《雅安市人民政府辦公室關于推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作的通知》政策解讀

各縣（區(qū)）人民政府,，經開區(qū)管委會,，市政府各部門,、各直屬機構，有關單位：

為認真貫徹黨中央,、國務院和省委,、省政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，落實省政府辦公廳印發(fā)的《關于推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作的通知》（川辦函〔2021〕56號）,，經市政府同意，現就推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作通知如下,。

一,、強化醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥聯動改革

（一）大力推廣三明醫(yī)改經驗,。全面落實《四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于印發(fā)學習福建省和三明市深化醫(yī)改經驗進一步推進醫(yī)藥衛(wèi)生重點領域改革工作方案的通知》（川醫(yī)改發(fā)〔2020〕1號）,、《四川省醫(yī)改領導小組秘書處關于學習借鑒推廣三明市深化醫(yī)改經驗的通知》要求，因地制宜借鑒推廣三明醫(yī)改經驗,。在石棉縣開展“三醫(yī)”聯動和系統(tǒng)集成改革試點,，力爭在藥品耗材集中帶量采購、醫(yī)保支付,、薪酬分配,、醫(yī)療監(jiān)管等重點領域和關鍵環(huán)節(jié)取得突破?！彩行l(wèi)生健康委等市醫(yī)改領導小組成員單位,，各縣（區(qū)）人民政府，經開區(qū)管委會按職責分工負責（以下各項任務均需各縣（區(qū)）人民政府和經開區(qū)管委會落實,，不再另行列出）〕

（二）推進藥品耗材集中采購,。按要求實施醫(yī)用耗材和非過評藥品集中帶量采購以及推廣使用訂單信息流、貨物物流,、貨款資金流“三流合一”的藥械采購新平臺,。落實國家組織藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結余留用政策，指導醫(yī)療機構利用好增加的可支配收入,，積極推進薪酬制度改革,。加大力度推進國家醫(yī)保談判藥品落地使用。落實省醫(yī)藥價格和招采信用評價制度,。推進統(tǒng)一的醫(yī)保藥品,、醫(yī)用耗材分類與編碼標準應用。配合推進醫(yī)療器械唯一標識在監(jiān)管,、醫(yī)療,、醫(yī)保等領域的銜接應用。（市醫(yī)保局,、市衛(wèi)生健康委,、市財政局、市人力資源和社會保障局,、市市場監(jiān)管局等按職責分工負責）

（三）深化醫(yī)療服務價格改革,。執(zhí)行全省價格動態(tài)調整機制，定期開展調價評估,，2021年底前進行一次醫(yī)療服務價格結構性調整,，提高體現技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，降低偏高的,、不合理的大型醫(yī)用設備檢查治療,、檢驗等項目價格,。審核制定醫(yī)療機構申請的新開展醫(yī)療服務價格，落實全省“互聯網+”醫(yī)療服務價格政策,。做好醫(yī)療服務價格監(jiān)測工作,，定期監(jiān)測公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格、成本,、費用,、收入分配及改革運行情況等。逐步規(guī)范全市醫(yī)療服務價格項目,。（市醫(yī)保局,、市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)藥管理局等按職責分工負責）

（四）加強醫(yī)保支付方式改革,。按照《雅安市按疾病診斷相關分組（DRG)付費試點工作方案》工作要求,，積極穩(wěn)妥推進我市按疾病診斷相關分組付費試點工作。落實分級診療醫(yī)保政策,。引導恢復期和康復期患者到基層就診,。完善醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構的談判協(xié)商和風險共擔機制，鼓勵有條件的地區(qū)按協(xié)議約定向醫(yī)療機構預付部分醫(yī)?；?，緩解其資金運行壓力。督促各縣（區(qū)）落實緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保管理改革,，在緊密型醫(yī)共體內實行醫(yī)?；稹翱傤~包干、超支不補,、結余留用”的激勵約束機制,。建成醫(yī)共體一體化信息平臺，實行一套監(jiān)管體系,。（市醫(yī)保局,、市財政局、市衛(wèi)生健康委,、市中醫(yī)藥管理局等按職責分工負責）

（五）推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展,。全面落實黨委領導下的院長負責制。深入推進石棉縣人民醫(yī)院,、市人民醫(yī)院和漢源縣人民醫(yī)院建立健全現代醫(yī)院管理制度國家級,、省級試點，在雨城區(qū)人民醫(yī)院開展建立健全現代醫(yī)院管理制度市級試點,。全面開展二級及以上公立醫(yī)院績效考核,，落實結果應用政策。加快推進公立醫(yī)院薪酬制度改革，落實“兩個允許”要求,，合理確定,、動態(tài)調整公立醫(yī)院薪酬水平,，待省級有關文件出臺后,，進一步研究完善我市公立醫(yī)院薪酬制度改革的措施辦法。拓寬公立醫(yī)院薪酬制度改革的經費渠道,。允許醫(yī)院自主設立薪酬項目,，鼓勵對主要負責人實行年薪制。加強對縣（區(qū)）的督促指導,，推動落實政府辦醫(yī)責任和公立醫(yī)院投入政策,，制訂雅安市公立醫(yī)院債務化解工作方案，逐步化解公立醫(yī)院債務,。在雅安市人民醫(yī)院開展公立醫(yī)院高質量發(fā)展試點,，緊緊圍繞“做強主干，聯動六縣”市域發(fā)展格局,，完善“一主,、一特色、多支點”的醫(yī)療衛(wèi)生區(qū)域布局,，構建公立醫(yī)院高質量發(fā)展新體系,。（市衛(wèi)生健康委、市國資委,、市委編辦,、市發(fā)展改革委、市財政局,、市人力資源和社會保障局,、市醫(yī)保局、市中醫(yī)藥管理局等按職責分工負責）

（六）強化“三醫(yī)”協(xié)同監(jiān)管,。大力推行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“互聯網+監(jiān)管”,，依托“四川智慧衛(wèi)監(jiān)”在線監(jiān)管系統(tǒng)，打造“智慧衛(wèi)監(jiān)”新模式,。建立雅安市衛(wèi)生健康系統(tǒng)綜合監(jiān)督執(zhí)法工作有效銜接機制,，形成綜合監(jiān)管合力，強化監(jiān)管結果公示和責任追究,。全面推進醫(yī)療“三監(jiān)管”市縣分級監(jiān)管,，實現市縣級監(jiān)管平臺閉環(huán)運行和應用。深化醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革,。強化仿制藥、集采藥品、中藥飲片,、醫(yī)療器械等監(jiān)督抽檢,，保障藥械質量安全。制訂雅安市規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查實施方案,，規(guī)范診療行為,。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局,、市中醫(yī)藥管理局,、市市場監(jiān)管局等按職責分工負責）

二、構建優(yōu)質高效分級診療體系

（七）推動優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和均衡布局,。持續(xù)推進建設川西醫(yī)養(yǎng)中心重點任務落實,。依托現有資源規(guī)劃建設川西區(qū)域醫(yī)療中心。制訂雅安市“十四五”衛(wèi)生健康重點學科,、?？瓢l(fā)展規(guī)劃，按要求執(zhí)行省級臨床重點?？乒芾磙k法,，加強臨床重點專科,、學科能力建設,，加快補齊服務短板。加大公立醫(yī)療衛(wèi)生機構建設力度,，實施縣級醫(yī)院提標擴能工程,，持續(xù)推進縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）服務和管理能力建設。積極支持社會辦醫(yī)和國有企業(yè)辦醫(yī)療機構發(fā)展,。（市衛(wèi)生健康委,、市發(fā)展改革委、市國資委,、市中醫(yī)藥管理局,、市科技局、市市場監(jiān)管局等按職責分工負責）

（八）規(guī)范醫(yī)療聯合體建設,。推進縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團試點,，“聯動六縣”推廣緊密型縣域醫(yī)共體“石棉模式”；“做強主干”龍頭醫(yī)院,，組建以雅安市人民醫(yī)院為龍頭,、聯合市級和三區(qū)醫(yī)療機構為支撐的城市醫(yī)療集團。強化網格化建設布局和規(guī)范化管理,，按要求開展城市醫(yī)療聯合體,、石棉縣緊密型縣域醫(yī)共體國家級,、省級試點評估，引導醫(yī)療聯合體更加注重疾病預防,、促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉,，提升基層服務能力，推動基層首診,、雙向轉診,。完善縣域醫(yī)共體引導政策，提高縣域疾病防治水平,。探索社會辦醫(yī)療機構牽頭組建或參加縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團,。推進?？坡撁撕瓦h程醫(yī)療協(xié)作網發(fā)展,。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局,、市中醫(yī)藥管理局等按職責分工負責）

（九）提升基層醫(yī)療服務能力,。改善基層基礎設施條件，發(fā)展社區(qū)醫(yī)院,。全面完成鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構布局調整,，有序推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源歸并整合。按照二級綜合醫(yī)院標準,，依托調整后的中心鎮(zhèn),、特色鎮(zhèn)建制衛(wèi)生院規(guī)劃布局縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。健全家庭醫(yī)生簽約服務模式和保障機制,，推動采取靈活的家庭醫(yī)生簽約服務周期,。在縣域緊密型醫(yī)共體內，開展“兩病”（高血壓,、糖尿?。╅T診服務包管理，推動家庭醫(yī)生醫(yī)保簽約服務包落地,，落實簽約服務分擔機制,，統(tǒng)籌做好簽約服務費保障。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核,，提高服務質量和群眾信任度,。（市衛(wèi)生健康委、市財政局,、市人力資源和社會保障局,、市醫(yī)保局、市中醫(yī)藥管理局等按職責分工負責）

（十）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,。實施中醫(yī)藥強市建設“十二大行動”,，積極推動中醫(yī)藥服務能力提升“十百千”工程中醫(yī)醫(yī)療區(qū)域中心項目,，持續(xù)推進雅安市中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建中醫(yī)特色重點醫(yī)院，提升縣級中醫(yī)醫(yī)院傳染病防治能力,。推進雅安市中醫(yī)醫(yī)院牽頭與寶興縣中醫(yī)醫(yī)院組建松散型醫(yī)療聯合體,；建立雅安市中醫(yī)病案質控中心、雅安市外周介入診療質控中心,，推動雅安市中醫(yī)醫(yī)院與縣級中醫(yī)醫(yī)院建設中醫(yī)腎病,、中醫(yī)肺病、血管外科?？坡撁?。發(fā)布中醫(yī)優(yōu)勢病種，貫徹落實《四川省醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥發(fā)展若干政策》（川醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕19號）等符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付政策,，合理調整中醫(yī)醫(yī)療服務價格,。實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十四五”行動計劃。（市中醫(yī)藥管理局,、市發(fā)展改革委,、市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局等按職責分工負責）

三,、筑牢公共衛(wèi)生服務體系

（十一）完善常態(tài)化疫情防控機制,。健全市、縣,、鄉(xiāng)（社區(qū)）三級高效指揮體系,，完善公共衛(wèi)生重大風險評估、研判,、決策機制,。提升新冠病毒疫苗接種能力，加快推進疫苗接種,。推進智慧化預警多點觸發(fā)和多渠道監(jiān)測預警,。建立市、縣,、鄉(xiāng)（社區(qū)）常備聚集性疫情處置工作組,，加強衛(wèi)生應急隊伍建設。村（居）民委員會根據需要設立公共衛(wèi)生委員會,。健全公共衛(wèi)生應急處置和物資保障體系,。（市衛(wèi)生健康委、市經濟合作和外事局,、市發(fā)展改革委,、市經濟和信息化局、市財政局,、市醫(yī)保局,、市市場監(jiān)管局,、市民政局等按職責分工負責）

（十二）改革疾病預防控制體系。按要求穩(wěn)步推進雅安市疾病預防控制體系改革,。提升早期監(jiān)測預警,、風險評估研判、現場流行病學調查,、檢驗檢測,、應急處置等能力。建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機制,，創(chuàng)新社會化服務機制,，提升疾病預防控制科研能力。完善傳染病患者預約和“直通車”就診制度,，加快建設區(qū)域重大疫情防控救治基地,，提升傳染性疾病診治能力。加強公共衛(wèi)生機構人才隊伍和實驗室建設,。健全公共衛(wèi)生醫(yī)師制度,，完善人才評價，主要評價崗位職責履行情況,。（市衛(wèi)生健康委、市發(fā)展改革委,、市教育局,、市科技局、市財政局,、市人力資源和社會保障局,、市中醫(yī)藥管理局等按職責分工負責）

（十三）創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制。落實各級醫(yī)療機構公共衛(wèi)生職責,，將醫(yī)療機構履行公共衛(wèi)生職責情況納入醫(yī)院等級評審和績效考核指標體系,。強化疾病預防控制中心技術指導、人員培訓,、督導評價等職能,，推動疾控機構與科研院所、高等學校和醫(yī)療機構建立風險研判,、科研,、防治等協(xié)同機制。推進高血壓,、高血糖,、高血脂“三高”共管試點，推動疾控機構與醫(yī)療機構在慢性病綜合防治方面業(yè)務融合,。以高血壓,、糖尿病,、嚴重精神障礙和肺結核等病種為突破口，設立慢性病一體化管理績效考核獎勵資金,。強化縣級醫(yī)院公共衛(wèi)生服務職能,。完善婦幼保健機構內部管理，提供防治結合的醫(yī)療保健服務,。依托現有醫(yī)療衛(wèi)生機構,，提升職業(yè)病預防控制、診斷治療,、康復能力,。加強畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，大力培養(yǎng)醫(yī)防融合人才,。推進縣級疾控機構與縣域醫(yī)療共同體協(xié)同建設發(fā)展,。（市衛(wèi)生健康委、市教育局,、市財政局,、市中醫(yī)藥管理局等按職責分工負責）

（十四）深入實施健康雅安行動。開展健康雅安行動監(jiān)測評估,、督查考核,。制訂雅安市2021－2025年健康城市建設工作實施方案，加快推進健康城市,、健康村鎮(zhèn)重點領域,、重點任務建設。推進基本公共衛(wèi)生服務均等化,。加強精神衛(wèi)生和心理健康服務,。擴大高發(fā)癌癥篩查覆蓋范圍，開展縣級癌癥篩查和早診早治中心建設試點,。推進兒童青少年近視防控,、超重肥胖、脊柱側彎等常見病綜合防控,。積極推進健康雅安—職業(yè)健康保護專項行動（2020-2030年）,，按照“預防為主，防治結合”的工作方針,，加強職業(yè)病防治,。推動老年健康服務體系建設，推進國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點市建設,，增加醫(yī)養(yǎng)結合服務供給,。推動《雅安市愛國衛(wèi)生管理辦法》貫徹落實，深入開展愛國衛(wèi)生運動,。建立全媒體健康科普知識發(fā)布和傳播機制,。強化市場監(jiān)管,，堅決依法打擊非法兜售保健品、坑蒙拐騙等行為,。（市衛(wèi)生健康委,、市委宣傳部、市委網信辦,、市教育局,、市民政局、市市場監(jiān)管局,、市文化體育和旅游局,、市中醫(yī)藥管理局等按職責分工負責）

四、統(tǒng)籌推進相關領域改革

（十五）完善基本醫(yī)療保障,。制訂雅安市深化醫(yī)療保障制度改革實施方案,，持續(xù)完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策，合理確定報銷比例,、最高支付限額和支付比例,。出臺全市統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助政策。按要求落實職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制,。配合做好基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌有關工作,。完善醫(yī)保定點醫(yī)療機構和定點零售藥店協(xié)議管理，推動城鄉(xiāng)居民參?！翱缡⊥ㄞk”和網上辦理,。完善異地就醫(yī)直接結算管理和服務，基本實現普通門診費用跨省直接結算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋,。（市醫(yī)保局、市財政局,、市衛(wèi)生健康委,、市中醫(yī)藥管理局等按職責分工負責）

（十六）增強藥品供應保障能力。持續(xù)配合推進藥品優(yōu)先審評審批,，加快創(chuàng)新藥,、臨床急需藥品上市。強化短缺藥品監(jiān)測和清單管理,。加強兒童用藥供應保障,。推進基本藥物制度綜合試點工作，促進石棉縣緊密型縣域醫(yī)共體內部用藥銜接,。（市經濟和信息化局,、市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局,、市中醫(yī)藥管理局,、市市場監(jiān)管局等,，石棉縣人民政府按職責分工負責）

（十七）推進全民健康信息化建設。進一步完善市級全民健康信息平臺,，推進全市醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療健康信息互通共享,，破除信息壁壘，促進數據共享互認,。在全市二級以上醫(yī)療機構全面推開互聯網醫(yī)院建設,，建設一批智慧醫(yī)院，推動人工智能,、第五代移動通信（5G）等新技術應用,。規(guī)范互聯網診療服務，嚴格實行監(jiān)管,，加強藥品網絡銷售監(jiān)管工作,。（市經濟和信息化局、市衛(wèi)生健康委,、市醫(yī)保局,、市中醫(yī)藥管理局、市市場監(jiān)管局等按職責分工負責）

（十八）改善群眾服務體驗,。深入推進省級“互聯網+醫(yī)療健康”示范市建設,，全市二級以上醫(yī)療機構提供預約診療、智能導醫(yī)分診,、候診提醒,、檢查檢驗結果在線查詢、移動支付線上服務,。合理保留,、優(yōu)化醫(yī)療機構傳統(tǒng)服務方式，著力解決老年人等群體運用智能技術困難的問題,。推廣多學科診療,、日間手術等服務模式，優(yōu)化預約診療,。推動醫(yī)療機構優(yōu)化線上線下支付流程,，改善結算模式。推進“先診療,、后結算”或“一站式”繳費改革試點,。落實省醫(yī)療機構檢查結果互認具體辦法。加強胸痛,、卒中,、危重孕產婦、新生兒、創(chuàng)傷等重大急性病救治中心建設,，推進雅安市人民醫(yī)院高級卒中中心建設工作,。（市衛(wèi)生健康委、市發(fā)展改革委,、市中醫(yī)藥管理局等按職責分工負責）

（十九）加強人才培養(yǎng)使用激勵,。加強全科醫(yī)生等緊缺人才培養(yǎng)。實施醫(yī)學專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊政策,。面向社會招收的普通高校應屆畢業(yè)生經住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格后當年在醫(yī)療衛(wèi)生機構就業(yè)的,，在招聘、派遣,、落戶等方面按應屆畢業(yè)生同等對待,；對經住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的本科學歷臨床醫(yī)師，在招聘,、職稱晉升,、崗位聘用、薪酬待遇等方面與臨床醫(yī)學,、口腔醫(yī)學,、中醫(yī)專業(yè)學位碩士研究生同等對待。加強農村訂單定向醫(yī)學生就業(yè)安置和履約管理,，將定向生違約情況納入信用信息管理,。加強校醫(yī)隊伍建設，做到校醫(yī)應配盡配,。明確縣(區(qū))政府主體責任,，推動落實鄉(xiāng)村醫(yī)生參加基本養(yǎng)老保險相關政策。按要求完善醫(yī)務人員職稱評價機制,，突出實踐能力業(yè)績導向,，鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術人員扎根防病治病一線。（市教育局,、市人力資源和社會保障局,、市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)藥管理局等按職責分工負責）

各縣（區(qū)）,、各有關部門（單位）要進一步加強對醫(yī)改工作的組織領導，堅持主要負責同志親自抓醫(yī)改,，將涉及醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥的部門調整到同一位政府領導分管,，推動建立高效有力的醫(yī)改領導體制和組織推進機制,。動態(tài)掌握重點工作推進情況，及時研究解決重要問題,，加大督促檢查工作力度,。落實政府辦醫(yī)責任,，加大醫(yī)改投入力度。嚴格政府目標績效考核,，加大醫(yī)改在政府績效考核中的權重,，并將醫(yī)改列入相關部門目標績效考核內容。市衛(wèi)生健康委（市醫(yī)改領導小組辦公室）要加強統(tǒng)籌協(xié)調和檢查指導,，做好醫(yī)改監(jiān)測評價和宣傳引導,，加強典型經驗推廣，定期通報醫(yī)改進展情況,。

雅安市人民政府辦公室

2021年10月25日