各縣（區(qū)）人民政府,，飛地園區(qū)（經(jīng)開區(qū)）管委會,，市政府各部門,、各直屬機(jī)構(gòu),，有關(guān)單位：

醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）是指在保持資產(chǎn)歸屬關(guān)系,、行政隸屬關(guān)系,、財政投入渠道不變的情況下,，由不同級別,、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間,，通過縱向或橫向醫(yī)療資源共享、分工合作所形成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合組織,。推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新，是調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源布局,、推進(jìn)醫(yī)療資源下沉,、提升基層服務(wù)能力、更好實施分級診療和滿足群眾健康需求的重要舉措,。為貫徹落實《四川省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施意見》（川辦發(fā)〔2017〕75號）文件精神,，結(jié)合我市實際，現(xiàn)提出以下實施意見,。

一,、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。

全面貫徹黨的十九大精神,，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),，認(rèn)真貫徹黨中央國務(wù)院、省委省政府關(guān)于深化醫(yī)改的決策部署,，切實落實市委市政府的工作安排,，按照“政府主導(dǎo)、統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)勢互補,、雙向選擇,，堅持公益、創(chuàng)新機(jī)制,，便民惠民,、群眾受益”的原則，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展,。不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式,、運行機(jī)制、激勵機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制,，統(tǒng)籌市,、縣（區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，合理利用衛(wèi)生資源,，進(jìn)一步促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和效率提高,，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，推動分級診療政策落實,，為群眾提供全方位,、全生命周期的健康管理和基本醫(yī)療服務(wù)，方便群眾更好就醫(yī),，逐步實現(xiàn)從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變,，不斷減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提升群眾獲得感和幸福感,。

（二）工作目標(biāo),。

2017年，啟動“1+8”醫(yī)療服務(wù)模式（即1個城市醫(yī)療集團(tuán)+8個縣域醫(yī)療共同體）,，以及?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)為主要形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點,，三級公立醫(yī)院發(fā)揮引領(lǐng)作用,，探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費等多種方式,，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部初步形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和較為順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制,，基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架。市級三級公立醫(yī)院牽頭建設(shè)一個有明顯成效的城市醫(yī)療集團(tuán),，雨城區(qū),、石棉縣探索開展縣域醫(yī)療共同體建設(shè)。全市建兒科,、婦產(chǎn)科,、骨傷科,、精神科等3-5個重點專科聯(lián)盟,。市級三級公立醫(yī)院與省級以上醫(yī)院,，縣（區(qū)）級醫(yī)院與市級醫(yī)院，鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣（區(qū)）級醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療基本實現(xiàn)全覆蓋,。

到2020年,，不同級別、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立目標(biāo)明確,、權(quán)責(zé)清晰,、公平有效、長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制,，建立責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)和監(jiān)管機(jī)制,。在遠(yuǎn)程醫(yī)療等方面積極推動建立與川西區(qū)域醫(yī)療中心相適應(yīng)的醫(yī)聯(lián)體。城市醫(yī)療集團(tuán)影響帶動作用凸顯,，縣域醫(yī)療共同體全面建設(shè),，專科聯(lián)盟體系基本建成,，市,、縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本形成較為完善的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),，并向各類專科,、社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸,。

二、構(gòu)建多種形式的醫(yī)聯(lián)體

（三）城市醫(yī)療集團(tuán),。

調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源布局,，推動川西區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。在城市由三級公立醫(yī)院牽頭,，聯(lián)合城市二級醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等,，形成資源共享,、分工協(xié)作的管理模式。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享,、技術(shù)支持,、檢查互認(rèn)、處方流動,、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作,。

（四）縣域醫(yī)療共同體,。

2017年，在雨城區(qū),、石棉縣探索開展試點,，由縣（區(qū)）級公立醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院，整合轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）,、村衛(wèi)生室等，成立縣域醫(yī)療共同體,，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用,，形成縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療共同體,，2018年6月底前取得明顯成效,，實現(xiàn)“管理、責(zé)任,、服務(wù),、利益”一體化。其他縣（區(qū)）結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H同步謀劃啟動醫(yī)療共同體建設(shè),。

（五）跨區(qū)域?qū),？坡?lián)盟。

加強(qiáng)與省級及以上醫(yī)療單位合作平臺建設(shè),，2018年10月底前,，先期選擇專科特色明顯,、就醫(yī)需求高的醫(yī)療?？平M建專科聯(lián)盟,，可選擇市人民醫(yī)院兒科,、婦產(chǎn)科，市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科,、市第四人民醫(yī)院（市精神衛(wèi)生中心）精神科的優(yōu)勢?？疲M建雅安市特色?？坡?lián)盟,。在此基礎(chǔ)上，重點探索根據(jù)不同縣（區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢?？瀑Y源,，以若干所醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色專科技術(shù)力量為支撐,，充分發(fā)揮市級臨床重點?？萍捌鋮f(xié)同網(wǎng)絡(luò)作用,，以專科協(xié)作為紐帶,，組建區(qū)域間若干特色?？坡?lián)盟，形成補位發(fā)展模式,，重點提升重大疾病救治能力,。支持組建慢性病管理專科聯(lián)盟,。

（六）遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),。

運用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療技術(shù)”，構(gòu)建全市遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同服務(wù)平臺,，大力發(fā)展面向基層,、交通不便的偏遠(yuǎn)山區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，鼓勵二級,、三級公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程專家門診,、遠(yuǎn)程放射診斷、遠(yuǎn)程心電診斷,、遠(yuǎn)程預(yù)約轉(zhuǎn)診,、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù),。利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動,，讓城市有限優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到充分利用，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率,。

市級三級醫(yī)院除參加屬地醫(yī)聯(lián)體外,，可分別與2-3家省級以上醫(yī)院和縣級醫(yī)院建立合作關(guān)系。城市三級公立醫(yī)院可與已建立長期穩(wěn)定對口支援關(guān)系的縣級醫(yī)院,，特別是服務(wù)能力較弱、運營困難的縣級醫(yī)院,，以托管,、派駐專家團(tuán)隊等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體。鼓勵社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參加醫(yī)聯(lián)體建設(shè),。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)與周邊省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建跨市域的醫(yī)聯(lián)體,。

三、完善內(nèi)部分工協(xié)作機(jī)制

（七）完善組織管理和協(xié)作制度,。

鼓勵建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體,。制定醫(yī)聯(lián)體章程，規(guī)定主體單位和其他成員單位的責(zé)任,、權(quán)利和義務(wù),，完善醫(yī)療質(zhì)量管理等制度,，提高管理效率。醫(yī)聯(lián)體以管理和技術(shù)合作為主,，通過簽訂合作協(xié)議,，建立精簡高效的管理組織制度。醫(yī)聯(lián)體可探索成立理事會,。

（八）落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位,。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照有關(guān)文件確定的功能定位承擔(dān)相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)，推進(jìn)功能互補,。逐步降低在三級醫(yī)院就診的常見病,、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例,?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者,、康復(fù)期患者,、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療,、康復(fù),、護(hù)理服務(wù)。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)需求,，加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù),，做好疾病預(yù)防控制工作。

（九）推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),。

加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng),。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快推進(jìn)以高血壓、糖尿病等慢性病為重點的家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，優(yōu)先覆蓋老年人,、孕產(chǎn)婦、兒童,、殘疾人,、計生特殊家庭和建檔立卡貧困人口等重點人群。在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立家庭醫(yī)生服務(wù)窗口,，通過簽約服務(wù),，鼓勵和引導(dǎo)居民在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，上級醫(yī)院的預(yù)約門診優(yōu)先向家庭醫(yī)生開放并下放預(yù)約權(quán)限,，通過預(yù)留號源,、預(yù)留床位、開通轉(zhuǎn)診患者綠色通道等方式,，對轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診,、優(yōu)先檢查,、優(yōu)先住院等服務(wù)。各縣（區(qū))鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）在合理,、安全,、有效的前提下，對簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議并且納入社區(qū)慢性病管理的高血壓,、糖尿病等慢性病患者,，實行接診家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)制，并跟蹤其用藥后健康狀況,。通過長處方,、延伸處方、集中配送等形式加強(qiáng)基層和上級醫(yī)院用藥銜接,，探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢病藥品代采制度,，方便患者就近就醫(yī)取藥。

（十）為患者提供連續(xù)性診療服務(wù),。

建立雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系,，重點暢通向下轉(zhuǎn)診通道。二,、三級公立醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科,，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)雙向轉(zhuǎn)診工作；二,、三級公立醫(yī)院通過設(shè)立延伸門診和有條件的延伸病房等方式,，將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉(zhuǎn)診至分院區(qū)或下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù),，同時為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人提供優(yōu)先接診,、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院服務(wù),。在二,、三級公立醫(yī)院大力推動醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，鼓勵由公立醫(yī)院或業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭,，支持專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu),、社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等向醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體發(fā)展，提升醫(yī)養(yǎng)服務(wù)能力,，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供住院、康復(fù),、護(hù)理,、生活照料及臨終關(guān)懷等一體化、便利化的連續(xù)性健康服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù),。積極推動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與日間照料中心,、養(yǎng)老院等合作,，提供家居探訪、門診接診,、家庭護(hù)理,、社區(qū)護(hù)理、家庭病床,、臨終關(guān)懷,、健康指導(dǎo)等醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。

（十一）保障醫(yī)療質(zhì)量和安全,。

醫(yī)聯(lián)體要進(jìn)一步強(qiáng)化“以患者為中心”的理念,，持續(xù)推進(jìn)“親情服務(wù)”，全面開展便民惠民服務(wù),，加強(qiáng)預(yù)約和分診管理,，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗,。深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),。認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，健全同質(zhì)化的醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系,，嚴(yán)格落實三級醫(yī)師查房,、手術(shù)分級管理、術(shù)前討論,、手術(shù)安全核查,、疑難病例討論、分級護(hù)理等醫(yī)療核心制度,，加強(qiáng)對醫(yī)療核心制度的培訓(xùn)和考核,，規(guī)范臨床檢查、診斷,、治療,、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械的行為，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測,、評估和通報制度,，狠抓醫(yī)療服務(wù)過程重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域,、重點人員,、重點時段的管理，重點抓好醫(yī)院感染控制,、醫(yī)療費用控制,、抗菌藥物使用、限制類醫(yī)療技術(shù)備案等工作，認(rèn)真落實《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》,，嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量安全關(guān),。健全醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,。

四,、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享

（十二）促進(jìn)人員有序流動。

認(rèn)真貫徹落實《雅安市建立和完善衛(wèi)生計生人才隊伍建設(shè)激勵機(jī)制的指導(dǎo)意見》（雅辦發(fā)〔2017〕27號）精神,，加強(qiáng)衛(wèi)生計生人才引進(jìn)和培養(yǎng),。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌薪酬分配，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,。在醫(yī)聯(lián)體（包括跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體）內(nèi),，醫(yī)務(wù)人員在簽訂幫扶或托管協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù),。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)人才和管理人才,。落實醫(yī)院用人自主權(quán)，實行按需設(shè)崗,、競聘上崗,、按崗聘用、合同管理,，建立能上能下,、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制。創(chuàng)新人事管理制度,，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的職稱晉升辦法,，實行科學(xué)評價，拓展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間,。

（十三）提升基層服務(wù)能力,。

強(qiáng)化享受少數(shù)民族地區(qū)待遇縣和偏遠(yuǎn)山區(qū)對口支援，推動建立大醫(yī)院帶動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)模式,。充分發(fā)揮二,、三級公立醫(yī)院資源技術(shù)優(yōu)勢，針對區(qū)域內(nèi)疾病譜和群眾就醫(yī)需求,，通過派出管理團(tuán)隊以及?？乒步ā⑴R床帶教,、業(yè)務(wù)指導(dǎo),、教學(xué)查房、科研和項目協(xié)作等多種方式,，有效下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,。探索建立二,、三級醫(yī)院專家進(jìn)社區(qū)制度，推動在各縣（區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）設(shè)立?？漆t(yī)生工作室，引導(dǎo)患者到當(dāng)?shù)厥自\,，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診,。加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式,，發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用,，推動中醫(yī)藥參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。探索建立公共衛(wèi)生醫(yī)師派駐制度,，從市,、縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)中選派公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）駐點工作，加強(qiáng)對基層的指導(dǎo)和培訓(xùn),，促進(jìn)醫(yī)防聯(lián)動,。

（十四）完善統(tǒng)一信息平臺。

結(jié)合建立市,、縣,、鄉(xiāng)三級人口健康信息平臺，統(tǒng)籌推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)一體化信息平臺建設(shè),，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同級別,、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間診療信息互聯(lián)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同,，為居民提供全生命周期的衛(wèi)生與健康信息化服務(wù),，實現(xiàn)居民基本健康信息與公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障,、藥品管理等服務(wù)管理應(yīng)用的共享與運用,。加快建成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)診療規(guī)范,，合理確定服務(wù)項目,、價格和醫(yī)保報銷政策，大力開展預(yù)約診療,、遠(yuǎn)程問診,、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理,、遠(yuǎn)程監(jiān)測等服務(wù),，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。強(qiáng)化人工智能技術(shù)對醫(yī)聯(lián)體的支撐作用,，積極推廣應(yīng)用移動互聯(lián),、機(jī)器學(xué)習(xí),、虛擬現(xiàn)實、增強(qiáng)現(xiàn)實,、醫(yī)用機(jī)器人等新技術(shù),。

（十五）實現(xiàn)區(qū)域資源共享。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可建立醫(yī)學(xué)影像,、檢查檢驗,、消毒供應(yīng)、后勤服務(wù)等中心,，向區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放,，推行“基層檢查、上級診斷”服務(wù)模式,，整合區(qū)域醫(yī)療資源,，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上,，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像檢查和臨床檢驗結(jié)果互認(rèn),。探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購、管理平臺,，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動,、藥品共享與配送機(jī)制。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊管理相關(guān)規(guī)定,，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制制劑在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部調(diào)劑使用,。

五、政策措施

（十六）進(jìn)一步落實主體責(zé)任,。

各縣（區(qū)）政府要落實辦醫(yī)主體責(zé)任,，落實公立醫(yī)院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結(jié)果掛鉤機(jī)制,，加快補齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板,。全市各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要主動履職盡責(zé)，主體單位要發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的集約優(yōu)勢,，以醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理為核心,，加大對成員單位的人才、技術(shù),、資金,、管理的支持。成員單位要通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)不斷提升服務(wù)能力,，方便群眾就近就醫(yī),，減輕群眾疾病負(fù)擔(dān)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變,，繼續(xù)按照原渠道撥付財政補助經(jīng)費,。鼓勵醫(yī)聯(lián)體通過技術(shù)支援,、人才培養(yǎng)等方式，吸引社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入并發(fā)揮作用,。

（十七）強(qiáng)化醫(yī)保杠桿作用,。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險協(xié)議管理。各縣（區(qū)）要積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保支付制度改革,，完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策,，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策按照各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身級別確定。適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例,，引導(dǎo)參保患者有序就診,，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制,。推動特殊疾病門診下沉到城市二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)門特病人基層就診,。選取部分醫(yī)院開展人,、財、物統(tǒng)一管理的醫(yī)聯(lián)體模式,，對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)（非醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)除外）總額費用進(jìn)行整體測算,，開展總額控制付費試點，探索建立醫(yī)保支出“總額控制,、結(jié)余留用,、超支合理分擔(dān)”機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平,，降低醫(yī)療服務(wù)成本，改善患者就醫(yī)體驗,。各縣（區(qū)）要針對不同模式的醫(yī)聯(lián)體探索醫(yī)?？傤~控制付費試點工作，制定相應(yīng)的考核辦法,。完善日間手術(shù)和日間化療診療規(guī)范,，探索制定日間醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付相關(guān)政策。

（十八）完善保障激勵機(jī)制,。

醫(yī)聯(lián)體建立責(zé)任共擔(dān)和利益分配機(jī)制,，調(diào)動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的規(guī)范合理的績效工資政策,，健全與崗位職責(zé),、工作業(yè)績,、實際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵機(jī)制，合理拉開收入差距,。

（十九）建立績效考核機(jī)制,。

強(qiáng)化考核和制度約束，建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的考核指標(biāo)體系,，轉(zhuǎn)變單純對業(yè)務(wù)量的考核模式,，重點考核醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成效、技術(shù)輻射帶動情況,、醫(yī)療資源下沉情況等,，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作情況、大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比,、基層人才結(jié)構(gòu)改善和服務(wù)能力提升情況,、基層首診和分級診療制度落實情況，以及醫(yī)療費用控制,、醫(yī)保費用控制,、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、居民健康改善等指標(biāo)納入考核體系,，將考核評價結(jié)果作為人事任免,、評優(yōu)評先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務(wù)人員績效工資,、進(jìn)修,、晉升等掛鉤。

六,、組織實施

（二十）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo),。

各縣（區(qū)）、各有關(guān)部門要充分認(rèn)識組建醫(yī)聯(lián)體對推進(jìn)分級診療制度的重大意義,，把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和增進(jìn)人民健康福祉的有力舉措,，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，形成各司其職,、各負(fù)其責(zé)的工作機(jī)制,。各縣（區(qū)）、市級有關(guān)部門要結(jié)合實際情況,，制定推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作方案,，明確目標(biāo)任務(wù)及時間進(jìn)度，加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作,。

（二十一）強(qiáng)化部門協(xié)作,。

各有關(guān)部門要切實履責(zé)，及時出臺醫(yī)聯(lián)體配套政策,，建立會商機(jī)制,，加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)管,。衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門作為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的牽頭單位，要加強(qiáng)對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和運行的監(jiān)管,，合理劃分市,、縣監(jiān)管責(zé)任，明確醫(yī)聯(lián)體組織管理和分工協(xié)作制度,，牽頭制定相關(guān)技術(shù)文件,。發(fā)展改革部門要完善醫(yī)藥價格政策，落實分級診療差別化定價措施,，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制,。科技部門要會同衛(wèi)生計生行政部門,，支持國家和省級臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè),，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展。財政部門要按規(guī)定落實財政補助政策,。人力資源社會保障部門要加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管,，完善醫(yī)保制度政策,，完善分級診療差異化報銷的配套政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,，完善績效工資分配機(jī)制,。要發(fā)揮開發(fā)性金融“投貸債租證”綜合金融服務(wù)優(yōu)勢，為醫(yī)聯(lián)體及相關(guān)基礎(chǔ)性建設(shè)提供專業(yè),、有效的支持,。

（二十二）強(qiáng)化監(jiān)督管理。

各縣（區(qū)）,、各有關(guān)部門要加強(qiáng)制度設(shè)計,，制定配套政策，強(qiáng)化正向激勵,，進(jìn)一步明晰醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部權(quán)責(zé)關(guān)系,、管理模式、運行機(jī)制,。加快建立“醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為”綜合監(jiān)管平臺,，把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和運行納入動態(tài)監(jiān)管范圍,，健全醫(yī)療服務(wù)信息公開和社會監(jiān)督機(jī)制。要綜合評估醫(yī)聯(lián)體的質(zhì)量,、安全,、效率,、經(jīng)濟(jì)與社會效益等因素，以強(qiáng)基層為重點,，嚴(yán)格落實責(zé)任制和問責(zé)制,，增強(qiáng)大醫(yī)院幫扶基層和控制不合理醫(yī)療費用的動力。切實加強(qiáng)對醫(yī)聯(lián)體運行和醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管,，將監(jiān)管結(jié)果與醫(yī)院等級評定,、醫(yī)師定期考核等直接掛鉤。加大對爭搶病員,、無序轉(zhuǎn)診,、“跑馬圈地”、超范圍行醫(yī),、過度醫(yī)療,、醫(yī)療事故等行為的查處，對醫(yī)療機(jī)構(gòu),、主要負(fù)責(zé)人,、醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為依法嚴(yán)格處罰，切實保障人民群眾切身利益,。及時解決出現(xiàn)的問題,，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷完善相關(guān)政策和制度,。

（二十三）強(qiáng)化宣傳培訓(xùn),。

各縣（區(qū)）要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的政策培訓(xùn)，加強(qiáng)分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)宣傳,。進(jìn)一步拓展宣傳平臺,，創(chuàng)新宣傳形式，充分利用報紙,、廣播,、電視等傳統(tǒng)媒體和網(wǎng)絡(luò)、微博,、微信等新興媒體,，加強(qiáng)政策解讀和輿論引導(dǎo)，大力宣傳醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)展成效和典型案例,，提高社會認(rèn)可度和支持度,，引導(dǎo)群眾改變傳統(tǒng)就醫(yī)觀念和習(xí)慣，逐步形成有序就醫(yī)格局,。要及時總結(jié)和推廣創(chuàng)新舉措和成功做法,。

雅安市人民政府辦公室

2017年11月30日