各縣（區(qū)）人民政府,，飛地園區(qū)（經(jīng)開(kāi)區(qū)）管委會(huì)，市政府各部門,、各直屬機(jī)構(gòu),，有關(guān)單位：

為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）和《四川省人民政府辦公廳關(guān)于鞏固完善分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（川辦發(fā)〔2016〕45號(hào)）精神，鞏固完善我市分級(jí)診療制度建設(shè),，確保醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得突破,，經(jīng)市政府同意，特提出如下實(shí)施意見(jiàn),。

一,、主要意義和目標(biāo)

建立分級(jí)診療制度，是合理配置醫(yī)療資源,、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措,，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容,，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展,、提高人民群眾健康水平、保障和改善民生具有重要意義,。

堅(jiān)持以病人為中心,、群眾自愿就醫(yī)、醫(yī)保政策引導(dǎo),、統(tǒng)籌城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村,、創(chuàng)新體制機(jī)制的原則，以切實(shí)解決人民群眾“看病難”的問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn),，以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口,，圍繞優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置,、提供更加便捷的就醫(yī)條件和服務(wù)，完善推進(jìn)我市分級(jí)診療制度建設(shè)的政策措施,，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò),、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，強(qiáng)化醫(yī)保,、醫(yī)藥和醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，逐步建立“基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)制度,，切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及,。

到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善,，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成,。推進(jìn)居民健康卡的建設(shè)與應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)全市健康服務(wù)“一卡通”,?；窘⑵鹨葬t(yī)療聯(lián)合體為基礎(chǔ)的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)體系和以簽約服務(wù)為基礎(chǔ)的基層首診服務(wù)體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平,、服務(wù)效率和服務(wù)量占比大幅提升,，大型公立醫(yī)院常見(jiàn)病、多發(fā)病,、慢性病收治比例顯著降低,，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的杠桿作用充分顯現(xiàn)，城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)秩序明顯改善,。到2020年,，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全,，布局合理,、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化,、職責(zé)明晰,、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建,，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)的新型分級(jí)診療格局基本形成,。

——基層首診。進(jìn)一步明確基層首診機(jī)構(gòu),，制定和完善配套的診療規(guī)范,，提升首診機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力。堅(jiān)持群眾自愿,、政策引導(dǎo),，逐步規(guī)范常見(jiàn)病、多發(fā)病,、慢性病患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診,。超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù),。

——雙向轉(zhuǎn)診,。明確不同級(jí)別、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位,，健全雙向轉(zhuǎn)診管理制度,，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議關(guān)系和雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)。大型醫(yī)院應(yīng)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留部分門診號(hào)源,，建立疑難重癥轉(zhuǎn)診患者快速入院綠色通道,，優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先收治轉(zhuǎn)診患者,，探索利益分配機(jī)制,，著力解決大型醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診困難的問(wèn)題，逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別,、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間有序轉(zhuǎn)診,。

——急慢分治。明確和落實(shí)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能,。特殊人群可根據(jù)病情需要自主選擇省內(nèi)首次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu),。依托信息化技術(shù)，大力推進(jìn)以高血壓,、糖尿病等為主的慢性疾病管理工作,，完善治療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué),、適宜,、連續(xù)的全方位健康管理服務(wù)。

——上下聯(lián)動(dòng),。引導(dǎo)不同級(jí)別,、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制。通過(guò)建立醫(yī)療聯(lián)合體,、對(duì)口支援,、領(lǐng)辦、托管,、委托經(jīng)營(yíng)管理等模式,，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為重點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)療資源合理配置和縱向流動(dòng),。

二,、以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級(jí)診療服務(wù)體系

（一）明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位。城市三級(jí)醫(yī)院主要提供疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)和接收下級(jí)醫(yī)院上轉(zhuǎn)的疑難重癥患者,，為初診的慢性病患者提供精準(zhǔn)診斷和治療方案,，承擔(dān)相應(yīng)人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科研和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援任務(wù),，并通過(guò)對(duì)口支援,、遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式,，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,。城市三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥，下同）特色優(yōu)勢(shì),，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)門診診療服務(wù),。城市二級(jí)醫(yī)院主要向區(qū)域內(nèi)人口提供較高水平的醫(yī)療服務(wù)，接收城市三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期,、術(shù)后恢復(fù)期,、康復(fù)期及危重癥穩(wěn)定期等患者，同時(shí)接收社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)的疑難復(fù)雜疾病患者,?？h級(jí)醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療,，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù),。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院,、護(hù)理院等（以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)）為診斷明確,、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者,、老年病患者,、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù),、護(hù)理服務(wù),，同時(shí)承擔(dān)預(yù)防,、保健、健康教育,、計(jì)劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù),。各級(jí)各類專科醫(yī)院提供相應(yīng)的?？漆t(yī)療服務(wù)，接收下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向上轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)療服務(wù),。探索建立雙向轉(zhuǎn)診利益分配。向下轉(zhuǎn)診患者,，轉(zhuǎn)診醫(yī)院應(yīng)提供延續(xù)性醫(yī)療服務(wù),；向上轉(zhuǎn)診患者，轉(zhuǎn)診醫(yī)院應(yīng)提供前期治療文書(shū),，雙方可以協(xié)議確定收入分配機(jī)制,。（市衛(wèi)生計(jì)生委、市人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé),。列在首位的部門為牽頭部門,，下同）

（二）加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。通過(guò)基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)等多種方式,，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過(guò)渡,，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2.5名合格的全科醫(yī)生,。加強(qiáng)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)和管理，充分發(fā)揮全科醫(yī)生居民健康“守門人”的作用,。建立全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制,，在績(jī)效工資分配、崗位設(shè)置,、職稱晉升,、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。通過(guò)實(shí)施農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng),、學(xué)歷提升,、繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)、住院醫(yī)師培訓(xùn)等多種方式,，提升基層衛(wèi)生人員能力,。繼續(xù)推進(jìn)“縣鄉(xiāng)一體化”管理制度改革，進(jìn)一步加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè),。加強(qiáng)兒科,、精神科,、康復(fù)科、老年護(hù)理等緊缺專業(yè)人員培養(yǎng),，滿足人民群眾多層次,、多樣化健康服務(wù)需求。（市衛(wèi)生計(jì)生委,、市教育局,、市人力資源社會(huì)保障局、市委編辦負(fù)責(zé)）

（三）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,。合理規(guī)劃布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。通過(guò)組建醫(yī)療聯(lián)合體,、對(duì)口支援和醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式,，鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，提高基層服務(wù)能力,。加強(qiáng)和規(guī)范遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè),，明確醫(yī)師每周工作日、鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，探索建立醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)方利益分配機(jī)制,。落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用35%-40%非基本藥物的政策，滿足患者需求,。強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能,，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診搶救、二級(jí)以下常規(guī)手術(shù),、婦產(chǎn)科和兒科等醫(yī)療服務(wù)能力,。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力，加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè),，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式,，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用,。（市衛(wèi)生計(jì)生委,、市發(fā)展改革委、市人力資源社會(huì)保障局,、市財(cái)政局,、市委編辦負(fù)責(zé)）

（四）提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力。根據(jù)服務(wù)人口,、疾病譜,、診療需求等因素，合理確定縣級(jí)公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模,。按照“填平補(bǔ)齊”原則,，加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院臨床?？平ㄔO(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)發(fā)病率排名前十位的疾病臨床?？平ㄔO(shè),，實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)一個(gè)以上臨床重點(diǎn)專科,，推廣技術(shù)成熟,、安全風(fēng)險(xiǎn)可控的限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力,。重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,、外科、婦科,、兒科、針灸,、推拿,、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色?？坪团R床薄弱?？啤⑨t(yī)技科室建設(shè),，提高中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療能力和綜合服務(wù)能力,。通過(guò)上述措施，將縣域內(nèi)就診率提高到90%以上,，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣,。（市衛(wèi)生計(jì)生委、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）

（五）推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享,。整合二級(jí)以上醫(yī)院現(xiàn)有檢查檢驗(yàn),、消毒供應(yīng)中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放,，探索“基層檢查,、上級(jí)診斷”服務(wù)模式。在公立醫(yī)院探索建立影像,、心電,、病理、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等集中診斷中心以及消毒供應(yīng),、血液凈化等集中服務(wù)單元,，同時(shí)積極引進(jìn)社會(huì)資本投資設(shè)立第三方獨(dú)立影像、檢驗(yàn)等機(jī)構(gòu),，整合區(qū)域醫(yī)療資源,，實(shí)現(xiàn)資源共享,、結(jié)果互認(rèn)。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制,，推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨(dú)立檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn),。（市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)）

（六）合理控制大型醫(yī)院診療量。市,、縣（區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門要按照屬地化管理原則,，督促本轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院履職盡責(zé)。嚴(yán)格控制三級(jí)綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模,，科學(xué)確定三級(jí)醫(yī)院診療量和床位配置,，合理限定大型公立醫(yī)院門診診療總量和醫(yī)師日均診療量，降低普通疾病收治占比,，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留更多專家號(hào)源,，積極推動(dòng)門診收治患者病種結(jié)構(gòu)變化，主動(dòng)將平穩(wěn)期的康復(fù)患者下轉(zhuǎn)至簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議的下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受后續(xù)康復(fù)治療,。（市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)）

（七）加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè),。加快建立市、縣（區(qū)）人口健康信息平臺(tái),，并做好與省信息平臺(tái)的對(duì)接,，促進(jìn)業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級(jí)別,、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息互聯(lián)共享,，健康信息檔案的統(tǒng)一收集、更新,。加快川西區(qū)域遠(yuǎn)程會(huì)診中心建設(shè),，鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診,、遠(yuǎn)程病理診斷,、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷,、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù),，促進(jìn)跨區(qū)域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享,。積極推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+健康服務(wù),，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，鼓勵(lì)社會(huì)資本參與,，提高醫(yī)療服務(wù)效率,。（市衛(wèi)生計(jì)生委、市經(jīng)濟(jì)和信息化委,、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）

三,、建立健全分級(jí)診療保障機(jī)制

（一）完善醫(yī)療資源合理配置機(jī)制,。強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導(dǎo)和約束作用。制定不同級(jí)別,、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn),，通過(guò)行政管理、財(cái)政投入,、績(jī)效考核,、醫(yī)保支付等激勵(lì)約束措施，引導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位,。發(fā)揮三級(jí)綜合醫(yī)院在醫(yī)學(xué)科學(xué),、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，逐步減少常見(jiàn)病,、多發(fā)病,、慢性病等普通門診的診治，分流慢性病患者,，縮短平均住院日,，提高運(yùn)行效率。支持慢性病醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)發(fā)展,，鼓勵(lì)醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為慢性病醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)。（市衛(wèi)生計(jì)生委,、市人力資源社會(huì)保障局,、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）

（二）推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革。按照分級(jí)診療工作要求,，及時(shí)調(diào)整完善醫(yī)保政策,。發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制作用。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，建立以按病種付費(fèi)為主,，按人頭付費(fèi),、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索按疾病診斷分組（DRGs）付費(fèi)方式改革,，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi),，探索以緊密型醫(yī)療聯(lián)合體為單位實(shí)施“超支自負(fù)、結(jié)余留用”的總額控制,，探索確定不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診特殊疾病的慢性病患者支付標(biāo)準(zhǔn)等改革,。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑,、針灸,、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入醫(yī)保支付的范圍,。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，進(jìn)一步拉大不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起伏線差距,，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例,，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線，對(duì)向下轉(zhuǎn)診的患者不再重新計(jì)算起付線,，提高補(bǔ)償比例,。對(duì)沒(méi)有按照轉(zhuǎn)診程序就診的普通病、常見(jiàn)病參保（合）患者,，應(yīng)顯著降低醫(yī)保支付比例,，確保引導(dǎo)患者向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有序流動(dòng)。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍,，擴(kuò)大患者就醫(yī)選擇面，方便患者就近診療,。（市衛(wèi)生計(jì)生委,、市人力資源社會(huì)保障局、市發(fā)展改革委負(fù)責(zé)）

（三）健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制,。在完善補(bǔ)償機(jī)制的基礎(chǔ)上,，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，探索建立差別化價(jià)格政策,，進(jìn)一步拉開(kāi)不同等級(jí)機(jī)構(gòu)間的價(jià)格梯度,，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵(lì)引導(dǎo),。根據(jù)價(jià)格總體水平調(diào)控情況,，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整,、有升有降,、逐步到位的原則，在降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用,、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格的基礎(chǔ)上,，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系,，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,。（市衛(wèi)生計(jì)生委、市人力資源社會(huì)保障局,、市發(fā)展改革委負(fù)責(zé)）

（四）建立基層簽約服務(wù)制度,。通過(guò)政策引導(dǎo)，推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師加入基層簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì),，探索個(gè)體診所開(kāi)展簽約服務(wù),。簽約服務(wù)以老年人、慢性病患者,、結(jié)核病等慢性傳染性疾病患者,、嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦,、兒童,、殘疾人等為重點(diǎn)人群，逐步擴(kuò)展到普通人群,。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口,，合理劃分簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)責(zé)任區(qū)域，合理確定簽約服務(wù)家庭戶數(shù),，實(shí)行網(wǎng)格化管理,。明確簽約服務(wù)內(nèi)容和簽約條件，確定雙方責(zé)任,、權(quán)利,、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)提供約定的基本醫(yī)療,、公共衛(wèi)生和個(gè)性化健康管理服務(wù),。規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制,。簽約服務(wù)費(fèi)用主要通過(guò)醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等渠道解決,，具體標(biāo)準(zhǔn)和分配比例由各縣（區(qū)）結(jié)合實(shí)際確定。落實(shí)簽約醫(yī)生服團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人首診制度,，未經(jīng)簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生轉(zhuǎn)診的,，扣減鄉(xiāng)村醫(yī)生（社區(qū)醫(yī)生）簽約服務(wù)費(fèi)，不符合轉(zhuǎn)診要求進(jìn)行轉(zhuǎn)診的扣減基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)費(fèi),。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資分配機(jī)制,，向簽約服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員傾斜。（市衛(wèi)生計(jì)生委,、市人力資源社會(huì)保障局,、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）

（五）建立急慢分治管理機(jī)制,。加強(qiáng)我市急救指揮平臺(tái)建設(shè),，實(shí)現(xiàn)與省級(jí)平臺(tái)的互聯(lián)互通，提升各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診急救能力，健全急診患者預(yù)約轉(zhuǎn)診機(jī)制,，優(yōu)化急診患者就醫(yī)流程,，確保急診患者救急、就近,、就優(yōu)治療,。以高血壓、糖尿病等為突破口,，以信息化技術(shù)為手段,，健全慢性病患者日常管理制度。市內(nèi)大型醫(yī)院要充分發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢(shì),，為慢性病患者提供精準(zhǔn)診斷和適宜于在基層長(zhǎng)期維持治療的診療方案,，暢通與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或中醫(yī)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診渠道,，探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢病藥品代采制度,，指導(dǎo)基層加強(qiáng)慢性病患者的管理和治療，逐步構(gòu)建“規(guī)范診斷在上級(jí),、監(jiān)測(cè)治療在基層,、康復(fù)管理在社區(qū)”的慢性病防治新模式。（市衛(wèi)生計(jì)生委,、市人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)）

（六）構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制,。依托區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心，以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向,，以業(yè)務(wù),、技術(shù)、管理,、資產(chǎn)等為紐帶,，探索建立包括緊密醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援在內(nèi)的多種分工協(xié)作模式,，完善管理運(yùn)行機(jī)制,。鼓勵(lì)以縣（區(qū)）為單位建設(shè)“統(tǒng)一管理、統(tǒng)一資源,、統(tǒng)一財(cái)務(wù),、統(tǒng)一績(jī)效”的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，鼓勵(lì)建設(shè)中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體,；鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具藥物治療方案,，在下級(jí)醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以與二級(jí)以上醫(yī)院,、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)等協(xié)同，為慢性病、老年病等患者提供老年護(hù)理,、家庭護(hù)理,、社區(qū)護(hù)理、互助護(hù)理,、家庭病床,、醫(yī)療康復(fù)等服務(wù)。充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分工協(xié)作機(jī)制中的作用,。同時(shí)建立完善利益分配機(jī)制,，通過(guò)改革醫(yī)保支付方式、加強(qiáng)費(fèi)用控制等手段,，引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確,、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動(dòng)承擔(dān)疑難復(fù)雜疾病患者診療服務(wù),。（市衛(wèi)生計(jì)生委,、市人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)）

四、加強(qiáng)分級(jí)診療制度建設(shè)組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。分級(jí)診療制度建設(shè)工作涉及面廣,、政策性強(qiáng)，具有長(zhǎng)期性和復(fù)雜性,，各縣（區(qū)）人民政府要加強(qiáng)對(duì)分級(jí)診療制度建設(shè)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),，將分級(jí)診療工作作為關(guān)系醫(yī)改全局、關(guān)系民生改善的大事來(lái)抓,，建立相關(guān)協(xié)調(diào)機(jī)制,，明確任務(wù)分工，漸次推進(jìn),，逐步改善群眾就醫(yī)體驗(yàn),。

（二）強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)。各有關(guān)部門要緊緊圍繞分級(jí)診療制度建設(shè),，認(rèn)真履職盡責(zé),，加強(qiáng)配合，共同推進(jìn),。衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃,、設(shè)置,、審批和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療行為，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè),，推動(dòng)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)“限量提質(zhì)”,，明確雙向轉(zhuǎn)診制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，認(rèn)真落實(shí)常見(jiàn)疾病入,、出院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度支付政策。發(fā)展改革部門要完善醫(yī)藥價(jià)格政策,，落實(shí)分級(jí)定價(jià)措施,，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整體制機(jī)制。人力資源社會(huì)保障部門和衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)監(jiān)管,，完善醫(yī)保支付政策,，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善績(jī)效工資分配機(jī)制,。財(cái)政部門要落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策,，加大對(duì)縣級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入,。其他有關(guān)部門要按照職責(zé)分工,，及時(shí)出臺(tái)配套政策,，抓好貫徹落實(shí),。

（三）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo),。加強(qiáng)行業(yè)動(dòng)員,。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展形勢(shì)教育和政策培訓(xùn),，重點(diǎn)宣傳分級(jí)診療制度的具體規(guī)定和實(shí)際好處,，解答群眾疑問(wèn),，引導(dǎo)群眾遵從,。加強(qiáng)媒體宣傳，拓展宣傳平臺(tái),，創(chuàng)新宣傳形式,，促進(jìn)群眾樹(shù)立科學(xué)就醫(yī)理念，形成有利于推進(jìn)分級(jí)診療制度改革的良好輿論氛圍,。加強(qiáng)社會(huì)動(dòng)員,。圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升、分級(jí)診療制度實(shí)施以來(lái)的成效等,，廣泛開(kāi)展群眾性宣傳活動(dòng),，提高群眾對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和分級(jí)診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度，改變傳統(tǒng)就醫(yī)習(xí)慣,，就近,、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。

（四）強(qiáng)化督查考核,。各縣（區(qū)）政府要將分級(jí)診療工作作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容,，加大督查考核力度。衛(wèi)生計(jì)生行政部門要牽頭完善考核評(píng)價(jià)機(jī)制,，對(duì)照工作規(guī)劃,、目標(biāo)要求和工作進(jìn)度,，抓好督促檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決,，定期公布工作進(jìn)展情況,，確保順利完成省政府關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的目標(biāo)任務(wù)。

附件：雅安市分級(jí)診療工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

雅安市人民政府辦公室

2016年12月30日

附件

雅安市分級(jí)診療工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

一,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%；

二,、30萬(wàn)以上人口的縣至少擁有一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院和一所二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院,，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣,；

三,、每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生,，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%,；

四、居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥80%,；

五,、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全市100%的縣（區(qū)）；

六,、整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng),，完善分級(jí)診療信息管理功能，基本覆蓋全部二,、三級(jí)醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,；

七、由二,、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長(zhǎng)率在10%以上；

八,、全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系,；

九,、城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到70%以上,；

十,、市、縣（區(qū)）中醫(yī)醫(yī)院治未病科設(shè)置率達(dá)100%,；提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,、村衛(wèi)生室占同類機(jī)構(gòu)比例分別達(dá)到100%,、100%、85%,、70%,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量比例≥30%。