《雅安市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于印發(fā)＜關(guān)于加快構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效分級診療體系的實(shí)施方案＞的通知》政策解讀

各縣（區(qū)）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，市級有關(guān)部門（單位）：

《關(guān)于加快構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效分級診療體系的實(shí)施方案》已經(jīng)市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組2022年第1次全體會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際認(rèn)真組織實(shí)施。

雅安市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組

2022年5月30日

關(guān)于加快構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效分級診療體系的實(shí)施方案 

構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效分級診療體系，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進(jìn)健康雅安建設(shè)的重要任務(wù)，是合理利用醫(yī)保基金、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供需平衡、解決看病難看病貴的關(guān)鍵舉措。為貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于深化醫(yī)改的重要指示精神，加快構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效分級診療體系，讓群眾看病更多一些便利，治病更少一點(diǎn)負(fù)擔(dān)，健康有更可靠保障，特制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院，省委、省政府關(guān)于分級診療體系建設(shè)的決策部署，堅持以人民健康為中心，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性，借鑒三明市分級診療和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)經(jīng)驗，以醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革為重點(diǎn)，以緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為載體，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局，合理引導(dǎo)人民群眾就醫(yī)需求，加快形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。到2025年，全市基本建成連續(xù)、協(xié)同、高效的分級診療體系，基本實(shí)現(xiàn)大病重病在本市解決、一般疾病在縣（區(qū)）解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率明顯提升，不合理異地就醫(yī)明顯減少，全市縣域內(nèi)住院率達(dá)到85%以上。

二、主要任務(wù)

（一）圍繞解決大病重病，打造川西醫(yī)療高地

1.打造川西醫(yī)療高地。以四川大學(xué)華西醫(yī)院領(lǐng)辦市人民醫(yī)院為契機(jī)，進(jìn)一步深化與華西醫(yī)院在專科建設(shè)、醫(yī)學(xué)教育、高原病治療、人才培養(yǎng)等方面合作，力爭實(shí)現(xiàn)“六個同質(zhì)化”發(fā)展，推進(jìn)“1+1+N”模式帶動縣（區(qū)）級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升能力，打造川西醫(yī)療高地。爭創(chuàng)綜合類、高原病等省級醫(yī)學(xué)中心和傳染病、呼吸、創(chuàng)傷等省級區(qū)域醫(yī)療中心，全力提升高原病、傳染病、呼吸、創(chuàng)傷、婦產(chǎn)、老年醫(yī)學(xué)等疾病診療技術(shù)。依托現(xiàn)有醫(yī)療資源爭取省級支持在雅規(guī)劃建設(shè)省級醫(yī)學(xué)中心，全方位、多層次提升醫(yī)療技術(shù)水平，著力解決患者跨區(qū)域就醫(yī)問題。爭創(chuàng)省級臨床醫(yī)學(xué)研究中心和區(qū)域中醫(yī)康復(fù)中心。支持市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院等創(chuàng)建醫(yī)學(xué)中心、醫(yī)療中心。〔市衛(wèi)生健康委、市發(fā)展改革委、市科技局、市財政局、市中醫(yī)藥管理局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各縣（區(qū)）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)〕

2.推動大醫(yī)院高精尖優(yōu)發(fā)展。制定雅安市推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案，推動市人民醫(yī)院開展公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展市級試點(diǎn)。鞏固石棉縣人民醫(yī)院和市人民醫(yī)院、漢源縣人民醫(yī)院建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)成效，按省部署推進(jìn)建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)。大力推動大型公立醫(yī)院從“高速度增長”向“高質(zhì)量發(fā)展”轉(zhuǎn)變，打造一流隊伍，建設(shè)一流學(xué)科，發(fā)展一流技術(shù)，提供一流服務(wù)。支持部分實(shí)力強(qiáng)的三級公立醫(yī)院適度發(fā)展“一院多區(qū)”，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。加強(qiáng)人才隊伍“傳幫帶”，支持引進(jìn)領(lǐng)軍人才、學(xué)科帶頭人和高級管理人才。優(yōu)化醫(yī)院收治病種結(jié)構(gòu)，提高收治疑難疾病、危急重癥占比。推動公立醫(yī)院從“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變，改善服務(wù)模式，建立患者綜合服務(wù)中心（窗口），加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)，完善預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、日間醫(yī)療服務(wù)、臨床路徑、檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)等制度，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量，60%二級公立醫(yī)院和90%三級公立醫(yī)院推行分時段預(yù)約診療，30%二級公立醫(yī)院和50%三級公立醫(yī)院提供檢查檢驗集中預(yù)約服務(wù)，40%二級公立醫(yī)院和70%三級公立醫(yī)院推行診間（床旁）結(jié)算；推行二級以上公立醫(yī)院同級間檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。〔市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)藥管理局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各縣（區(qū)）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)〕

3.支持醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新和應(yīng)用。加強(qiáng)應(yīng)用基礎(chǔ)、臨床研究，提升核醫(yī)學(xué)、高原醫(yī)學(xué)等重大疑難疾病的診治能力。加強(qiáng)科研管理工作，積極推動中醫(yī)藥大健康、地方病相關(guān)項目的申報，推進(jìn)公立醫(yī)院深化賦予科研人員職務(wù)科技成果所有權(quán)或長期使用權(quán)改革。支持市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院等推進(jìn)創(chuàng)新平臺建設(shè)。不斷強(qiáng)化中醫(yī)藥大健康產(chǎn)品科研工作，加強(qiáng)中醫(yī)藥循證能力研究、中醫(yī)藥關(guān)鍵技術(shù)裝備及中藥創(chuàng)新藥研發(fā)。推動中醫(yī)藥院內(nèi)制劑等大健康產(chǎn)品的研發(fā)、成果轉(zhuǎn)化和應(yīng)用，推薦更多特色明顯、療效獨(dú)特的品種全省調(diào)劑推廣使用。加快發(fā)展商業(yè)健康保險，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)進(jìn)入臨床使用。〔市衛(wèi)生健康委、市發(fā)展改革委、市科技局、市財政局、市中醫(yī)藥管理局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各縣（區(qū)）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)〕

（二）圍繞解決一般疾病，建設(shè)川西區(qū)域醫(yī)療中心

4.建設(shè)川西區(qū)域醫(yī)療中心。貫徹落實(shí)《四川省醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃》和《四川省“十四五”臨床專科能力建設(shè)規(guī)劃》，圍繞市域內(nèi)群眾急需、醫(yī)療資源短缺、異地就醫(yī)突出的專科醫(yī)療需求，依托現(xiàn)有醫(yī)療資源規(guī)劃建設(shè)川西區(qū)域醫(yī)療中心。推進(jìn)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，到“十四五”期末，力爭新建成2個省級臨床重點(diǎn)專科。爭創(chuàng)省級區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心。推進(jìn)市中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)國家中醫(yī)特色重點(diǎn)醫(yī)院，以名醫(yī)、名科、名藥帶動醫(yī)院特色發(fā)展，打造成臨床療效顯著、示范帶動作用明顯的中醫(yī)特色醫(yī)院，滿足人民群眾優(yōu)質(zhì)高效的中醫(yī)藥服務(wù)需求。〔市衛(wèi)生健康委、市發(fā)展改革委、市科技局、市財政局、市中醫(yī)藥管理局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各縣（區(qū)）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)〕

5.發(fā)揮市級醫(yī)院“主力軍”作用。以制定落實(shí)醫(yī)院章程為抓手，建立健全醫(yī)院重大決策、民主管理、醫(yī)療質(zhì)量、人力資源、財務(wù)資產(chǎn)、后勤服務(wù)、績效考核、科研創(chuàng)新、信息管理等制度。推進(jìn)市級公立醫(yī)院提標(biāo)創(chuàng)等，力爭2025年市級綜合醫(yī)院全部達(dá)到三級以上水平。加強(qiáng)腫瘤、呼吸、消化、心血管、婦產(chǎn)、兒科、老年醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、胃腸外科、骨科、康復(fù)等臨床專科建設(shè)，發(fā)展微創(chuàng)與介入、移植與再生等特色專科，提高市級醫(yī)院技術(shù)水平，向區(qū)域內(nèi)居民提供高水平的綜合性或?qū)？漆t(yī)療服務(wù)。積極創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)，推廣多學(xué)科診療模式，鼓勵開設(shè)多學(xué)科診療門診，為患者提供“一站式”診療服務(wù)。〔市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)藥管理局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各縣（區(qū)）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)〕

6.增強(qiáng)縣級醫(yī)院“服務(wù)主責(zé)”能力。實(shí)施縣級醫(yī)院能力提升工程，加快建設(shè)胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治“五大中心”，發(fā)揮縣醫(yī)院的“龍頭”作用，全面提升縣級醫(yī)院綜合服務(wù)能力，將大多數(shù)患者留在縣域范圍內(nèi)。配置適宜醫(yī)學(xué)裝備，以智慧醫(yī)院創(chuàng)建為契機(jī)，加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，建立醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件信息采集、記錄和報告制度。到“十四五”期末，力爭實(shí)現(xiàn)縣醫(yī)院100%達(dá)到醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)、80%達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)。完善縣級醫(yī)院內(nèi)部管理制度，落實(shí)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。〔市衛(wèi)生健康委、市委編辦、市發(fā)展改革委、市人力資源社會保障局、市財政局、市中醫(yī)藥管理局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各縣（區(qū)）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)〕

（三）圍繞解決頭疼腦熱，筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底

7.建設(shè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。優(yōu)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局和資源深度整合，依托調(diào)整后的片區(qū)中心鎮(zhèn)（副中心鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，按照二級綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。在做好百丈鎮(zhèn)、宜東鎮(zhèn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大縣域醫(yī)療次中心建設(shè)，“十四五”期末，全市規(guī)劃建成8個左右縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，形成農(nóng)村30分鐘健康服務(wù)圈，推動兩項改革“后半篇”文章走深走實(shí)。〔市衛(wèi)生健康委、市發(fā)展改革委、市財政局、市中醫(yī)藥管理局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各縣（區(qū)）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)〕

8.提升基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財政投入、人事薪酬、績效考核、醫(yī)保支付、服務(wù)價格等政策，進(jìn)一步激發(fā)基層動力和活力，持續(xù)從醫(yī)保支付等方面落實(shí)分級診療的工作要求，支付比例向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。持續(xù)開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動，深入推進(jìn)傳幫帶工作，不斷提升基層服務(wù)能力，“十四五”期末，80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)施基層臨床特色科室建設(shè)工程，提升常見病、多發(fā)病等基本醫(yī)療服務(wù)能力。“十四五”期間，全市縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心、社區(qū)醫(yī)院、中心衛(wèi)生院等布局和建設(shè)12個左右基層臨床特色科室。推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)推廣。依托川西醫(yī)學(xué)教育中心，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，加強(qiáng)基層全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人才的培訓(xùn)和培養(yǎng)，采用市級大型三甲醫(yī)院（高等醫(yī)學(xué)院校）+市、縣級基層衛(wèi)生培訓(xùn)基地+網(wǎng)絡(luò)線上培訓(xùn)“三位一體”培養(yǎng)模式；打造“縣、鄉(xiāng)、村一體化基層醫(yī)療能力提升工程”,實(shí)施基層衛(wèi)生人才分層分類培訓(xùn)培養(yǎng)，訂單或定向培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)等醫(yī)藥衛(wèi)生類實(shí)用人才，開展基層適宜技術(shù)培訓(xùn)、急診急救培訓(xùn)、村醫(yī)繼續(xù)教育培訓(xùn)等。發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生“網(wǎng)底”作用，通過“縣鄉(xiāng)一體”解決基層能力問題；實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用”，促進(jìn)縣級醫(yī)院人才和技術(shù)下沉；發(fā)揮個人“健康第一責(zé)任人”作用，引導(dǎo)群眾有序合理就醫(yī)，提供實(shí)用性指導(dǎo)。〔市衛(wèi)生健康委、市財政局、市教育局、市醫(yī)保局、市中醫(yī)藥管理局、雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各縣（區(qū)）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)〕

9.加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。嚴(yán)格把住鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入關(guān)，新進(jìn)村衛(wèi)生室崗位的鄉(xiāng)村醫(yī)生原則上應(yīng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格。積極推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，指導(dǎo)縣（區(qū)）做好崗位聘用管理工作，推進(jìn)“鄉(xiāng)聘村用”改革，推動縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取巡回、定期駐點(diǎn)等方式下沉村衛(wèi)生室服務(wù)。持續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)，2022年培訓(xùn)110人，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力。〔市衛(wèi)生健康委、市財政局、市人力資源社會保障局、市中醫(yī)藥管理局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各縣（區(qū)）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)〕

10.完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。強(qiáng)化全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)，落實(shí)全科醫(yī)生津貼。加強(qiáng)全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊建設(shè)，鼓勵二三級醫(yī)院專科醫(yī)生為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊提供技術(shù)支持，提高家庭醫(yī)生能力水平，讓老百姓更有信任感。完善簽約服務(wù)內(nèi)容和功能，在石棉縣試點(diǎn)探索以全科醫(yī)生為主體、全科專科有效聯(lián)動、醫(yī)防有機(jī)融合的簽約服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)銜接。鼓勵公立醫(yī)院在職骨干醫(yī)師以及中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，開設(shè)醫(yī)生工作室，參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。〔市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市中醫(yī)藥管理局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各縣（區(qū)）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)〕

（四）圍繞基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，加強(qiáng)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

11.規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)管理。按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，網(wǎng)格化布局組建緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供同質(zhì)化、連續(xù)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。推動緊密型醫(yī)聯(lián)體人、財、物、信息系統(tǒng)等統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源統(tǒng)籌管理、集約使用。推動雨城區(qū)、名山區(qū)、經(jīng)開區(qū)“三區(qū)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)同城化發(fā)展，由市人民醫(yī)院牽頭，組建“三區(qū)”城市醫(yī)聯(lián)體和至少1個專科聯(lián)盟。石棉縣縱深推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)，“十四五”期末，緊密型縣域醫(yī)共體擴(kuò)大到所有涉農(nóng)縣。落實(shí)“兩個允許”要求，合理核定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級公立醫(yī)院薪酬總量，突出體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的分配導(dǎo)向。持續(xù)推動市人民醫(yī)院領(lǐng)辦天全縣、寶興縣人民醫(yī)院，促進(jìn)市級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉帶動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升發(fā)展。支持符合條件中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，推進(jìn)市中醫(yī)醫(yī)院對口幫扶寶興縣中醫(yī)醫(yī)院，建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。鼓勵社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所（含中醫(yī)診所）加入醫(yī)聯(lián)體。具備條件的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可牽頭組建醫(yī)聯(lián)體。〔市衛(wèi)生健康委、市財政局、市人力資源社會保障局、市醫(yī)保局、市中醫(yī)藥管理局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各縣（區(qū)）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)〕

12.整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源。按照“縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通、服務(wù)優(yōu)”的思路，在石棉縣開展縣域醫(yī)藥衛(wèi)生集成創(chuàng)新改革省級試點(diǎn)、“三醫(yī)”聯(lián)動暨系統(tǒng)集成改革市級試點(diǎn)，探索將縣婦女兒童醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等整合到醫(yī)共體內(nèi)，促進(jìn)上下結(jié)合、防治結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合。力爭到2025年，石棉縣基本建立整合型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)資源整合化、管理一體化、能力現(xiàn)代化、服務(wù)同質(zhì)化，為縣域內(nèi)群眾提供全方位、全周期的健康管理和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。其余縣（區(qū)）因地制宜推廣石棉縣試點(diǎn)經(jīng)驗。〔市衛(wèi)生健康委、市人力資源社會保障局、市醫(yī)保局、市中醫(yī)藥管理局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各縣（區(qū)）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)〕

13.深化醫(yī)保支付方式改革。對實(shí)現(xiàn)人員管理、財務(wù)管理、信息系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算、考核監(jiān)管“五統(tǒng)一”的緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保基金“一個總額付費(fèi)、結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”，強(qiáng)化醫(yī)保政策對醫(yī)共體成員單位的約束激勵作用，推動落實(shí)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。在石棉縣等緊密型醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行高血壓、糖尿病特殊門診“醫(yī)保服務(wù)包”管理，并完善相關(guān)措施。完善差別化支付政策，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線，對下轉(zhuǎn)患者不再重新計算起付線，對未按轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的普通病、常見病患者合理降低報銷比例，引導(dǎo)群眾科學(xué)理性就醫(yī)。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險定點(diǎn)范圍。〔市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)藥管理局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各縣（區(qū)）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)〕

14.加強(qiáng)慢性病診療管理。暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢性病患者雙向轉(zhuǎn)診渠道，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重點(diǎn)做好患者慢性病用藥指導(dǎo)和健康管理服務(wù)，并與接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同負(fù)責(zé)為三級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者提供治療、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)。持續(xù)落實(shí)“兩病”門診用藥保障相關(guān)規(guī)定，重點(diǎn)落實(shí)好“二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中相應(yīng)執(zhí)業(yè)范圍的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)后嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)對‘兩病’患者進(jìn)行認(rèn)定。具體培訓(xùn)工作由縣（區(qū)）衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施。同時，縣（區(qū)）衛(wèi)健部門要主動將國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理信息系統(tǒng)中登記的城鄉(xiāng)居民‘兩病’參保患者數(shù)據(jù)提供給醫(yī)保部門，作為‘兩病’門診用藥保障的重點(diǎn)認(rèn)定對象。暫不具備認(rèn)定條件的定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可通過對口支援、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等形式，由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中相應(yīng)執(zhí)業(yè)范圍的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開展上門認(rèn)定和集中認(rèn)定，具體由縣（區(qū)）醫(yī)保、衛(wèi)健部門共同組織實(shí)施，可充分利用流動醫(yī)療服務(wù)車開展”等要求。落實(shí)病情穩(wěn)定的慢性病患者用藥長處方制度。將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入分級診療體系，積極探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與老年醫(yī)療照護(hù)、居家護(hù)理等相結(jié)合的服務(wù)模式。支持有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展家庭病床服務(wù)，向高齡、重癥、失能、部分失能、失智以及計劃生育特殊家庭或確有困難的居家老年人設(shè)立家庭病床，開展慢病防治、康復(fù)等居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。〔市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市中醫(yī)藥管理局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各縣（區(qū)）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)〕

15.健全雙向轉(zhuǎn)診管理服務(wù)。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)專門機(jī)構(gòu)和人員負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，按照國家制訂的單病種分級診療指南，制定合理的轉(zhuǎn)診流程和內(nèi)部制度。實(shí)行轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制，對符合轉(zhuǎn)診條件的患者，轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動與接收醫(yī)院聯(lián)系，負(fù)責(zé)預(yù)約轉(zhuǎn)診事宜，確保患者有序轉(zhuǎn)診，得到及時合理治療。上級醫(yī)院要為下級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)患者優(yōu)先提供接診、檢查、住院等服務(wù)，優(yōu)先滿足轉(zhuǎn)診所需的專家、專科門診等號源。對向下轉(zhuǎn)診患者，上級醫(yī)院要提供患者在住院期間的診治信息和后續(xù)治療方案。〔市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)藥管理局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各縣（區(qū)）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)〕

16.強(qiáng)化藥品耗材供應(yīng)保障。全面落實(shí)國家、省組織藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購、使用中選產(chǎn)品。醫(yī)聯(lián)體牽頭單位積極使用集中采購中選藥品和醫(yī)用耗材，指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)跟進(jìn)使用，提高藥品和醫(yī)用耗材使用的上下匹配性，加強(qiáng)品間替換的指導(dǎo)，使用價格適宜的產(chǎn)品。保障下轉(zhuǎn)常見病、慢性病及康復(fù)期患者合理用藥需求。〔市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)藥管理局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各縣（區(qū)）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)〕

17.創(chuàng)新醫(yī)防高效協(xié)同機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體和二級以上公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確統(tǒng)籌管理公共衛(wèi)生工作的部門，推動落實(shí)公立醫(yī)院的公共衛(wèi)生職責(zé)和公共衛(wèi)生人員配備，推動疾控與醫(yī)療隊伍、資源、服務(wù)、信息“四個協(xié)同”。強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)公共衛(wèi)生任務(wù)能力，探索建立疾病預(yù)防、醫(yī)療救治、健康管理“三位一體”的醫(yī)防協(xié)同服務(wù)新機(jī)制。建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系，依托市人民醫(yī)院，加快推進(jìn)區(qū)域重大疫情防控救治基地建設(shè)；各縣（區(qū)）規(guī)范化建設(shè)傳染病院區(qū)，依托轄區(qū)內(nèi)綜合實(shí)力強(qiáng)的公立醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化管理運(yùn)行。健全中醫(yī)藥全程介入重大疫情防控救治的運(yùn)行機(jī)制，爭創(chuàng)省級區(qū)域重大疫情中醫(yī)藥防控和中醫(yī)緊急醫(yī)學(xué)救援基地，打造高水平中醫(yī)疫病防治隊伍。提高重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，做好人員、物資、設(shè)備等重要應(yīng)急儲備和隊伍建設(shè)工作，修訂完善《雅安市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案（試行）》《雅安市突發(fā)事件醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急預(yù)案（試行）》；規(guī)范四川（雅安）高原衛(wèi)生應(yīng)急救援支隊建設(shè)與管理，開展調(diào)整補(bǔ)充工作；舉辦第七屆雅安市急診急救大賽，開展應(yīng)急演練；建設(shè)“5G+急救”，加強(qiáng)院前急救信息化建設(shè)，全面覆蓋指揮急救醫(yī)院端，打通院前院內(nèi)信息傳輸通道，實(shí)現(xiàn)接診即分診，上車即入院。〔市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)藥管理局、市醫(yī)保局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各縣（區(qū)）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)〕

18.推動健康信息互聯(lián)共享。進(jìn)一步完善區(qū)域內(nèi)醫(yī)共體信息化建設(shè)，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)整合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息系統(tǒng)統(tǒng)一管理、互聯(lián)互通，推進(jìn)資源調(diào)配、經(jīng)營管理、質(zhì)量評價等數(shù)字化和同質(zhì)化，提升醫(yī)聯(lián)體整體服務(wù)能力和管理水平。充分利用雅安市全民健康信息平臺的雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)市內(nèi)轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)信息互聯(lián)共享。加快“5G+醫(yī)療健康”遠(yuǎn)程應(yīng)用體系建設(shè)，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射范圍，實(shí)現(xiàn)全市遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)“一張網(wǎng)”。推進(jìn)居民健康檔案電子化，開放個人健康檔案，大力推廣人工智能輔助醫(yī)生診斷應(yīng)用。〔市衛(wèi)生健康委、市發(fā)展改革委、市財政局、市中醫(yī)藥管理局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各縣（區(qū)）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)〕

三、組織實(shí)施

各縣（區(qū)）要把分級診療體系建設(shè)作為重大民生工程，強(qiáng)化政府主導(dǎo)作用，注重頂層設(shè)計，結(jié)合實(shí)際制定加快構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效分級診療體系實(shí)施方案，優(yōu)化醫(yī)療資源區(qū)域布局，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡發(fā)展，切實(shí)解決群眾看病就醫(yī)需求。各市級有關(guān)部門要各司其職、強(qiáng)化分工協(xié)作，衛(wèi)生健康部門要統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體建設(shè)管理，完善群眾就醫(yī)指南和雙向轉(zhuǎn)診制度，規(guī)范分級診療技術(shù)方案、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程。財政部門要按照醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革要求，按規(guī)定落實(shí)政府對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入政策，做好經(jīng)費(fèi)保障工作。醫(yī)保部門要完善醫(yī)保支付政策，深化醫(yī)保支付方式改革，加快理順醫(yī)療服務(wù)價格，充分發(fā)揮醫(yī)保就醫(yī)導(dǎo)向作用。人力資源社會保障部門要推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度改革，完善績效工資分配機(jī)制，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，大力宣傳分級診療政策，引導(dǎo)患者有序合理就醫(yī)。