雅安市醫(yī)療保障局關(guān)于《雅安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法》的政策解讀

各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局：

《雅安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法》已經(jīng)局黨組會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

雅安市醫(yī)療保障局

2021年4月30日

雅安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法

第一章    總  則

第一條為保障我市參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范我市醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條  本辦法適用于雅安市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

第三條本辦法所稱特殊疾病是指病情相對(duì)穩(wěn)定、需長(zhǎng)期在門診治療并納入本辦法管理的慢性或重癥疾病。

第四條　申請(qǐng)門診特殊疾病基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保人員，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行認(rèn)定。

認(rèn)定和治療應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)規(guī)范、客觀真實(shí)、合理有效的原則。

第五條　市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)制定和調(diào)整門診特殊疾病政策，并指導(dǎo)、監(jiān)督實(shí)施；縣（區(qū)）醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)所屬地門診特殊疾病監(jiān)督管理工作。

市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、更新病種用藥范圍、檢查和治療項(xiàng)目，負(fù)責(zé)為門診特殊疾病管理提供信息化支撐。

各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照屬地管理和級(jí)別管理相結(jié)合的原則，具體負(fù)責(zé)門診特殊疾病的認(rèn)定，費(fèi)用結(jié)算、審核、監(jiān)管，以及醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽訂等經(jīng)辦工作。

第二章   病種和待遇管理

第六條以下四類41個(gè)病種納入門診特殊疾病管理：

第一類：

1.重癥肌無(wú)力；

2.癲癇；

3.痛風(fēng)；

4.支氣管哮喘；

5.肺間質(zhì)纖維化；

6.甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。

第二類：

1.高血壓Ⅱ級(jí)及以上；

2.糖尿病；

3.肺心病伴心功能不全；

4.擴(kuò)心病伴心功能不全；

5.腦血管意外后遺癥；

6.慢性阻塞性肺病；

7.帕金森氏病；

8.硬皮病；

9.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；

10.干燥綜合征；

11.精神疾病：阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、分裂情感性障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥；

12.強(qiáng)直性脊柱炎；

13.冠心病伴心絞痛或冠心病伴支架植入術(shù)后；

14.風(fēng)心病伴心衰或伴風(fēng)濕活躍；

15.心瓣膜病換瓣術(shù)后；

16.安心臟起搏器術(shù)后；

17.活動(dòng)性結(jié)核病；

18.肝硬化失代償期；

19.慢性活動(dòng)性肝炎；

20.肝豆?fàn)詈俗冃裕?/p>

21.腎病綜合征；

22.慢性腎功能不全；

23.兒童苯丙酮尿癥。

第三類：

1.惡性腫瘤；

2.慢性腎功能衰竭（血液透析或腹膜透析）；

3.器官移植術(shù)后抗排異反應(yīng)治療。

第四類：

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

2.重癥地中海貧血；

3.骨髓增生異常綜合征；

4.慢性再生障礙性貧血；

5.血友病；

6.濕性年齡相關(guān)性黃斑變性；

7.多發(fā)性硬化；

8.普拉德-威利綜合征；

9.原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥。

第七條　市醫(yī)療保障行政部門根據(jù)醫(yī)保基金運(yùn)行等有關(guān)情況，適時(shí)調(diào)整門診特殊疾病病種范圍。

第八條　市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照國(guó)家醫(yī)療保障疾病診斷分類和代碼，規(guī)范病種編碼。

第九條支付標(biāo)準(zhǔn)。

（一）支付范圍。享受門診特殊疾病待遇的參保人員，用于直接治療相應(yīng)病種的治療性藥物、直接相關(guān)的檢查和治療費(fèi)用，按本辦法規(guī)定支付；使用單行支付藥品治療的，按單行支付藥品規(guī)定支付。

（二）起付標(biāo)準(zhǔn)。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心50元，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。同時(shí)患有兩種以上特殊疾病，起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算，選擇不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，起付標(biāo)準(zhǔn)以最高級(jí)別醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

（三）支付比例和最高支付限額。參保人員發(fā)生的符合支付范圍的門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用，金額在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，扣除個(gè)人先行自付的費(fèi)用后，由醫(yī)保基金按比例支付。一個(gè)自然年度內(nèi)，最高支付限額分類計(jì)算，同類病種不進(jìn)行累加，醫(yī)保基金支付給參保人員的門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金規(guī)定的最高支付限額。門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額的年度以結(jié)算時(shí)間確定。

（四） 雅安市門診特殊疾病基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額、起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例等待遇由市醫(yī)療保障行政部門根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定、我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行狀況適時(shí)調(diào)整、公布。

第三章  認(rèn)定管理

第十條　門診特殊疾病認(rèn)定是指醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)參保人員申請(qǐng)，按照認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，確定參保人員所患疾病是否屬于門診特殊疾病病種以及能否享受門診特殊疾病基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的行為。

第十一條　各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)門診特殊疾病的認(rèn)定。

醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以委托符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展門診特殊疾病的認(rèn)定。

第十二條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照“總量控制、布局合理、及時(shí)便民”的原則，在同時(shí)具備以下條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中委托門診特殊疾病認(rèn)定機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱：認(rèn)定機(jī)構(gòu)）：

（一）已納入本市行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國(guó)家、省有規(guī)定的，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；

（二）配備有能夠開(kāi)展相應(yīng)門診特殊疾病病種認(rèn)定的專業(yè)醫(yī)療技術(shù)人員；

（三）具有與開(kāi)展特殊疾病診斷相適應(yīng)的儀器設(shè)備；

（四）具備向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)上傳門診特殊疾病認(rèn)定信息的信息系統(tǒng)；

（五）符合門診特殊疾病認(rèn)定有關(guān)的其他條件。

第十三條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與認(rèn)定機(jī)構(gòu)明確委托認(rèn)定條款，并納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理。委托認(rèn)定條款應(yīng)當(dāng)包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定的病種范圍、認(rèn)定責(zé)任、違約責(zé)任等內(nèi)容。

第十四條　醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)需要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行委托認(rèn)定授權(quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照委托授權(quán)的病種范圍開(kāi)展認(rèn)定服務(wù)。其中，精神疾病、器官移植術(shù)后抗排斥治療、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、多發(fā)性硬化、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑵绽?威利綜合征和原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥等病種的認(rèn)定機(jī)構(gòu)由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定。

縣（區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的認(rèn)定機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)報(bào)市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

認(rèn)定機(jī)構(gòu)名單由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向社會(huì)公布。

第十五條 門診特殊疾病認(rèn)定應(yīng)當(dāng)由參保人員提出申請(qǐng)。參保人員申請(qǐng)時(shí)應(yīng)當(dāng)提供本人醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會(huì)保障卡、病歷資料、檢查資料，以及本人或委托授權(quán)人簽字確認(rèn)的申請(qǐng)資料。

門診特殊疾病實(shí)行先申報(bào)認(rèn)定后再享受待遇，參保人員申請(qǐng)門診特殊疾病病種不得超過(guò)5種。

第十六條  參保人員對(duì)認(rèn)定機(jī)構(gòu)出具的認(rèn)定結(jié)論有異議的，應(yīng)在收到認(rèn)定結(jié)論之日起15個(gè)工作日內(nèi)，向本人參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)查申請(qǐng)，由參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查認(rèn)定，復(fù)查結(jié)論為最終認(rèn)定結(jié)論。

第十七條門診特殊疾病認(rèn)定必須實(shí)事求是，嚴(yán)禁弄虛作假。認(rèn)定機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為參保人員進(jìn)行門診特殊疾病認(rèn)定，確保認(rèn)定的真實(shí)性、客觀性，并做好認(rèn)定資料的檔案管理。

第十八條各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季度須對(duì)屬地認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行至少一次抽查，對(duì)認(rèn)定結(jié)論不符合特殊疾病門診認(rèn)定條件的，應(yīng)當(dāng)予以撤銷，造成醫(yī)保基金損失的，依法依規(guī)進(jìn)行處理。

第四章  就醫(yī)和結(jié)算管理

第十九條本市行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)具備以下條件的，可以向醫(yī)保結(jié)算所屬地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為門診特殊疾病治療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱：治療機(jī)構(gòu)），為參保人員提供門診特殊疾病治療服務(wù)：

（一）配備有治療相應(yīng)特殊疾病病種的專業(yè)醫(yī)療技術(shù)人員；

（二）有治療特殊疾病的相應(yīng)儀器設(shè)備和藥品；

（三）具備能夠滿足特殊疾病治療方案申請(qǐng)（變更），記賬和費(fèi)用結(jié)算等需要的信息系統(tǒng)，并可向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)上傳特殊疾病門診相關(guān)信息；

（四）其他治療特殊疾病應(yīng)具備的基本條件。

第二十條各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為治療機(jī)構(gòu)，同時(shí)確定其可開(kāi)展特殊疾病門診治療的病種。其中，精神疾病、器官移植術(shù)后抗排斥治療、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、多發(fā)性硬化、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑵绽?威利綜合征和原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥等病種的治療機(jī)構(gòu)由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定。

縣（區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的治療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)報(bào)市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

治療機(jī)構(gòu)名單由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向社會(huì)公布。

第二十一條各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與治療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，將門診特殊疾病治療服務(wù)納入?yún)f(xié)議管理，并根據(jù)治療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)條件，約定治療機(jī)構(gòu)服務(wù)治療的具體病種和違約責(zé)任等，并對(duì)治療機(jī)構(gòu)的治療情況進(jìn)行管理與考核。

第二十二條　各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)治療機(jī)構(gòu)的管理，將門診特殊疾病治療的費(fèi)用控制、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、違規(guī)處理、病種類型等內(nèi)容納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理。

第二十三條　治療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定收治參保人員，提供診治服務(wù)時(shí)應(yīng)當(dāng)核驗(yàn)有關(guān)身份證件，嚴(yán)格防范冒名頂替、虛記費(fèi)用等違規(guī)行為。

第二十四條  參保人員可根據(jù)就醫(yī)需求選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其門診特殊疾病的治療機(jī)構(gòu)。

第二十五條參保人員應(yīng)持本人醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會(huì)保障卡在所選擇治療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合門診特殊疾病支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，屬于參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由參保人員個(gè)人與治療機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與治療機(jī)構(gòu)結(jié)算，具體結(jié)算辦法按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十六條選擇異地非聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算治療機(jī)構(gòu)的參保人員在其所選治療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額墊付，原則上應(yīng)于每年12月10日前到參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其指定、委托的經(jīng)辦點(diǎn)，對(duì)當(dāng)年所墊付醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。

第二十七條參保人員同時(shí)辦理了多個(gè)門診特殊疾病病種的，治療機(jī)構(gòu)應(yīng)按病種分處方開(kāi)藥，并準(zhǔn)確記錄藥品、診療項(xiàng)目名稱、規(guī)格、劑型、單價(jià)、金額等信息，即時(shí)上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)并辦理費(fèi)用結(jié)算。

第二十八條  參保人員在門診特殊疾病治療期間，因治療機(jī)構(gòu)條件限制需到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥、檢查、治療的，須由治療機(jī)構(gòu)的經(jīng)治醫(yī)師出具門診特殊疾病外診外檢外購(gòu)申報(bào)材料，并經(jīng)治療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障管理部門蓋章確認(rèn)后納入特殊疾病門診按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。

第二十九條治療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定程序收治參保人員，核驗(yàn)有關(guān)身份證件，杜絕冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)門診特殊疾病人員的醫(yī)療行為加強(qiáng)管理。治療醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照疾病診療規(guī)范和藥事管理等有關(guān)規(guī)定，規(guī)范診療和用藥行為，切實(shí)做到合理檢查、合理用藥、合理治療，嚴(yán)格防范過(guò)度醫(yī)療。當(dāng)次處方量一般不得超過(guò)一個(gè)月用藥量。

第三十條有下列情形之一者，醫(yī)保基金不予支付門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用：

（一）未經(jīng)病種認(rèn)定產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）未在選定的治療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）未經(jīng)選定的治療機(jī)構(gòu)同意產(chǎn)生的外診外檢外購(gòu)醫(yī)療費(fèi)用；

（四）住院期間產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用（除本辦法規(guī)定的特殊疾病門診第三類病種）；

（五）超出門診特殊疾病支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）超出當(dāng)月用藥量的醫(yī)療費(fèi)用；

（七）其它不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

第五章　監(jiān)督管理

第三十一條　市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)全市門診特殊疾病監(jiān)督管理工作。各縣（區(qū)）醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障領(lǐng)域信用管理工作，依法對(duì)轄區(qū)范圍內(nèi)的醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、認(rèn)定機(jī)構(gòu)、治療機(jī)構(gòu)、參保人員履行監(jiān)督、管理、服務(wù)職責(zé)。

第三十二條　市醫(yī)療保障行政部門按照《雅安市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》，規(guī)范線索查辦，依法保護(hù)舉報(bào)人合法權(quán)益。任何單位和個(gè)人有權(quán)舉報(bào)、投訴侵害醫(yī)保基金的行為，經(jīng)查證屬實(shí)的，按相關(guān)規(guī)定予以獎(jiǎng)勵(lì)。

第三十三條　各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)認(rèn)定機(jī)構(gòu)、治療機(jī)構(gòu)、參保人員行為合規(guī)性、真實(shí)性和完整性進(jìn)行檢查。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立內(nèi)部監(jiān)督管理制度，定期對(duì)相關(guān)工作人員提供門診特殊疾病服務(wù)的合規(guī)性、真實(shí)性和完整性等進(jìn)行檢查，檢查情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)記錄，存檔備查。

第三十四條　認(rèn)定機(jī)構(gòu)以欺詐騙保為目的作出虛假認(rèn)定結(jié)論的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)予以查處。涉嫌犯罪的，移送公安機(jī)關(guān)處理。

治療機(jī)構(gòu)違反法律法規(guī)的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)予以處理。

參保人員弄虛作假，騙取門診特殊疾病基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其門診特殊疾病基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格，并按醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定處理。

第三十五條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員提供門診特殊疾病服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：

（一）嚴(yán)格履行醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定和協(xié)議約定；

（二）按規(guī)定按要求接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查，并提供所需信息，同時(shí)對(duì)信息的合規(guī)性、真實(shí)性和完整性負(fù)責(zé)；

（三）向參保人員出具醫(yī)療費(fèi)用詳細(xì)單據(jù)及相關(guān)資料；

（四）核驗(yàn)參保人員的有效證件，做到人證相符；

（五）對(duì)涉嫌欺詐騙保的行為予以制止；

（六）不得違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥，不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥；

（七）醫(yī)療保險(xiǎn)管理的其他規(guī)定。

第三十六條　參保人員在門診特殊疾病認(rèn)定和治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：

（一）持本人醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會(huì)保障卡就診、購(gòu)藥并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)，不得將本人醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡出借給他人；

（二）不得偽造變?cè)熳C明材料騙取醫(yī)保基金；

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)管理的其他規(guī)定。

第六章  附則

第三十七條本辦法由雅安市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

第三十八條　本辦法自公布之日起施行，有效期5年。不再執(zhí)行《雅安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診管理辦法》（雅人社發(fā)〔2017〕34號(hào)）、《雅安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診管理辦法（試行）》（雅人社發(fā)〔2017〕26號(hào)）。本辦法實(shí)施后，本市過(guò)去制定的相關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。