雅安市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)雅安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法的通知

一,、背景和依據(jù)

(一)背景,。一方面,《雅安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法(試行)》(下簡稱《辦法》)于2017年9月22日出臺,2018年1月1日起實施,有效期2年。有效期將到,亟需修改完善,為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作提供政策依據(jù),。另一方面,由于機構(gòu)改革,相關(guān)職能職責調(diào)整及國家,、省對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作提出新的要求,需通過修改《辦法》調(diào)整相關(guān)職責更好地貫徹落實國家、省的有關(guān)精神和要求,。

(二)主要依據(jù),。

1.《中華人民共和國社會保險法》;

2.《國務院于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(國發(fā)〔2016〕3號);

3.《四川省人民政府關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作的實施意見》(川府發(fā)〔2016〕61號);

4.《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號);

5.其他有關(guān)文件,。

二、目標任務

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導思想,全面貫徹落實黨的十九大,、十九屆二中,、三中、四中全會以及習近平總書記對四川工作系列重要指示精神和省委十一屆三次全會精神,認真落實黨中央,、國務院,、省委省政府、市委市政府的決策部署,堅持以人民為中心的發(fā)展理念,按照兜底線,、織密網(wǎng),、建機制的要求,進一步深化我市基本醫(yī)療保險制度改革,提高管理服務效率,提升群眾醫(yī)療保障水平,讓改革發(fā)展成果更好地惠及百姓。

三,、主要內(nèi)容

《辦法》共八章,三十二條,。

第一章總則。主要對《辦法》制定依據(jù),、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌,、實現(xiàn)“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度及建立多層次醫(yī)療保障體系進行了明確。

第二章參保范圍和基金籌集,。主要對城鄉(xiāng)居民參保范圍和資金籌資渠道,、繳費標準、集中繳費時間,、轉(zhuǎn)移接續(xù),、待遇享受期,組織參保等內(nèi)容進行了明確。

第三章基金管理,。主要對城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理及當基金出現(xiàn)收不抵支時由市、縣(區(qū))人民政府按財政管理體制給予補貼進行了明確,。

第四章參保待遇,。主要對參保患者到市內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院和門診,、省內(nèi)外定點醫(yī)療機構(gòu)住院設定了起付標準,、支付比例和最高支付限額進行了明確。

第五章醫(yī)療服務及費用結(jié)算,。主要對定點醫(yī)療機構(gòu)管理,參保人員分級診療,、市內(nèi)住院結(jié)算和異地就醫(yī)即時結(jié)算及城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸶顿M制度進行了明確,。

第六章組織管理與職責。明確了縣(區(qū))政府與相關(guān)部門職責,將城鄉(xiāng)居民參保工作納入對縣(區(qū))的目標考核,。

第七章法律責任,。主要是對定點醫(yī)療機構(gòu),、參保人員及主管部門和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員違反規(guī)定應承擔的法律責任進行了明確。

第八章附則,。規(guī)定本《辦法》自2020年1月1日起施行,有效期5年,。

四、新老政策的差異

本次主要是按照原《辦法》框架下進行了修改完善,結(jié)合深化醫(yī)藥改革,、機構(gòu)改革,、促進分級診療、提高保障待遇等要求,對以下方面進行重點修改:

(一)調(diào)整保障待遇特別是一檔待遇,。調(diào)整了住院支付比例,將社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支付比例由90%調(diào)整為92%,一級醫(yī)療機構(gòu)由75%調(diào)整為80%,二級醫(yī)療機構(gòu)由70%調(diào)整為78%,三級醫(yī)療機構(gòu)由60%調(diào)整為70%;普通門診支付比例一檔和二檔調(diào)整為一致。主要原因:按照國家和省關(guān)于進一步提高醫(yī)療待遇的要求,在一檔籌資標準提高的情況下調(diào)整待遇,逐步縮小與二檔的待遇差距,。

(二)明確稅務部門負責征收,。稅務部門負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用的征收管理,負責征繳資金到賬信息核對,及時將征繳明細信息傳遞給醫(yī)療保障部門,做好與國庫部門的對賬工作。主要原因是:按國家和省的要求,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費由稅務部門征收,原辦法規(guī)定不再適用,。

(三)明確新生兒參保途徑和待遇保障,。新生兒在出生之日起90日內(nèi)參保繳費的,可享受出生之日起至繳費年度內(nèi)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。主要原因:新生兒按規(guī)定參保繳費后即可享受相關(guān)醫(yī)保待遇,避免了因母親未及時參保繳費不能享受待遇的問題,同時刪除了原《辦法》中關(guān)于隨母享受待遇的規(guī)定,。