《雅安市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃（2017—2020年）》政策解讀

各縣（區(qū)）人民政府，飛地園區(qū)（經(jīng)開區(qū)）管委會,，市政府各部門,、各直屬機(jī)構(gòu)，有關(guān)單位：

現(xiàn)將《雅安市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃（2017—2020年）》印發(fā)給你們,，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。

雅安市人民政府

2017年10月16日

雅安市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃（2017—2020年）

為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2016〕78號）、《四川省人民政府關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃（2017—2020年）的通知》（川府發(fā)〔2017〕33號）,、《四川省人民政府關(guān)于印發(fā)四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案的通知》（川府發(fā)〔2016〕32號）,、《雅安市人民政府關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案的通知》（雅府發(fā)〔2016〕18號）和《“健康雅安2030”規(guī)劃綱要》，結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展實際,，編制本規(guī)劃,。

一、規(guī)劃背景

“十二五”以來,，特別是黨的十八大以來,，在市委、市政府堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,，全市深化醫(yī)改工作取得階段性成效，探索形成了衛(wèi)生信息化,、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,、農(nóng)村醫(yī)學(xué)生定向培養(yǎng)等經(jīng)驗做法,。全民基本醫(yī)保制度不斷完善，推動建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療制度,，籌資和保障水平穩(wěn)步提升,，城鄉(xiāng)居民大病保險和疾病應(yīng)急救助制度實現(xiàn)全覆蓋?？h級公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)深化,，城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開，醫(yī)療衛(wèi)生資源布局和服務(wù)模式不斷優(yōu)化,，川西遠(yuǎn)程會診中心,、川西區(qū)域緊急救援中心、川西區(qū)域醫(yī)養(yǎng)中心建設(shè)有序推動,?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革持續(xù)深化，服務(wù)能力進(jìn)一步提升,。鞏固落實國家基本藥物制度,，基本形成藥品、醫(yī)用耗材,、醫(yī)用設(shè)備,、診斷試劑、二類疫苗集中采購新格局,。分級診療制度初步建立,，縣域內(nèi)就診率達(dá)90%?；竟残l(wèi)生服務(wù)惠及城鄉(xiāng)群眾,，社會辦醫(yī)和健康服務(wù)業(yè)加快發(fā)展，衛(wèi)生信息化和“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”積極推進(jìn),，中醫(yī)藥特色作用得到更好發(fā)揮,，醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制不斷完善。衛(wèi)生人才實現(xiàn)增量提質(zhì),，全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的氛圍逐步形成,，醫(yī)藥費用不合理增長得到有效遏制，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重下降到26.06%,，居民人均預(yù)期壽命提高到76.36歲,，孕產(chǎn)婦死亡率降到21.6/10萬，嬰兒死亡率降到7.8‰,，5歲以下兒童死亡率降到8.16‰,，深化醫(yī)改在國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展中的重要作用日益顯現(xiàn)。

“十三五”時期是全面建成小康社會的決勝階段,，也是健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,、推進(jìn)“健康雅安”建設(shè)的關(guān)鍵時期,。當(dāng)前，我市醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足,、結(jié)構(gòu)不優(yōu),、分布不均、供需失調(diào)等問題仍比較突出,，與人民群眾的健康需求還有一定差距,。特別是隨著醫(yī)改進(jìn)入攻堅期和深水區(qū)，深層次體制機(jī)制矛盾的制約作用日益凸顯,，改革綜合性,、協(xié)同性有待加強(qiáng)，改革的任務(wù)更為艱巨,。同時,，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化,、人口老齡化進(jìn)程加快,，以及疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境和生活方式變化等,，對深化醫(yī)改提出了更高要求,。面對新的形勢和挑戰(zhàn)，需要在鞏固前期改革成果,、總結(jié)推廣成熟經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、制度創(chuàng)新和重點突破,，推動醫(yī)改由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量,、由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設(shè)、由單項突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成和綜合推進(jìn),，不斷增強(qiáng)人民群眾健康獲得感,，為全面建成小康社會提供有力健康保障。

二,、總體要求和主要目標(biāo)

（一）總體要求,。

以維護(hù)和增進(jìn)人民健康為中心，堅持“以基層為重點,，以改革創(chuàng)新為動力,，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重,，把健康融入所有政策,，人民共建共享”的衛(wèi)生與健康工作方針，堅持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合,，堅持突出重點,、試點示范,、循序推進(jìn)，強(qiáng)化醫(yī)藥衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,，強(qiáng)化醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動改革,，強(qiáng)化基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化,，為人民群眾提供公平可及,、安全有效、方便可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。

（二）主要目標(biāo),。

2017年，根據(jù)國家,、省基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架,，制定配套實施方案，進(jìn)一步健全全民預(yù)防保健,、分級診療,、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)療保障,、藥品供應(yīng)保障,、綜合監(jiān)管、醫(yī)藥衛(wèi)生人才,、健康扶貧八項制度,，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性和便利性進(jìn)一步增強(qiáng),，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,、效率和群眾滿意度進(jìn)一步提高。

到2020年,，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，衛(wèi)生與健康發(fā)展水平顯著提升,，適應(yīng)人民群眾多層次,、多元化醫(yī)療衛(wèi)生需求，因病致貧,、因病返貧得到有效解決,，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例控制在26%以內(nèi)，居民人均期望壽命達(dá)到78歲,，孕產(chǎn)婦死亡率控制在19/10萬以內(nèi),，嬰兒死亡率控制在6.5‰以內(nèi),，5歲以下兒童死亡率控制在7.5‰以內(nèi),居民主要健康指標(biāo)優(yōu)于全省平均水平。

三,、重點任務(wù)

（一）健全覆蓋城鄉(xiāng)的全民預(yù)防保健制度,。

1.完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系。加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè),，全面落實各級醫(yī)院,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)職能，二級以上醫(yī)院設(shè)置或明確承擔(dān)疾病預(yù)防控制（預(yù)防保?。┛剖?，形成機(jī)構(gòu)布局合理、服務(wù)功能健全,、人員素質(zhì)較高,、運行管理規(guī)范的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。推進(jìn)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等級評審,，2018年初,，市疾控中心力爭通過三級乙等等級評審后，著力加強(qiáng)能力建設(shè)投入,，為爭創(chuàng)三級甲等疾控中心創(chuàng)造條件,。到2020年，雨城區(qū),、名山區(qū),、滎經(jīng)縣、漢源縣,、石棉縣疾控中心力爭達(dá)到二級甲等標(biāo)準(zhǔn),，寶興縣疾控中心力爭達(dá)到二級乙等標(biāo)準(zhǔn)，漢源縣建成結(jié)核病防控示范區(qū),。全面提升監(jiān)測,、檢測、流行病學(xué)調(diào)查,、重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等核心能力,。加強(qiáng)職業(yè)病防治能力、衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法能力和食品安全技術(shù)支持體系建設(shè),。加強(qiáng)地方病病情嚴(yán)重地區(qū)防治機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員配置,。完善婦幼保健機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革重組，實現(xiàn)保健和臨床有機(jī)結(jié)合,。推進(jìn)婦幼保健計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)等級創(chuàng)建,，到2020年，力爭天全縣、蘆山縣,、漢源縣婦幼保健計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到一級甲等標(biāo)準(zhǔn),；市級和名山區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到二級乙等標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),，2020年前,，市第四人民醫(yī)院（市精神病醫(yī)院）力爭達(dá)到三級甲等專科醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn),；各縣（區(qū)）至少在1所綜合性醫(yī)院設(shè)立精神科門診或心理治療門診,。根據(jù)承擔(dān)的職責(zé)和任務(wù)，合理確定各類公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn),，逐步提高人員薪資水平和待遇。人員和運行經(jīng)費根據(jù)人員編制,、經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn),、服務(wù)任務(wù)完成及考核情況由財政預(yù)算全額安排，設(shè)備配置,、聘用人員等所需經(jīng)費的不足部分鼓勵防治結(jié)合類公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)彌補,。

2.完善公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制。健全政府主導(dǎo),、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院指導(dǎo),、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行、全社會參與的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作機(jī)制,，積極推進(jìn)政府購買公共衛(wèi)生服務(wù),。完善公共衛(wèi)生服務(wù)效果評價機(jī)制，將考評結(jié)果與服務(wù)經(jīng)費撥付掛鉤,。加強(qiáng)婦幼健康公共衛(wèi)生服務(wù),，完善產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷,、新生兒疾病篩查服務(wù)網(wǎng)絡(luò),，健全出生缺陷預(yù)防機(jī)制。大力推進(jìn)殘疾人健康管理,，加強(qiáng)殘疾人社區(qū)康復(fù),。創(chuàng)新中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生的服務(wù)模式。以居民電子健康檔案為基礎(chǔ),，整合居民健康管理及醫(yī)療信息資源,，推動形成集預(yù)防、治療,、康復(fù)和健康管理為一體的健康服務(wù)體系,。建立完善市、縣、鄉(xiāng)三級政府無償獻(xiàn)血主導(dǎo)機(jī)制,，加強(qiáng)采供血能力建設(shè),，保證臨床及突發(fā)事件醫(yī)療救治血液安全供給。

3.完善全民健康促進(jìn)機(jī)制,。推進(jìn)以疾病管理為中心向以健康管理為中心轉(zhuǎn)變,。完善慢性病綜合防治體系，逐步實現(xiàn)慢性病的規(guī)范化診治和康復(fù),。深入開展新時期愛國衛(wèi)生運動,，探索新形勢下的社會動員機(jī)制，進(jìn)一步拓展和豐富工作內(nèi)涵,，實現(xiàn)從側(cè)重環(huán)境衛(wèi)生治理向全面社會健康促進(jìn)轉(zhuǎn)變,。堅持源頭預(yù)防、綜合治理,，有效控制影響健康的危險因素,。深化城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動，持續(xù)推進(jìn)農(nóng)村改水改廁,，加強(qiáng)病媒生物防治,。積極開展國家衛(wèi)生城市創(chuàng)建，同步開展健康城市和健康村鎮(zhèn)創(chuàng)建,，到2020年,，雅安市力爭成功創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市，全市國家衛(wèi)生縣城實現(xiàn)全覆蓋,，國家衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)達(dá)到11個,。深入推進(jìn)全民健康生活方式行動，增強(qiáng)健康教育的系統(tǒng)性,、普及性,、精準(zhǔn)性和實效性，不斷提升全民健康素養(yǎng)水平,。

4.完善重大疾病防控機(jī)制,。加強(qiáng)疫苗預(yù)防接種規(guī)范化、精細(xì)化管理,，完善預(yù)防接種單位查詢與服務(wù)機(jī)制,。加強(qiáng)傳染病實驗室診斷能力建設(shè)，健全監(jiān)測,、預(yù)警,、報告和督導(dǎo)制度，保持全市傳染病發(fā)病率低于全省平均值,，國家免疫規(guī)劃報告接種率保持在99%以上,。加強(qiáng)重大疾病防控綜合治理，全面落實監(jiān)測評估、干預(yù)救治和宣傳教育等綜合防控措施,。強(qiáng)化艾滋病防治目標(biāo)檢查,，推進(jìn)結(jié)核病醫(yī)防結(jié)合體系建設(shè)。到2020年,，保持乙肝,、結(jié)核病低發(fā)病率趨勢及艾滋病低流行水平。加強(qiáng)血吸蟲病區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控,，繼續(xù)落實包蟲病綜合防治模式,。通過多部門協(xié)作，落實嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)責(zé)任,，強(qiáng)化救治救助工作,，提高嚴(yán)重精神障礙患者檢出率、管理率和治療率,。減輕艾滋病,、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙等重大疾病以及突發(fā)急性傳染病患者的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān),。

（二）健全科學(xué)合理的分級診療制度。

1.健全基本醫(yī)療服務(wù)體系,。優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局,，明確落實不同級別、不同類別醫(yī)院的功能定位,。加強(qiáng)資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)作,，健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的分級診療信息系統(tǒng),，全面普及遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),，鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層,、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)。力爭到2020年,，建立完善市,、縣、鄉(xiāng),、村四級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系,，健全基層發(fā)起、上級響應(yīng),、多級聯(lián)動的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)機(jī)制,。合理控制公立綜合性醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，規(guī)范大型醫(yī)院外延發(fā)展。鼓勵打破行政區(qū)域限制,，構(gòu)建利益共同,、責(zé)任共同、發(fā)展共同的縱向醫(yī)療聯(lián)合體或醫(yī)療集團(tuán),，市,、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索通過醫(yī)療聯(lián)合體等多種方式，分別幫扶或托管資源薄弱的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,；鼓勵以縣（區(qū)）為單位建設(shè)醫(yī)療共同體,。探索以醫(yī)療聯(lián)合體或醫(yī)療集團(tuán)為單位實施醫(yī)保總額控制,，促進(jìn)患者有序雙向轉(zhuǎn)診,。鼓勵舉辦醫(yī)學(xué)檢驗、病理診斷,、醫(yī)學(xué)影像檢查和血液凈化等獨立機(jī)構(gòu),，推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨立檢查檢驗機(jī)構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。實施中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程,，推動中醫(yī)藥服務(wù)資源與臨床科研有機(jī)結(jié)合,，加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用。健全中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系,，充分發(fā)揮其在“治未病”,、重大疾病治療和疾病康復(fù)中的重要作用。深入實施“名醫(yī)”“名科”“名院”戰(zhàn)略,，提升市中醫(yī)醫(yī)院“治未病”中心水平,，推進(jìn)縣級中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科建設(shè)。到2020年,，天全縣,、漢源縣中醫(yī)醫(yī)院力爭達(dá)到三級乙等中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，名山區(qū),、石棉縣中醫(yī)醫(yī)院鞏固二級甲等中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn),，寶興縣中醫(yī)醫(yī)院力爭達(dá)到二級乙等中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)；所有縣（區(qū)）級中醫(yī)醫(yī)院均設(shè)置中醫(yī)基層指導(dǎo)科,。在基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全,、能力較弱的縣（區(qū)），將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務(wù)納入首診范圍,。

2.增強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力,。以常見病、多發(fā)病的診斷和鑒別診斷為重點,，強(qiáng)化鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè),。大力普及先進(jìn)適宜技術(shù)，重點增強(qiáng)急診搶救,、二級以下常規(guī)手術(shù),、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查,、兒科,、精神疾病和老年病、中醫(yī),、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)能力,。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障，滿足患者用藥需求,。加強(qiáng)縣級醫(yī)院綜合能力建設(shè),，到2020年，漢源縣人民醫(yī)院力爭達(dá)到三級乙等綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn),，蘆山縣,、滎經(jīng)縣人民醫(yī)院力爭達(dá)到二級甲等綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)臨床重點?？?、學(xué)科建設(shè)，重點支持腫瘤科,、心血管內(nèi)科,、兒科、精神科,、傳染科等?？平ㄔO(shè),，到2020年,，力爭成功創(chuàng)建國家級重點專科2個,、省級醫(yī)學(xué)重點學(xué)科（重點?？疲?個、省級中醫(yī)藥師承點1-2個,。明確診療功能定位,，重點提升縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診治能力,。通過醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè),、對口支援、遠(yuǎn)程醫(yī)療,、大醫(yī)院醫(yī)師下基層,、退休醫(yī)生開診所等措施,，把大醫(yī)院的技術(shù)傳到基層。實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動計劃,，到2020年,，力爭所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院及90%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)和醫(yī)療康復(fù)能力,。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資制度,，收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取職工福利基金、獎勵基金,，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補償機(jī)制和績效考核評價機(jī)制,，對機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實行任期目標(biāo)責(zé)任制。推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理,，探索開展縣,、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“統(tǒng)一管理、統(tǒng)一資源,、統(tǒng)一財務(wù),、統(tǒng)一績效、統(tǒng)一人員”改革,。

3.完善急慢分治服務(wù)模式,。著力加強(qiáng)川西區(qū)域緊急救援中心建設(shè)，健全突發(fā)急性傳染病醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò),，建立政府主導(dǎo),、多方參與的航空醫(yī)學(xué)救援體系，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診急救能力,，優(yōu)化急診患者就醫(yī)流程,，確保急診患者就急、就近,、就優(yōu)治療,。健全慢性病預(yù)防、治療,、康復(fù)全程健康服務(wù)管理體系,，明確和落實不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病診療功能定位，暢通醫(yī)院,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理院等慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診渠道，形成“規(guī)范診斷在上級,、監(jiān)測治療在基層,、康復(fù)管理在社區(qū)”的慢性病防治新模式。探索由三級醫(yī)院?？漆t(yī)師與基層全科醫(yī)生,、護(hù)理人員組成醫(yī)療團(tuán)隊,，對下轉(zhuǎn)慢性病和康復(fù)期患者進(jìn)行管理和指導(dǎo)。在市人民醫(yī)院和市中醫(yī)醫(yī)院試點的基礎(chǔ)上,，逐步在條件成熟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推行日間手術(shù),。探索建立長期護(hù)理保險制度。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與殘疾人專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)密切配合,、相互銜接的工作機(jī)制,。

4.引導(dǎo)群眾科學(xué)合理就醫(yī)。建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度,，形成“重點人群優(yōu)先,、3+N（即：3類醫(yī)師+N個服務(wù)對象）”的服務(wù)模式，為簽約居民提供多元化服務(wù),。完善簽約服務(wù)收費和激勵政策,，簽約服務(wù)費用通過醫(yī)保基金,、簽約居民付費和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費等渠道解決,。2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到50%以上,，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到80%以上,；到2020年，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋,。完善醫(yī)保差別化支付政策,，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例。對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的普通病,、常見病參?；颊撸瑧?yīng)降低醫(yī)保支付比例,，參保的住院患者由低級別的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往高級別的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),，需補充統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)差額；由高級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往低級別的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),，不再另計統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),。規(guī)范和落實城市綜合醫(yī)院,、?？漆t(yī)院以及縣級醫(yī)院等不同級別、不同類別醫(yī)院的功能定位,，完善雙向轉(zhuǎn)診程序,，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，重點暢通向下轉(zhuǎn)診渠道,。引導(dǎo)三級公立醫(yī)院收治疑難復(fù)雜和危急重癥患者,，逐步下轉(zhuǎn)常見病,、多發(fā)病和疾病穩(wěn)定期、恢復(fù)期患者,。

（三）健全統(tǒng)一高效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,。

1.構(gòu)建多元化醫(yī)療服務(wù)格局。貫徹落實《雅安市人民政府辦公室關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展的實施意見》（雅辦發(fā)〔2016〕55號）精神,，推進(jìn)健康領(lǐng)域創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新,，鼓勵社會力量興辦各類健康服務(wù)機(jī)構(gòu)。健全非營利性和營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度,，完善社會辦醫(yī)在土地,、投融資、財稅,、價格,、人才、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵政策,。允許公立醫(yī)院根據(jù)規(guī)劃和需求,，與社會力量合作舉辦獨立法人的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享人才,、技術(shù),、品牌。鼓勵和引導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)增加健康產(chǎn)業(yè)投入,，鼓勵發(fā)展健康消費信貸,。鼓勵企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu),、基金會,、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量興辦醫(yī)療、養(yǎng)老,、健康體檢等服務(wù)機(jī)構(gòu),。促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu),，健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制,，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)融入養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，開設(shè)老年病科,，做好慢性病防治和康復(fù)護(hù)理等工作,。促進(jìn)醫(yī)療與旅游融合，完善準(zhǔn)入,、運營,、評價、監(jiān)管等相關(guān)配套政策,。促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)與健康融合,，打造便捷,、精準(zhǔn)、個性化的健康醫(yī)療服務(wù)模式,。促進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老,、旅游等融合發(fā)展，實現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化,、創(chuàng)新性發(fā)展,。到2020年，力爭建成成渝經(jīng)濟(jì)區(qū)高端健康醫(yī)養(yǎng)目的地,；按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間,，同步預(yù)留診療科目設(shè)置和大型醫(yī)用設(shè)備配置空間。

2.完善科學(xué)的公立醫(yī)院治理機(jī)制,。貫徹落實《四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會等7部門關(guān)于印發(fā)四川省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制機(jī)制改革實施方案的通知》（川衛(wèi)發(fā)〔2017〕62號）精神,，完善公立醫(yī)院管理體制，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院自主運營管理權(quán)限,。加強(qiáng)對政府,、軍隊和企事業(yè)單位等各類主體舉辦公立醫(yī)院的全行業(yè)監(jiān)管,加大對醫(yī)療行為、醫(yī)療費用等方面監(jiān)管力度,，減少對醫(yī)院人事編制,、科室設(shè)定、崗位聘任,、收入分配等的管理,。市、縣（區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門從舉辦管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)向全面監(jiān)督管理轉(zhuǎn)變,，強(qiáng)化政策法規(guī),、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督管理職責(zé),。落實公立醫(yī)院內(nèi)部人事管理,、收入分配、預(yù)算執(zhí)行,、運營管理等自主權(quán),，公立醫(yī)院依法制訂章程運行管理。完善黨委會,、院務(wù)會內(nèi)部決策職能,，發(fā)揮黨代會、職代會和工會的民主決策和監(jiān)督作用,。完善院長選拔任用制度,，實行院長聘任制,、任期制,、目標(biāo)責(zé)任制和問責(zé)制,，推進(jìn)院長職業(yè)化、專業(yè)化,。建立健全公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度,、成本核算制度、財務(wù)報告制度,、總會計師制度,、第三方審計制度和信息公開制度。

3.健全保障公益性的運行機(jī)制,。深化公立醫(yī)院取消藥品（不含中藥飲片）加成改革,，完善價格調(diào)整、醫(yī)保支付和財政補助政策,，健全以事定費,、購買服務(wù)、專項補助相結(jié)合的科學(xué)補償機(jī)制,?？茖W(xué)測算醫(yī)療服務(wù)成本，降低藥品,、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療及檢驗等的價格,，提高診療、手術(shù),、康復(fù),、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格,，逐步建立價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制,，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。價格調(diào)整政策與醫(yī)療控費,、薪酬制度,、醫(yī)保支付、分級診療等措施相銜接,。放開特需醫(yī)療服務(wù)和其他市場競爭比較充分,、個性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)價格，實行市場調(diào)節(jié)價,。探索建立符合中醫(yī)藥規(guī)律的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格體系和補償機(jī)制,，制定實施差別化的價格和醫(yī)保政策。在公立醫(yī)院綜合改革中統(tǒng)籌考慮中醫(yī)藥特點,，建立有利于中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮的運行新機(jī)制,。原則上政府舉辦的傳染病院、精神病院、婦幼保健院和婦女兒童醫(yī)院,、中醫(yī)醫(yī)院等不進(jìn)行改制,。規(guī)范臨床檢查、診斷,、治療,、使用藥品耗材和植（介）入類醫(yī)療器械行為，力爭2017年實現(xiàn)公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右,；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下,。

4.建立調(diào)動積極性的人事薪酬制度。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理,，實行人員總量控制,，逐步實行編制備案制。依法依規(guī)落實公立醫(yī)院用人自主權(quán),，對急需引進(jìn)的高層次人才,、短缺專業(yè)人才以及具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)或博士學(xué)位人員，可由醫(yī)院采取考察的方式予以公開招聘,。合理確定公立醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例及薪酬水平,，并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。對工作時間之外勞動較多,、高層次醫(yī)療人才集聚,、公益目標(biāo)任務(wù)繁重、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在核定績效工資總量時予以傾斜,。完善績效工資制度,，重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干,、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜,，合理拉開收入差距。按照有關(guān)規(guī)定,，公立醫(yī)院可以探索實行目標(biāo)年薪制和協(xié)議薪酬,，院長薪酬與醫(yī)院工作人員績效工資水平保持合理比例關(guān)系。

5.建立以公益性為導(dǎo)向的考評機(jī)制,。市,、縣（區(qū)）衛(wèi)生計生部門要健全醫(yī)院績效評價體系，定期組織對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效考核,，將落實功能定位,、實施分級診療、衛(wèi)生應(yīng)急,、對口支援,、費用控制和患者滿意度等作為考核重要指標(biāo),，考核結(jié)果向社會公開，并與醫(yī)院財政補助,、醫(yī)保支付,、工資總額以及院長薪酬、選聘,、獎懲等掛鉤,。將落實醫(yī)改任務(wù)情況列入醫(yī)院考核指標(biāo),，強(qiáng)化醫(yī)院和院長的主體責(zé)任,。醫(yī)務(wù)人員考核突出崗位合理工作量、服務(wù)質(zhì)量,、行為規(guī)范,、技術(shù)難度、風(fēng)險程度,、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等指標(biāo),，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升,、個人薪酬等掛鉤,。健全公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制目標(biāo)管理和監(jiān)測考核制度，以市為單位向社會公開轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院的價格,、醫(yī)療服務(wù)效率,、次均醫(yī)療費用等信息，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用指標(biāo)進(jìn)行排序并定期公示,。2017年,，全市公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度力爭降到9%以下；到2020年,，增長幅度穩(wěn)定在合理水平,。

（四）健全公平可及的全民醫(yī)療保障制度。

1.完善可持續(xù)籌資和報銷政策,。在繼續(xù)加大財政投入,、提高政府補助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重,，逐步建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)與居民收入相掛鉤的動態(tài)籌資機(jī)制,。到2020年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上,。完善醫(yī)保待遇確定和調(diào)整的政策權(quán)限,、調(diào)整依據(jù)和決策程序，健全與籌資水平相適應(yīng)的基本醫(yī)保待遇動態(tài)調(diào)整機(jī)制,，全面推進(jìn)付費總額控制,。鞏固市級統(tǒng)籌。改進(jìn)個人賬戶，開展門診費用統(tǒng)籌,。執(zhí)行跨市異地就醫(yī)即時結(jié)算,。2017年，基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算,。到2020年,，建立醫(yī)保基金調(diào)劑平衡機(jī)制,，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例穩(wěn)定在75%左右,。

2.完善基本醫(yī)保管理運行機(jī)制。貫徹落實《雅安市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)雅安市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作方案的通知》（雅辦發(fā)〔2016〕53號）精神,，整合基本醫(yī)保管理機(jī)構(gòu),，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能，統(tǒng)一基本醫(yī)保經(jīng)辦管理,，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保在覆蓋范圍,、籌資政策、保障待遇,、醫(yī)保目錄,、定點管理、基金管理方面的“六統(tǒng)一”,。市醫(yī)保局要承擔(dān)基金支付和管理,、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判、定點機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能,。健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制,，全面推行按病種付費為主，按人頭,、按床日,、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合型付費方式，積極探索按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRGs）方式,。對住院醫(yī)療服務(wù)主要按病種付費,、按疾病診斷相關(guān)分組付費或按床日付費，合理確定并動態(tài)調(diào)整按病種付費標(biāo)準(zhǔn),；對基層醫(yī)療服務(wù)可按人頭付費,，探索將按人頭付費與高血壓、糖尿病,、血液透析等慢病管理相結(jié)合,；對一些復(fù)雜病例和門診費用可按項目付費、按人頭付費,。建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間談判協(xié)商機(jī)制和合理適度的“超支分擔(dān),、結(jié)余留用”風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制,。落實對中醫(yī)藥服務(wù)的支持政策，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑和針灸,、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍,，探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù),。到2020年,，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)，全面推行總額控制下的復(fù)合式醫(yī)保支付方式,。

3.完善重特大疾病保障制度,。健全城鄉(xiāng)居民大病保險制度，在確保穩(wěn)定運行,，風(fēng)險整體可控的前提下,，采取降低起付線,、提高報銷比例,、合理確定合規(guī)醫(yī)療費用范圍等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準(zhǔn)性,。完善職工補充醫(yī)療保險政策,。健全重特大疾病醫(yī)療救助制度，在做好低保對象,、特困人員等群體醫(yī)療救助基礎(chǔ)上,，將低收入家庭的老年人、未成年人,、重度殘疾人,、重病患者等低收入救助對象，以及因病致貧家庭重病患者納入救助范圍,，發(fā)揮托底保障作用,。積極引導(dǎo)社會慈善力量等多方參與，健全無負(fù)擔(dān)能力患者急救醫(yī)療費用保障機(jī)制,。加強(qiáng)基本醫(yī)保,、大病保險、職工補充醫(yī)療保險,、商業(yè)健康保險,、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助等的制度銜接,，全面提供“一站式”服務(wù),，提高患者醫(yī)療費用實際報銷比例。

4.大力發(fā)展商業(yè)健康保險,。完善商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的政策和機(jī)制,，鼓勵和支持商業(yè)健康保險機(jī)構(gòu)參與各類醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù),，形成多元經(jīng)辦、多方競爭的新格局,。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù),。加快醫(yī)療意外保險,，探索發(fā)展多種形式的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，大力發(fā)展消費型健康保險,，鼓勵開發(fā)中醫(yī)藥養(yǎng)生保健等各類商業(yè)健康保險產(chǎn)品,。鼓勵企業(yè)、個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)保之外的需求,。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為商業(yè)保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),，降低不合理醫(yī)療費用支出。

（五）健全規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度,。

1.深化藥品生產(chǎn)領(lǐng)域改革,。鼓勵以臨床價值為導(dǎo)向的藥物創(chuàng)新。加強(qiáng)醫(yī)療器械監(jiān)管及創(chuàng)新,。貫徹落實藥品上市許可持有人制度,。加強(qiáng)重大傳染病用藥、急救藥品,、?？朴盟幰约皨D女兒童用藥的供應(yīng)保障，保持藥價基本穩(wěn)定,。

2.加快藥品流通體制改革,。加大藥品、醫(yī)療器械流通行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度,，加快構(gòu)建統(tǒng)一開放,、競爭有序的市場格局。推動藥品流通企業(yè)兼并重組,，整合藥品經(jīng)營企業(yè)倉儲資源和運輸資源,，加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流，鼓勵區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化,。推動流通企業(yè)向智慧型醫(yī)藥服務(wù)商轉(zhuǎn)型,，建設(shè)和完善供應(yīng)鏈集成系統(tǒng)，支持流通企業(yè)向供應(yīng)鏈上下游延伸開展服務(wù),。鼓勵綠色醫(yī)藥物流發(fā)展,，發(fā)展第三方物流和冷鏈物流。支持藥品零售企業(yè)開展多元化,、差異化經(jīng)營,。推廣應(yīng)用現(xiàn)代物流管理與技術(shù),，規(guī)范醫(yī)藥電商發(fā)展，健全中藥材現(xiàn)代流通網(wǎng)絡(luò),，逐步推進(jìn)追溯體系建設(shè),，提升行業(yè)透明度和效率。力爭到2020年基本建立藥品出廠價格信息可追溯機(jī)制,。

3.健全藥械集中采購制度,。進(jìn)一步做好藥品、醫(yī)用耗材,、醫(yī)用設(shè)備,、診斷試劑、二類疫苗集中采購工作,。嚴(yán)格落實公立醫(yī)院藥品分類采購制度,，堅持集中帶量采購原則，鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購,，提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度。按省部署,，啟動重點藥品實行備案采購試點,，明確采購數(shù)量,、開具處方的醫(yī)生,，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后向藥品采購部門備案。做好基層和公立醫(yī)院藥品采購銜接,。每種藥品采購的劑型原則上不超過3種,，每種劑型對應(yīng)的規(guī)格原則上不超過2種。實施藥品采購“兩票制”改革（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票,，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票）,，鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用,，嚴(yán)格按合同回款,。嚴(yán)格執(zhí)行國家談判藥品省級掛網(wǎng)采購工作。做好高值醫(yī)用耗材集中上網(wǎng)陽光采購和醫(yī)用設(shè)備集中上網(wǎng)備案采購,。執(zhí)行二類疫苗集中掛網(wǎng)陽光采購制度,，確保及時、安全供應(yīng),。執(zhí)行診斷試劑陽光掛網(wǎng)集中采購制度,，確保質(zhì)量可信、價格合理,。健全定期督導(dǎo)和明查暗訪工作機(jī)制,，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械購銷行為的考核監(jiān)管,，對生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)嚴(yán)格執(zhí)行企業(yè)不良記錄、市場清退制度和商業(yè)賄賂不良記錄,。

4.完善藥物與藥事管理政策,。完善藥品價格形成機(jī)制，強(qiáng)化價格,、醫(yī)保,、采購等政策的銜接。建立健全醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn),，逐步按通用名制定藥品支付標(biāo)準(zhǔn),。建立常態(tài)短缺藥品儲備機(jī)制。加強(qiáng)中藥材質(zhì)量管理,，鼓勵中藥飲片,、民族藥的臨床應(yīng)用，允許療效獨特的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑在市內(nèi)調(diào)劑使用,，按規(guī)定審批,。鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室實施基本藥物制度成果，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購基本藥物,、低價藥和國產(chǎn)藥械,。堅持中西藥并重。切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品,、耗材間的利益鏈,，推動醫(yī)藥分開。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照藥品通用名開具處方,，并主動向患者提供,，不得限制處方外流。探索醫(yī)院門診患者多渠道購藥模式,，患者可憑處方到零售藥店購藥,。探索建立醫(yī)院總藥師制度，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店藥師管理制度,。建立藥物臨床綜合評價體系和兒童用藥臨床綜合評價機(jī)制,，提高合理用藥水平。

（六）健全嚴(yán)格有效的綜合監(jiān)管制度,。

1.深化“放管服”改革,。按照簡政放權(quán)、放管結(jié)合,、優(yōu)化服務(wù)的要求,，創(chuàng)新醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理方式，深化醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域行政審批制度改革,。嚴(yán)禁繼續(xù)和變相審批已經(jīng)取消的行政審批事項,，對確需保留的行政審批事項,，要建立清單制度并向社會公示。創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制和監(jiān)管方式,，完善事中事后監(jiān)管,，提升監(jiān)管效能。

2.完善多元化監(jiān)管體系,。促進(jìn)監(jiān)管重心轉(zhuǎn)向全行業(yè)監(jiān)管,，建立健全政府監(jiān)管主導(dǎo)、第三方廣泛參與,、行業(yè)自律管理和社會監(jiān)督為補充的綜合監(jiān)管體系,。強(qiáng)化衛(wèi)生計生行政部門對醫(yī)療衛(wèi)生的全行業(yè)監(jiān)管，市,、縣（區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門按規(guī)定職責(zé)做好各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理工作,。在堅持屬地化監(jiān)督執(zhí)法管理的基礎(chǔ)上，實施醫(yī)療機(jī)構(gòu)“上劃一級”監(jiān)督管理制度,。強(qiáng)化醫(yī)保管理經(jīng)辦部門對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約,，強(qiáng)化食品藥品監(jiān)管部門對藥品生產(chǎn)流通使用的全程監(jiān)管，強(qiáng)化價格主管部門對醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格的監(jiān)督檢查,。全面推進(jìn)衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法人員職位分級管理,，健全綜合監(jiān)管保障機(jī)制。充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會學(xué)會,、高等院校,、科研院所等的作用，鼓勵符合條件的第三方積極開展或參與評價標(biāo)準(zhǔn)的咨詢,、技術(shù)支持,、考核評價等工作。強(qiáng)化行業(yè)自我管理和自查自糾,，健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)審制度。加強(qiáng)和完善醫(yī)藥衛(wèi)生信息公開,，拓寬公眾參與監(jiān)管的渠道,。

3.形成全行業(yè)監(jiān)管合力。按省部署,，加快建設(shè)醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥綜合監(jiān)管信息平臺,，利用信息化手段加強(qiáng)行業(yè)精準(zhǔn)監(jiān)管,，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、執(zhí)業(yè)人員和服務(wù)行為的全面監(jiān)管,。強(qiáng)化臨床路徑管理,，提高診療行為透明度,。加強(qiáng)醫(yī)療廣告監(jiān)管，促進(jìn)社會辦醫(yī)健康發(fā)展,。加強(qiáng)對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈利率的管控,。推進(jìn)“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管模式,，試點現(xiàn)場執(zhí)法全程記錄,，完善衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督協(xié)管服務(wù)。到2020年,，對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查實現(xiàn)100%覆蓋,。強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策的監(jiān)管，加強(qiáng)醫(yī)保智能審核技術(shù)應(yīng)用,，加大對騙保欺詐等醫(yī)保違法行為的懲戒力度,。健全藥品信息公共服務(wù)平臺，公開價格,、質(zhì)量等信息,。建立完善藥品信息追溯體系，形成全品種,、全過程完整追溯與監(jiān)管鏈條,。依法依規(guī)查處藥品注冊申請中數(shù)據(jù)造假、制售假劣藥品,、掛靠經(jīng)營,、“走票”、商業(yè)賄賂,、非法經(jīng)營等違法犯罪行為,。建立健全藥品價格信息監(jiān)測預(yù)警和信息發(fā)布制度，貫徹執(zhí)行四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購管理考核辦法,，加強(qiáng)藥品,、耗材合理使用監(jiān)管。

（七）健全符合醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)特點的人才制度,。

1.健全衛(wèi)生人才培養(yǎng)制度,。加強(qiáng)醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，探索建立健全院校教育,、畢業(yè)后教育,、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系,；繼續(xù)開展中醫(yī)類醫(yī)學(xué)生定向培養(yǎng)和引進(jìn)工作,。促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才供需平衡。加快全科、兒科,、精神科及病理科醫(yī)師和藥師等急需緊缺人才培養(yǎng),，強(qiáng)化基層醫(yī)學(xué)人才訂單定向培養(yǎng)。到2020年,，形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式,，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90%的醫(yī)生取得全科執(zhí)業(yè)證。全面建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,，執(zhí)行專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌的制度,。到2020年，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),，初步建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。開展護(hù)士,、藥師和公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點,。推進(jìn)基層藥學(xué)人員、健康養(yǎng)老人員培養(yǎng)使用,。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員,、管理人員和醫(yī)院院長職業(yè)培訓(xùn)。實施中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新人才工程,，健全中醫(yī)藥師承教育制度,。深入推進(jìn)卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃，積極開展國醫(yī)大師,、首席專家,、國家名中醫(yī)、領(lǐng)軍人才,、優(yōu)秀學(xué)科帶頭人等高層次人才推薦遴選,。到2020年，建設(shè)以省級頂級人才為引領(lǐng),、以市級和基層名中醫(yī)為核心的人才體系,，力爭遴選培養(yǎng)5名首席專家、10名領(lǐng)軍人才,、10名優(yōu)秀學(xué)科帶頭人和20名優(yōu)秀中青年骨干,。

2.完善衛(wèi)生人才管理機(jī)制。貫徹落實《雅安市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)雅安市建立和完善衛(wèi)生計生人才隊伍建設(shè)激勵機(jī)制指導(dǎo)意見的通知》（雅辦發(fā)〔2017〕27號）精神,。推行全員聘用、崗位管理和公開招聘制度,，實現(xiàn)身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變,，切實落實能上能下、能進(jìn)能出的競爭性自主用人機(jī)制，全市各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公開招聘工作人員,，按照《雅安市人力資源和社會保障局等7部門關(guān)于印發(fā)雅安市擴(kuò)大高等學(xué)?？蒲性核t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事自主權(quán)十條政策的通知》（雅人社發(fā)〔2017〕9號）的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。按照服務(wù)人口數(shù),、工作量,、服務(wù)范圍和經(jīng)濟(jì)社會環(huán)境等因素，確定公共衛(wèi)生人員配備,。完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)注冊,、備案、考核,、評價,、監(jiān)管等政策，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生人員提供“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù),，鼓勵醫(yī)師到基層,、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點執(zhí)業(yè),，開展公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室,，建立和完善更加開放、更加靈活的人才流動機(jī)制,。合理確定績效工資水平并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制,，適度向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜,，允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。結(jié)合公立醫(yī)院薪酬制度改革,，研究制定醫(yī)療服務(wù)收入的內(nèi)涵和與績效工資制度銜接的具體辦法,。落實艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼、衛(wèi)生防疫津貼,、精神衛(wèi)生津貼,、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）工作補貼等政策。在績效工資分配中,，向夜班,、加班、法定假日值班,、傳染病疫情與突發(fā)公共事件應(yīng)急處置等醫(yī)務(wù)人員予以傾斜,。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式,，向承擔(dān)簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜,。貫徹落實醫(yī),、藥、技,、護(hù)職稱晉升體系和職稱晉升辦法,，適當(dāng)提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中、高級專業(yè)技術(shù)崗位比例并向基層傾斜,。保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇,，各縣（區(qū)）結(jié)合實際建立鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)退出機(jī)制。

3.建立衛(wèi)生人才榮譽制度,。宣傳弘揚衛(wèi)生與健康工作者“敬佑生命,、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn),、大愛無疆”的職業(yè)精神,，按照國家、省,、市有關(guān)規(guī)定,，開展表揚活動，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽感,。依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為,，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益,。完善醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置機(jī)制,，健全院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解,、司法調(diào)解,、醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制有機(jī)結(jié)合的“三調(diào)解一保險”制度體系。到2020年,，醫(yī)療責(zé)任保險覆蓋所有公立醫(yī)院和90%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。

（八）健全精準(zhǔn)可持續(xù)的健康扶貧制度。

1.強(qiáng)化貧困人群醫(yī)療救助扶持,。建立健全建檔立卡貧困人口就醫(yī)精準(zhǔn)識別系統(tǒng),，實現(xiàn)貧困人口就醫(yī)信息精準(zhǔn)管理。全面落實貧困人口就醫(yī)“十免四補助”政策,。從2017年起到2020年,，通過各級財政資（補）助，由財政部門按統(tǒng)籌地區(qū)指定的最低繳費檔次全額代繳全市建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費,，實現(xiàn)參保率達(dá)100％,。實施“兩保、三救助,、三基金”醫(yī)保扶持,，建檔立卡貧困患者醫(yī)療費用按照基本醫(yī)保,、大病保險,、縣域內(nèi)住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用全報銷救助,、民政醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助的順序予以保障,，統(tǒng)籌使用醫(yī)藥愛心扶貧基金,、衛(wèi)生扶貧救助基金、重大疾病慈善救助基金予以救助,，確保建檔立卡貧困患者縣域內(nèi)住院和慢性病門診維持治療醫(yī)療費用個人支付占比均控制在10%以內(nèi),。嚴(yán)格實施分級診療，確保95%以上貧困患者在縣域內(nèi)就醫(yī),。到2020年,，穩(wěn)定實現(xiàn)建檔立卡貧困人口“基本醫(yī)療有保障”。

2.強(qiáng)化貧困人群公共衛(wèi)生保障,。加強(qiáng)貧困人口精準(zhǔn)健康管理,，在脫貧攻堅期內(nèi)為全市所有建檔立卡貧困人口開展免費健康體檢。進(jìn)一步提高貧困村國家免疫規(guī)劃疫苗接種率,。積極開展疾病監(jiān)測,、重大傳染病和地方病防治，有效控制艾滋病,、結(jié)核病,、包蟲病、大骨節(jié)病,、血吸蟲病,、麻風(fēng)病等流行。加強(qiáng)貧困村職業(yè)與放射衛(wèi)生,、飲用水衛(wèi)生,、環(huán)境衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生,、食品安全風(fēng)險監(jiān)測工作,。加強(qiáng)慢性病綜合防控，強(qiáng)化健康生活方式養(yǎng)成,。

3.強(qiáng)化貧困村醫(yī)療能力提升,。加大財政投入力度，持續(xù)改善貧困村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件,，通過對口支援,、集中治療、遠(yuǎn)程醫(yī)療和義診活動等措施,，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到貧困村,，就近服務(wù)貧困人群,。市、縣（區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)和能力提升,，大力開展遠(yuǎn)程會診,、遠(yuǎn)程教育、多級多學(xué)科聯(lián)合討論,、疑難病例討論,、手術(shù)示教等各類遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

4.強(qiáng)化貧困村衛(wèi)生人才培植,。加快貧困村人才引進(jìn)力度,，2017年底前基本補齊空崗。深入推進(jìn)“三支一扶”“陽光天使計劃”等人才項目,，為貧困村持續(xù)輸送衛(wèi)生人才,。加強(qiáng)貧困村衛(wèi)生人才規(guī)范化培訓(xùn)和崗位技術(shù)培訓(xùn)，強(qiáng)化高技術(shù)和本土人才培養(yǎng),。

5.鞏固貧困村計劃生育基層基礎(chǔ)工作,。堅持和完善計劃生育目標(biāo)管理責(zé)任制。配齊配強(qiáng)貧困村計劃生育專（兼）職人員,。實行長效節(jié)育措施獎勵制度,，依法嚴(yán)肅查處政策外多孩生育。加大對貧困村計劃生育家庭的獎勵,、優(yōu)待和扶持力度,，優(yōu)先扶持計劃生育貧困家庭脫貧致富。從關(guān)愛撫慰,、醫(yī)療健康,、再生育關(guān)懷、養(yǎng)老關(guān)愛,、精神慰藉等方面對計劃生育特殊家庭進(jìn)行扶助關(guān)懷,。

四、保障措施

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo),。各縣（區(qū)）要高度重視醫(yī)改工作,，將其納入全面深化改革中同部署、同要求,、同考核,，由一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長。2017年底,，實行醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥相關(guān)部門由一位政府領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一負(fù)責(zé),，加強(qiáng)三醫(yī)聯(lián)動,、區(qū)域聯(lián)動,、部門協(xié)同和政策統(tǒng)籌。要強(qiáng)化市,、縣（區(qū)）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用,，完善多部門協(xié)調(diào)聯(lián)動工作機(jī)制。各縣（區(qū)）要依據(jù)本規(guī)劃,，結(jié)合實際制定具體實施方案,。市級有關(guān)部門要及時制定配套措施，加強(qiáng)協(xié)作配合,，指導(dǎo)督促各縣（區(qū)）落實規(guī)劃任務(wù)。

（二）強(qiáng)化投入保障,。按照分級負(fù)擔(dān)原則明確各級財政在衛(wèi)生方面的投入責(zé)任,。到2020年，全面落實政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基本建設(shè),、設(shè)備購置,、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng),、符合國家規(guī)定的離退休人員費用,、政策性虧損補貼等投入政策，細(xì)化落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策,。按照有關(guān)規(guī)定,，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務(wù)。各縣（區(qū)）要將醫(yī)改資金足額納入預(yù)算,，加強(qiáng)監(jiān)督管理,，提高資金使用效益。

（三）強(qiáng)化探索創(chuàng)新,。各縣（區(qū)）,、市級相關(guān)部門要深入貫徹落實《中共雅安市委辦公室 雅安市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)雅安市推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗實施方案的通知》(雅委辦〔2017〕86號)精神，瞄準(zhǔn)醫(yī)改最迫切,、利益最復(fù)雜,、群眾最關(guān)心的重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因地制宜差別化探索,，創(chuàng)造更多醫(yī)改鮮活經(jīng)驗,。要加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)研究中心、重點實驗室等平臺建設(shè),，大力開展醫(yī)藥新技術(shù),、新產(chǎn)品的研究開發(fā)、成果轉(zhuǎn)化與推廣,。圍繞“一帶一路”倡議,，加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生國際,、省級、市級交流合作,，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易發(fā)展,。充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，開展省,、市中醫(yī)藥臨床醫(yī)療及科研合作,，推進(jìn)中醫(yī)藥強(qiáng)市建設(shè)，提高雅安中醫(yī)藥的影響力,，積極支持華潤三九（雅安）藥業(yè)有限公司,、市中醫(yī)醫(yī)院、天全縣中醫(yī)醫(yī)院加大新中醫(yī)藥制劑的研究和開發(fā),，鼓勵組建醫(yī)藥科技創(chuàng)新聯(lián)盟,。

（四）強(qiáng)化督查考評。以改革的路線圖,、時間表為抓手,，建立改革任務(wù)臺賬，督促落實各項改革任務(wù),。要建立健全科學(xué),、規(guī)范、合理的督查評估制度,，強(qiáng)化對醫(yī)改實施進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測評估,，增強(qiáng)監(jiān)測的實時性和準(zhǔn)確性，將監(jiān)測結(jié)果充分運用到政策制定,、執(zhí)行,、督查、整改全過程,。要加強(qiáng)分類指導(dǎo)和定期督導(dǎo),，完善醫(yī)改任務(wù)考核獎懲制度和定期通報制度，將醫(yī)改任務(wù)完成情況納入全面深化改革績效考核和政府目標(biāo)管理績效考核,，對推進(jìn)不力的縣（區(qū)）和市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位按規(guī)定嚴(yán)肅問責(zé),。

（五）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。要加強(qiáng)正面宣傳和輿論引導(dǎo),，大力宣傳醫(yī)改進(jìn)展成效,、典型經(jīng)驗和先進(jìn)人物。要加強(qiáng)醫(yī)改政策解讀,，及時回應(yīng)社會關(guān)切,，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，最大限度凝聚共識，形成推進(jìn)醫(yī)改合力,。要增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員投身改革的積極性,、能動性和創(chuàng)造性，發(fā)揮好醫(yī)改主力軍作用,。要加強(qiáng)健康知識傳播,，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)規(guī)律，樹立正確的生命觀念和就醫(yī)理念,，在全社會形成尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍,。

附件：到2020年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要目標(biāo)

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到2020年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要目標(biāo)