《雅安市結(jié)核病“十三五”規(guī)劃》政策解讀

為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕16號(hào)）和《四川省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)“十三五”四川省結(jié)核病防治規(guī)劃的通知》（川辦發(fā)〔2017〕48號(hào)）,，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，結(jié)合深化醫(yī)改要求,，制定本規(guī)劃,。

一,、防治現(xiàn)狀

結(jié)核病以肺結(jié)核為主,，通過(guò)呼吸道傳播,，是嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的重大傳染病和重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。多年來(lái),全市肺結(jié)核病報(bào)告發(fā)病率和死亡率都高居甲乙類傳染病第二位,。我市長(zhǎng)期高度重視結(jié)核病防治工作,，相關(guān)部門(mén)積極履行職責(zé)，通力合作,，完善結(jié)核病防治服務(wù)體系,，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，提高醫(yī)療保障水平,，結(jié)核病患者疾病負(fù)擔(dān)有所減輕,。結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工明確,、協(xié)調(diào)配合的服務(wù)模式在全市逐步得到推廣。各級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室診斷能力不斷提高,。結(jié)核病防治工作穩(wěn)步推進(jìn),，全市結(jié)核病疫情呈逐年下降的趨勢(shì)。2007-2016年,，全市共發(fā)現(xiàn)并治療管理活動(dòng)性肺結(jié)核患者9784例,，“十二五”末,肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率較“十一五”末下降49.31%，結(jié)核病疫情得到一定程度的遏制,。到2016年底,，我市肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率連續(xù)9年下降。

但我市結(jié)核病防治工作還面臨著諸多問(wèn)題與挑戰(zhàn),，防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻,。一是社會(huì)公眾對(duì)結(jié)核病的防治意識(shí)仍不強(qiáng)。社會(huì)普遍對(duì)結(jié)核病關(guān)注度低,，公眾防治知識(shí)普及不夠,，防范意識(shí)差。因人口流動(dòng)頻繁,，部分結(jié)核病患者未被及時(shí)發(fā)現(xiàn),、診斷和治療，少數(shù)患者未完成全面治療,，發(fā)展成為耐藥結(jié)核病,，使治療療程延長(zhǎng)到18-24個(gè)月，甚至遷延不愈,，治療費(fèi)用增加數(shù)十倍,，同時(shí)伴發(fā)合并癥，造成多臟器衰竭等更嚴(yán)重的后果,。二是肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)長(zhǎng)期居全市甲乙類傳染病第二位,?；颊咧休^大部分為少數(shù)民族相對(duì)聚居地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的貧困人群，因病致貧,、因病返貧情況時(shí)有發(fā)生,。三是結(jié)核病防治工作缺乏新手段。目前,，全市結(jié)核病防治服務(wù)體系尚不完善,，定點(diǎn)醫(yī)院診治條件和設(shè)施設(shè)備滯后于防治工作需要。四是防治難點(diǎn)有待突破,。流動(dòng)人口結(jié)核病發(fā)現(xiàn)難,，治療管理難度大。耐多藥肺結(jié)核疫情較重,，綜合防治力度弱,。五是學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情時(shí)有發(fā)生。六是受防治基礎(chǔ)條件所限及患者生活,、工作等原因,，傳染期病人難以隔離治療，因擔(dān)心誤學(xué)誤工隱瞞病情或延遲就診,，因治療費(fèi)用高而放棄治療等問(wèn)題普遍存在,，進(jìn)一步加大了防治難度?！笆濉逼陂g是我市結(jié)核病防治的關(guān)鍵時(shí)期,，需要進(jìn)一步采取切實(shí)可行的措施，堅(jiān)決控制疫情,，保障人民群眾身體健康,。

二、總體要求

（一）指導(dǎo)思想和工作原則,。堅(jiān)持新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針,，以全面深化改革為動(dòng)力，堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo),、部門(mén)各負(fù)其責(zé),、全社會(huì)共同參與，堅(jiān)持預(yù)防為主,、防治結(jié)合,、依法防治、科學(xué)防治,，堅(jiān)持綜合防治,、分類指導(dǎo)、突出重點(diǎn),、示范引領(lǐng)的工作原則,，強(qiáng)化結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)報(bào)告,、診斷治療和隨訪服務(wù)等全環(huán)節(jié)管理，持續(xù)提升結(jié)核病防治能力,，全面推進(jìn)結(jié)核病防治工作,，為推進(jìn)健康雅安建設(shè)奠定基礎(chǔ),。

（二）規(guī)劃目標(biāo),。到2020年，進(jìn)一步完善政府領(lǐng)導(dǎo),、部門(mén)各負(fù)其責(zé),、全社會(huì)共同參與的結(jié)核病防治長(zhǎng)效機(jī)制。建立健全結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間分工明確、協(xié)調(diào)配合的綜合防治服務(wù)體系,。進(jìn)一步提高防治服務(wù)能力,，實(shí)現(xiàn)結(jié)核病患者早發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療管理，提供公平可及的預(yù)防,、治療,、康復(fù)等公共衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療保障政策逐步完善,，患者疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕,。肺結(jié)核發(fā)病和死亡人數(shù)進(jìn)一步減少，全市結(jié)核病報(bào)告發(fā)病率保持低發(fā)病態(tài)勢(shì),。

1.結(jié)核病綜合防治服務(wù)體系基本健全,，服務(wù)能力明顯提高。市,、縣兩級(jí)形成結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)并實(shí)施規(guī)范化建設(shè),，所有結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到呼吸道傳染病診療和防治條件，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)防合作防治服務(wù)模式全面形成。全市全部縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展痰涂片和痰培養(yǎng)檢測(cè),，雨城,、名山、滎經(jīng),、漢源,、石棉、天全六縣（區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭(zhēng)取開(kāi)展結(jié)核病分子生物學(xué)診斷,。市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開(kāi)展藥敏試驗(yàn),、菌種鑒定和結(jié)核病分子生物學(xué)診斷,。

2.報(bào)告肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者總體到位率達(dá)到95%以上；病原學(xué)檢查陽(yáng)性肺結(jié)核患者的密切接觸患者篩查率達(dá)到95%,；肺結(jié)核患者病原學(xué)陽(yáng)性率達(dá)到50%以上,；耐多藥肺結(jié)核高危人群篩查率達(dá)到95%以上。

3.做好患者發(fā)現(xiàn),、轉(zhuǎn)診追蹤,、治療隨訪、督導(dǎo)服藥全程連續(xù)規(guī)范管理,，減少耐藥發(fā)生,。肺結(jié)核患者成功治療率達(dá)到90%以上?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者規(guī)范管理率達(dá)到90%以上,。

4.實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助,、臨時(shí)救助等制度與公共衛(wèi)生項(xiàng)目的有效銜接，增加抗結(jié)核藥品供給,，提高患者門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)用保障水平,，減少患者因經(jīng)濟(jì)原因終止治療，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān),，避免因病致貧,、因病返貧。

5.切實(shí)落實(shí)學(xué)校,、人群聚集場(chǎng)所的結(jié)核病篩查,、監(jiān)測(cè)、治療管理等綜合防控措施,。學(xué)生體檢結(jié)核病檢查比例明顯提高,。艾滋病病毒感染者的結(jié)核病篩查率達(dá)到95%以上。加大流動(dòng)人口結(jié)核病篩查力度,，加強(qiáng)流入地流動(dòng)人口結(jié)核病患者管理,。

6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校,、企事業(yè)單位,、監(jiān)管場(chǎng)所、社區(qū)等區(qū)域普遍開(kāi)展結(jié)核病防治宣傳教育,，將結(jié)核病防治知識(shí)納入所有中小學(xué)健康教育課程,。全民結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率達(dá)到85%以上。

三、防治措施

（一）完善服務(wù)體系,，提高防治能力,。

1.健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)市,、縣兩級(jí)結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè),，全市各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要指定轄區(qū)內(nèi)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并對(duì)外公布。各縣（區(qū)）要根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔?、地區(qū)交通,、人口等因素確定1家結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便患者就醫(yī),，基本實(shí)現(xiàn)普通結(jié)核病患者診治不出縣（區(qū)）,。市級(jí)確定雅安市人民醫(yī)院為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，負(fù)責(zé)診治疑難重癥肺結(jié)核,、耐多藥肺結(jié)核患者。所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要達(dá)到呼吸道傳染病診療和防護(hù)條件,。

2.明確機(jī)構(gòu)任務(wù),。各縣（區(qū)）、各相關(guān)部門(mén)（單位）要按照結(jié)核病分級(jí)診療和綜合防治服務(wù)模式要求,，明確疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),、結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé),，強(qiáng)化結(jié)核病報(bào)告和等級(jí)管理制度,。全市各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照傳染病報(bào)告管理要求對(duì)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者和疑似患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并將其轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行診斷,、治療、登記,、定期復(fù)查和健康教育,。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診,、追蹤肺結(jié)核患者或疑似患者密切接觸者,，按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的治療方案對(duì)居家治療的患者進(jìn)行督導(dǎo)管理，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育,。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè),、流行病學(xué)調(diào)查、信息收集與分析,、防治技術(shù)指導(dǎo),，落實(shí)轉(zhuǎn)診追蹤和患者治療期間的規(guī)范管理，開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制及宣傳教育等工作。

3.加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè),。全市各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要配備專人負(fù)責(zé)結(jié)核病防治工作。加強(qiáng)人員培訓(xùn),，提高承擔(dān)結(jié)核病診療和防治工作人員的服務(wù)能力,。要落實(shí)傳染病防治人員衛(wèi)生防疫津貼政策，對(duì)工作期間患結(jié)核病的防治人員按規(guī)定給予治療和相應(yīng)的撫恤待遇,。加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷,，建立健全結(jié)核病防治工作考核激勵(lì)機(jī)制，對(duì)在結(jié)核病防治工作中做出顯著成績(jī)和貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人,，按有關(guān)規(guī)定給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì),，增強(qiáng)防治人員從業(yè)榮譽(yù)感，調(diào)動(dòng)防治人員的積極性,，保持防治隊(duì)伍穩(wěn)定,。做好疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治人員和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員的防護(hù)工作,，降低防治人員結(jié)核病感染風(fēng)險(xiǎn),。

4.提高監(jiān)測(cè)能力。全市各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè),，開(kāi)展結(jié)核病痰涂片,、痰培養(yǎng)檢測(cè)及結(jié)核病分子生物學(xué)診斷，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要開(kāi)展藥敏試驗(yàn),、菌種鑒定工作,。要大力推廣應(yīng)用國(guó)家推薦的結(jié)核病病原學(xué)檢測(cè)新技術(shù)、新方法,，提高結(jié)核病診斷水平,。要將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室納入全市實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)管理，加大治療控制力度,，不斷提升工作質(zhì)量,。

（二）改進(jìn)發(fā)現(xiàn)策略，加大患者發(fā)現(xiàn)力度,。

1.加大患者發(fā)現(xiàn)力度,。全市各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)就診人群和體檢人群中肺結(jié)核可疑癥狀者排查，發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核疑似患者要及時(shí)轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，并及時(shí)報(bào)告疫情,。

2.開(kāi)展重點(diǎn)人群主動(dòng)篩查。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要密切合作,，對(duì)病原學(xué)陽(yáng)性肺結(jié)核患者的密切接觸者,、艾滋病病毒感染者和病人、65歲以上老年人,、糖尿病患者等結(jié)核病重點(diǎn)人群開(kāi)展主動(dòng)篩查,。加強(qiáng)出入境人員結(jié)核病主動(dòng)篩查，做好醫(yī)療和防控措施,。將結(jié)核病篩查納入學(xué)校入學(xué),、監(jiān)管場(chǎng)所（監(jiān)獄、看守所,、拘留所,、強(qiáng)制隔離戒毒所）入監(jiān)（所）和流動(dòng)人口等人群的健康體檢項(xiàng)目，早期發(fā)現(xiàn)傳染源,。疫情高發(fā)的縣,、鄉(xiāng)、村要開(kāi)展肺結(jié)核普查,。

3.加強(qiáng)對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn),。縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)所有肺結(jié)核患者進(jìn)行痰涂片和痰培養(yǎng)檢測(cè),，對(duì)病原學(xué)陽(yáng)性肺結(jié)核患者和耐多藥肺結(jié)核高危人群進(jìn)行耐藥篩查,，并將耐多藥肺結(jié)核疑似患者轉(zhuǎn)至市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行耐藥檢測(cè)和診斷,。積極推廣耐多藥快速檢測(cè)技術(shù),，縮短診斷時(shí)間。要加強(qiáng)耐藥監(jiān)測(cè)工作,，縣級(jí)要按要求將結(jié)核菌株送至市級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行耐藥檢測(cè),，掌握結(jié)核病流行傳播規(guī)律和菌株變異情況，優(yōu)化防治政策,。

（三）規(guī)范診療,，增強(qiáng)治療效果。

1.實(shí)施結(jié)核病診療規(guī)范,。全市各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)肺結(jié)核門(mén)診診療規(guī)范,、臨床路徑和結(jié)核病防治工作規(guī)范等有關(guān)技術(shù)指南要求，對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行規(guī)范診療,，加強(qiáng)固定劑量復(fù)合制劑的使用,。在結(jié)核病治療、康復(fù)中發(fā)揮中醫(yī)藥的作用,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為患者的轉(zhuǎn)診建立綠色通道,，及時(shí)安排就診?；颊卟∏榉€(wěn)定后要轉(zhuǎn)回基層的,，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供健康管理服務(wù)，確保患者接受全程規(guī)范治療,。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員診療行為規(guī)范,，落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)、抗結(jié)核藥品使用,、輔助用藥等跟蹤監(jiān)控制度,。

2.探索實(shí)施傳染性患者住院治療。有條件的縣（區(qū)）對(duì)傳染性肺結(jié)核患者進(jìn)行住院隔離治療試點(diǎn),，逐步實(shí)現(xiàn)傳染期內(nèi)患者的住院治療,。落實(shí)結(jié)核病感染控制措施，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員的防護(hù),，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染,。

3.規(guī)范耐多藥患者診療和管理。雅安市人民醫(yī)院要規(guī)范耐多藥肺結(jié)核患者的住院治療,，出院后納入門(mén)診登記管理,，各縣（區(qū)）可因地制宜建立耐多藥患者隔離治療點(diǎn)，對(duì)病情平穩(wěn)但仍具有傳染性的患者可在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行規(guī)范的隔離治療,。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要對(duì)耐多藥肺結(jié)核登記管理,、診療隨訪和全療程督導(dǎo)服藥進(jìn)行監(jiān)控。有條件的縣（區(qū)）要對(duì)貧困耐多藥肺結(jié)核患者提供隨訪復(fù)查的交通和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助,，幫助其完成療程,，提高完成治療率。

4.完善兒童結(jié)核病防控措施,。提高卡介苗接種覆蓋率和接種質(zhì)量,。確定雅安市人民醫(yī)院為雅安市兒童結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)兒科醫(yī)生開(kāi)展結(jié)核病防治技術(shù)培訓(xùn),，規(guī)范兒童結(jié)核病的診斷和治療服務(wù),。對(duì)在傳染性肺結(jié)核患者的兒童密切接觸者中發(fā)現(xiàn)的潛伏期感染者進(jìn)行重點(diǎn)觀察。

5.加強(qiáng)結(jié)核病醫(yī)療質(zhì)量控制,。各縣（區(qū)）要完善結(jié)核病診療質(zhì)量管理工作機(jī)制,，根據(jù)本地實(shí)際制定結(jié)核病醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、規(guī)范和具體實(shí)施方案,，將結(jié)核病診療納入醫(yī)療質(zhì)量控制工作體系,。市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織有關(guān)專家對(duì)全市結(jié)核病診療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果作為對(duì)醫(yī)院評(píng)價(jià)的重要依據(jù),。

（四）創(chuàng)新健康管理,，提高服務(wù)水平。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目要求做好肺結(jié)核患者健康管理服務(wù),，并納入機(jī)構(gòu)考核,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要做到患者轉(zhuǎn)診、追蹤,、治療管理等工作全程無(wú)縫銜接,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和督導(dǎo),。推行結(jié)核病患者家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度,，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。探索創(chuàng)新方法和手段,，充分利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)為患者開(kāi)展隨訪管理服務(wù),，提高患者治療依從性、全程治療管理率和治愈率,，減少耐藥發(fā)生,。

（五）控制診療費(fèi)用，提高醫(yī)療保障水平,。

控制診療費(fèi)用,，提高保障水平。要將臨床必需,、安全有效,、價(jià)格合理、使用方便的抗結(jié)核藥品按規(guī)定納入基本醫(yī)保支付范圍,。要因地制宜逐步將肺結(jié)核（包括耐多藥肺結(jié)核）納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種支付范圍,。推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療行為和費(fèi)用的引導(dǎo)制約作用,。按照健康扶貧工作要求,，對(duì)符合條件的貧困結(jié)核病患者及時(shí)給予相應(yīng)治療和救助，患者治療費(fèi)用按規(guī)定經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn)支付后，發(fā)揮醫(yī)療救助和其他補(bǔ)助的制度合力,，切實(shí)降低患者自付比例,，避免患者家庭發(fā)生災(zāi)難性支出而因病致貧返貧。充分發(fā)揮社會(huì)組織特別是慈善組織,、愛(ài)心企業(yè)等社會(huì)力量的作用,，對(duì)貧困結(jié)核病患者給予關(guān)懷和生活救助。

（六）強(qiáng)化分類指導(dǎo),，突出防控重點(diǎn),。

1.加強(qiáng)重點(diǎn)縣（區(qū)）防控。對(duì)疫情高發(fā)縣（區(qū)）加強(qiáng)調(diào)查研究,、技術(shù)指導(dǎo),、人員培訓(xùn),，采取針對(duì)性防控措施，提高防治能力,，加強(qiáng)疫情防控,。

2.加強(qiáng)貧困患者的救治和救助。各縣（區(qū)）要將結(jié)核病防治與扶貧救助工作相結(jié)合,，做好貧困肺結(jié)核患者的診治和精準(zhǔn)救助工作,，防止因病致貧返貧現(xiàn)象發(fā)生。

3.加強(qiáng)雙重感染防控,。結(jié)核病和艾滋病防治機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)合作，完善工作機(jī)制,。對(duì)艾滋病病毒感染者和病人進(jìn)行結(jié)核病篩查,，為結(jié)核病患者提供艾滋病毒檢測(cè)服務(wù)，共同做好結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染者的篩查,、診治和管理工作,。

4.加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控。強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生,、教育等部門(mén)合作,，建立定期例會(huì)和信息通報(bào)制度。全面落實(shí)新生入學(xué)體檢,、因病缺課登記,、病因追蹤、健康教育等綜合防控措施,，開(kāi)展學(xué)校中的肺結(jié)核患者密切接觸者篩查,，及早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者，規(guī)范治療管理,，防止學(xué)校出現(xiàn)聚集性疫情,。加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)和處置，指導(dǎo)學(xué)校開(kāi)展結(jié)核病防控工作,。

5.加強(qiáng)流動(dòng)人口結(jié)核病防控,。按照屬地管理原則，做好流動(dòng)人口結(jié)核病患者診斷,、報(bào)告,、轉(zhuǎn)診追蹤、信息登記和治療,、隨訪服務(wù)等工作,。做好跨區(qū)域肺結(jié)核患者治療、管理等信息銜接,。做好基本醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算工作,。對(duì)流動(dòng)人口聚集場(chǎng)所加強(qiáng)結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育,，提高防控意識(shí)和能力。

6.加強(qiáng)監(jiān)管場(chǎng)所結(jié)核病防控,。監(jiān)管場(chǎng)所要對(duì)被監(jiān)管人員開(kāi)展入監(jiān)（所）結(jié)核病篩查和日常監(jiān)測(cè),，落實(shí)患者治療管理，對(duì)出監(jiān)（所）需繼續(xù)治療的患者及時(shí)做好轉(zhuǎn)介工作,，將有關(guān)信息報(bào)送監(jiān)管場(chǎng)所所在地和被監(jiān)管人員戶籍地（或居住地）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),，由地方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)完成治療。

（七）發(fā)揮示范引領(lǐng),，提高防控成效,。

加強(qiáng)結(jié)核病綜合防治示范縣創(chuàng)建工作。探索建立結(jié)核病分級(jí)診療和綜合防治服務(wù)模式,，鞏固和加強(qiáng)防治機(jī)制,，落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障，開(kāi)發(fā)關(guān)懷政策,，提升基層防治能力,，創(chuàng)新防治方法，整合防治政策和信息,，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用,，全民提升防治質(zhì)量。

（八）保障藥品供應(yīng),，規(guī)范使用管理,。

認(rèn)真執(zhí)行藥品采購(gòu)管理相關(guān)制度，市級(jí)要及時(shí)監(jiān)測(cè)轄區(qū)內(nèi)藥品使用進(jìn)度,，充分發(fā)揮藥品緊急采購(gòu)資金的調(diào)節(jié)作用,，保障抗結(jié)核藥品的連續(xù)不間斷供應(yīng)。對(duì)其他抗結(jié)核藥品,，探索實(shí)行結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定聯(lián)合采購(gòu),，降低結(jié)核病藥品采購(gòu)價(jià)格。對(duì)肺結(jié)核患者治療臨床必需,、市場(chǎng)價(jià)格低,、供應(yīng)量小的抗結(jié)核藥品實(shí)行省集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院與企業(yè)議價(jià)采購(gòu),，保障治療用藥需求。加強(qiáng)固定劑量復(fù)合制劑和二線抗結(jié)核藥品注射制劑監(jiān)管,，確保藥品質(zhì)量,。各級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范抗結(jié)核藥品臨床使用管理，配合省級(jí)相關(guān)部門(mén)開(kāi)展抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作,。

（九）加強(qiáng)信息整合,，提高管理效率,。

進(jìn)一步加強(qiáng)全市結(jié)核病防治信息化建設(shè)。提高結(jié)核病管理信息的及時(shí)性,、完整性和準(zhǔn)確性,，規(guī)范結(jié)核病信息報(bào)告機(jī)制。將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入國(guó)家結(jié)核病防治信息管理系統(tǒng),，及時(shí)掌握肺結(jié)核患者登記,、診斷治療和隨訪復(fù)查等情況。結(jié)合人口健康信息平臺(tái)建設(shè),，充分利用定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有信息系統(tǒng),，加強(qiáng)數(shù)據(jù)收集和信息整合。逐步實(shí)現(xiàn)結(jié)核病患者篩查,、轉(zhuǎn)診追蹤,、診斷治療、隨訪復(fù)查,、治療管理等全流程信息化管理,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制,、基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間縱向,、橫向的信息共享。利用遠(yuǎn)程醫(yī)療和遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò),，開(kāi)展結(jié)核病防治技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn),。

（十）強(qiáng)化宣傳教育，提高宣傳實(shí)效,。

創(chuàng)新傳播手段,，進(jìn)一步提高全社會(huì)結(jié)核病防治知識(shí)水平。加強(qiáng)多部門(mén)合作,，強(qiáng)化全社會(huì)參與,。不斷創(chuàng)新方式方法，充分發(fā)揮新媒體等宣傳平臺(tái)的作用,，全方位,、多維度開(kāi)展宣傳工作，營(yíng)造有利于結(jié)核病防治的良好社會(huì)氛圍,。以世界防治結(jié)核病日為契機(jī),，集中開(kāi)展宣傳活動(dòng)。結(jié)合結(jié)核病防治知識(shí)進(jìn)千校,、進(jìn)千村入萬(wàn)戶等活動(dòng),，深入開(kāi)展百千萬(wàn)志愿者結(jié)核病防治知識(shí)傳播行動(dòng)，把結(jié)核病防治知識(shí)納入中小學(xué)健康教育內(nèi)容,，推動(dòng)結(jié)核病防治宣傳教育工作常態(tài)化,、持續(xù)化開(kāi)展,。對(duì)結(jié)核病重點(diǎn)人群、重點(diǎn)縣（區(qū)）開(kāi)展有針對(duì)性的宣傳教育,，增強(qiáng)宣傳教育實(shí)效,。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。

各縣（區(qū)）要進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，完善重大傳染病防治工作機(jī)制，將結(jié)核病防治工作作為重要民生建設(shè)內(nèi)容,，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和政府目標(biāo)管理考核內(nèi)容,，結(jié)合工作實(shí)際制定本轄區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃及實(shí)施方案，落實(shí)各項(xiàng)防治責(zé)任,，完成規(guī)劃任務(wù),。

（二）落實(shí)部門(mén)責(zé)任。

市衛(wèi)生計(jì)生委要充分發(fā)揮市重大傳染病防治工作委員會(huì)辦公室的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用,，會(huì)同有關(guān)部門(mén)（單位）共同組織實(shí)施本規(guī)劃并開(kāi)展監(jiān)督評(píng)估,；將結(jié)核病防治作為傳染病防治監(jiān)督執(zhí)法的重要內(nèi)容；按省上部署協(xié)調(diào)完善全市結(jié)核病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)工作,；建立健全結(jié)核病防治信息管理和共享機(jī)制,。指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用中醫(yī)藥技術(shù)、方法在結(jié)核病診療中發(fā)揮作用,，組織開(kāi)展中醫(yī)藥防治結(jié)核病研究,，發(fā)揮中醫(yī)藥在防治耐多藥肺結(jié)核等方面的優(yōu)勢(shì)。

市委宣傳部,、市文體廣新局等部門(mén)（單位）要配合開(kāi)展結(jié)核病防治工作公益宣傳,，督促?gòu)V播電臺(tái)、電視臺(tái)等相關(guān)媒體將防治結(jié)核病內(nèi)容列入日常宣傳工作計(jì)劃,，大力普及結(jié)核病防治知識(shí),。

市發(fā)展改革委負(fù)責(zé)加強(qiáng)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)等專業(yè)公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善結(jié)核病防治設(shè)施條件,。

市教育局負(fù)責(zé)加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育,，組織落實(shí)新生入學(xué)體檢等學(xué)校結(jié)核病防控措施，創(chuàng)建良好學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境,，督導(dǎo)學(xué)校在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下做好疫情報(bào)告,，嚴(yán)防結(jié)核病疫情在校園內(nèi)蔓延。

市科技知識(shí)產(chǎn)權(quán)局負(fù)責(zé)加大對(duì)耐多藥結(jié)核病防治,、結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染,、抗結(jié)核疫苗、診斷試劑,、治療藥物和方案等領(lǐng)域新技術(shù),、新產(chǎn)品的推廣應(yīng)用，將結(jié)核病防治知識(shí)宣傳納入科普宣傳工作計(jì)劃,。

市公安局,、市司法局負(fù)責(zé)對(duì)監(jiān)獄、看守所,、拘留所,、強(qiáng)制隔離戒毒所等場(chǎng)所的被監(jiān)管人員開(kāi)展結(jié)核病檢查和治療管理；將結(jié)核病防治知識(shí)納入監(jiān)管場(chǎng)所干警,、醫(yī)務(wù)人員的崗位培訓(xùn)和教育內(nèi)容,，納入被監(jiān)管人員的入監(jiān)（所）教育和日常教育內(nèi)容。

市民政局負(fù)責(zé)對(duì)符合條件的貧困結(jié)核病患者按規(guī)定給予基本生活救助和醫(yī)療救助,。

市財(cái)政局要根據(jù)結(jié)核病防治需要,、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)力狀況，結(jié)合結(jié)核病防治工作實(shí)際,，合理安排結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi),，保障防治工作開(kāi)展，并加強(qiáng)資金監(jiān)管,。

市人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)完善醫(yī)保政策,，推行醫(yī)保支付方式改革，提高結(jié)核病患者醫(yī)療保障水平,，將結(jié)核病防治知識(shí)納入農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)內(nèi)容,。

市食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)抗結(jié)核藥品的質(zhì)量監(jiān)督管理。

市扶貧移民局負(fù)責(zé)加大對(duì)建檔立卡貧困人口中已治愈,、有勞動(dòng)能力的結(jié)核病患者的扶貧工作支持力度,，做到精準(zhǔn)幫扶、無(wú)一遺漏,。

市旅游發(fā)展委負(fù)責(zé)加強(qiáng)旅游從業(yè)單位結(jié)核病等傳染病防治知識(shí)宣傳教育和疫區(qū)往返人群信息收集,。

市紅十字會(huì)等社會(huì)團(tuán)體負(fù)責(zé)為貧困結(jié)核病患者提供人道主義救助，開(kāi)展健康教育和關(guān)愛(ài)活動(dòng),。

（三）落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障,。

市、縣（區(qū)）要根據(jù)衛(wèi)生投入政策,，合理安排結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi),，逐步加大投入力度，加強(qiáng)資金管理,，提高資金使用效益,。落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)結(jié)核病防治等公共衛(wèi)生服務(wù)的保障政策。

（四）提高結(jié)核病防治工作能力和技術(shù)水平。

積極參加多層次,、多形式的學(xué)術(shù)交流和醫(yī)學(xué)教育,，培養(yǎng)結(jié)核病防治人才，提高防治人員的工作能力和技術(shù)水平,。

五,、監(jiān)督和評(píng)估

各縣（區(qū)）要定期組織對(duì)本地結(jié)核病防治工作的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決,，并通報(bào)檢查結(jié)果和工作改進(jìn)情況,，可引入第三方機(jī)構(gòu)參與評(píng)估，探索將評(píng)估結(jié)果作為財(cái)政投入,、職稱評(píng)聘等重要依據(jù),。市衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同相關(guān)部門(mén)（單位）不定期開(kāi)展對(duì)各縣（區(qū)）執(zhí)行本規(guī)劃情況的監(jiān)督檢查，并于“十三五”末組織開(kāi)展規(guī)劃執(zhí)行情況總結(jié)評(píng)估,。