雅安市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《雅安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療 保險(xiǎn)辦法》的通知

一,、起草背景

按照省醫(yī)療保障局工作計(jì)劃安排。雅安市屬全省第一批國家醫(yī)保信息平臺(tái)上線城市,，必須在8月31日左右完成上線工作,。由于國家醫(yī)療保障信息化平臺(tái)具有強(qiáng)約束性，不適應(yīng)上線的政策需求均需進(jìn)行上線適應(yīng)性調(diào)整,。市醫(yī)保局依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》,、《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）等法律法規(guī)、政策規(guī)定,，重新修訂辦法部分條款,。修訂后的《雅安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡稱《辦法》）于12月6日經(jīng)四屆市政府第111次常務(wù)會(huì)審議通過，并于12月19日正式印發(fā),。

二,、主要內(nèi)容

《辦法》共八章，三十二條,。

第一章總則,。主要對《辦法》制定依據(jù)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級統(tǒng)籌,、實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度及建立多層次醫(yī)療保障體系進(jìn)行了明確,。

第二章參保范圍和基金籌集。主要對城鄉(xiāng)居民參保范圍和資金籌資渠道、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),、集中繳費(fèi)時(shí)間,、轉(zhuǎn)移接續(xù)、待遇享受期,，組織參保等內(nèi)容進(jìn)行了明確,。

第三章基金管理。主要對城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理及當(dāng)基金出現(xiàn)收不抵支時(shí)由市,、縣（區(qū)）人民政府按財(cái)政管理體制給予補(bǔ)貼進(jìn)行了明確。

第四章參保待遇,。主要對參?；颊叩绞袃?nèi)各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診、省內(nèi)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院設(shè)定了起付標(biāo)準(zhǔn),、支付比例和最高支付限額進(jìn)行了明確,。

第五章醫(yī)療服務(wù)及費(fèi)用結(jié)算。主要對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,，參保人員分級診療,、市內(nèi)住院結(jié)算和異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金付費(fèi)制度進(jìn)行了明確,。

第六章組織管理與職責(zé),。明確了縣（區(qū)）政府與相關(guān)部門職責(zé)，將城鄉(xiāng)居民參保工作納入對縣（區(qū)）的目標(biāo)考核,。

第七章法律責(zé)任,。主要是對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員及主管部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員違反規(guī)定應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任進(jìn)行了明確,。

第八章附則,。規(guī)定本《辦法》自2022年2月1日起施行，有效期5年,。

三,、新老政策差異

本次修訂主要涉及7項(xiàng)條款，分別是第七條,、第八條,、第十四條、第十八條,、第二十九條,、第三十條、第三十二條,。新老政策差異主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）調(diào)整繳費(fèi)期,。綜合考慮群眾參保習(xí)慣及歷年來參保情況，適當(dāng)延長繳費(fèi)期，將集中參保繳費(fèi)時(shí)間由每年9月1日至12月20日調(diào)整為每年9月1日至12月31日,。同時(shí),，《辦法》進(jìn)一步明確新增戶籍（含取得居住證）人員應(yīng)在取得戶籍（居住證）之日起90日內(nèi)辦理參保。

（二）明確個(gè)人繳費(fèi)金額按自然年度全額繳納參保費(fèi)用,。依據(jù)《國家醫(yī)保局,、財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見》，《辦法》明確規(guī)定個(gè)人繳費(fèi)金額按自然年度全額繳納,。

（三）明確特殊群體個(gè)人繳費(fèi)部分補(bǔ)助方式,。對最低生活保障家庭人員、特困供養(yǎng)人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分,，按第一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按原有資金渠道給予補(bǔ)助,，不足部分由各縣(區(qū))政府承擔(dān)。

（四）調(diào)整自付比例,。按照國家醫(yī)保信息平臺(tái)適應(yīng)性要求,，上級醫(yī)保部門擬調(diào)整自付比例，《辦法》將按照上級醫(yī)保部門明確后的自付比例執(zhí)行,。

（五）明確法律責(zé)任,。《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》于2021年5月1日起施行,，為進(jìn)一步落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，在新《辦法》中強(qiáng)調(diào),，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定的,，由醫(yī)療保障部門依法依規(guī)處理；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任,。以欺詐、偽造材料或者其他手段騙取參保待遇的,，由醫(yī)療保障部門依照《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定進(jìn)行處理,；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任,。