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當(dāng)前信息已失效,有效時間截止2020-09-01
各縣(區(qū))人民政府,飛地園區(qū)(經(jīng)開區(qū)),市政府各部門,、各直屬機構(gòu),有關(guān)單位:
《雅安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險辦法》已經(jīng)三屆市政府第75次常務(wù)會議審議通過,現(xiàn)印發(fā)給你們,請認(rèn)真遵照執(zhí)行。
雅安市人民政府
2015年8月21日
雅安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險辦法
第一章 總則
第一條 為保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求,根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》等有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我市實際,制定本辦法,。
第二條 本辦法適用于雅安市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān),、事業(yè)單位、社會團體,、各類企業(yè)及其職工,、個體工商戶及其雇工(以下簡稱“用人單位”)。
無雇工的個體工商戶,、未在用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下統(tǒng)稱“靈活就業(yè)人員”)可以參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,。
第三條 用人單位或個人按照屬地管理原則在所在縣(區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。
第四條 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險以基本醫(yī)療保險為基礎(chǔ),以補充醫(yī)療保險,、公務(wù)員醫(yī)療補助為補充,實行市級統(tǒng)籌,。
第五條 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金按“以收定支、收支平衡,、略有結(jié)余”的原則進行籌集,、管理和使用。
第六條 社會保險行政部門負(fù)責(zé)職工醫(yī)療保險管理工作,有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)做好相關(guān)工作,。
第二章 醫(yī)療保險基金征繳
第七條 用人單位應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)如實申報單位和職工個人基本信息并辦理參保手續(xù),。
新成立的用人單位應(yīng)當(dāng)在獲準(zhǔn)成立后的30日內(nèi),持批準(zhǔn)文件、營業(yè)執(zhí)照,、登記證書或編委批文等有關(guān)證照,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理職工醫(yī)療保險參保手續(xù),。
用人單位新招用(錄用)人員的,應(yīng)當(dāng)在招(錄)用后的30日內(nèi),到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為所招(錄)用人員辦理職工醫(yī)療保險參保手續(xù),。
用人單位及其參保職工參保登記事項發(fā)生變更或用人單位依法終止的,應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時辦理醫(yī)療保險變更或注銷登記手續(xù)。
靈活就業(yè)人員由本人持居民身份證或戶口簿等有關(guān)證件到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保,、繳費,、變更、注銷等手續(xù),。
第八條 用人單位應(yīng)當(dāng)按月繳納職工醫(yī)療保險費, 延遲繳納的,自欠繳之日起,按照《中華人民共和國社會保險法》相關(guān)規(guī)定,按日加收萬分之五的滯納金,。用人單位依法轉(zhuǎn)讓、分立,、合并,、關(guān)閉、破產(chǎn)或改制時,應(yīng)當(dāng)依照相關(guān)規(guī)定優(yōu)先清算,、清償基本醫(yī)療保險費,。
第九條 用人單位和職工應(yīng)當(dāng)按以下規(guī)定按月繳納基本醫(yī)療保險費:
用人單位以職工本人上年度工資總額為繳費基數(shù),按7.5%的比例按月繳納基本醫(yī)療保險費。最低繳費基數(shù)為上年度全市全部單位職工平均工資的80%;最高繳費基數(shù)為上年度全市全部單位職工平均工資的3倍,。
在職職工個人按核定繳費基數(shù)的2%繳納基本醫(yī)療保險費,由用人單位按月代扣代繳,。
全市全部單位職工平均工資以市統(tǒng)計部門公布的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。
第十條 靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的,以上年度全市全部單位職工平均工資為繳費基數(shù),由個人按8%的比例按年一次性繳納,。
第十一條 單位參保人員在與用人單位解除勞動關(guān)系后,須在解除勞動關(guān)系后3個月內(nèi)續(xù)保,超過3個月的視同終止醫(yī)療保險關(guān)系,按新參保對待,前后繳費年限可合并計算,。
第十二條 從市外轉(zhuǎn)入本市的參保人員,按規(guī)定辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)的,其原參保地的繳費年限可以接續(xù)。
第十三條 職工醫(yī)療保險基金由下列項目構(gòu)成:
(一)用人單位及個人繳納的職工醫(yī)療保險費;
(二)職工醫(yī)療保險基金的利息收入(其中,個人賬戶產(chǎn)生的利息計入個人賬戶);
(三)滯納金收入;
(四)財政補助資金;
(五)其他資金,。
第十四條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金通過預(yù)算實現(xiàn)收支平衡,。當(dāng)基金出現(xiàn)支付不足時,由社會保險行政部門提出方案,按程序報經(jīng)市人民政府同意后,由市、縣(區(qū))人民政府給予補貼,。
第三章 統(tǒng)籌基金和個人賬戶
第十五條 用人單位和個人繳納的醫(yī)療保險費,由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定建立職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶,。其中個人賬戶按下列規(guī)定計算:
(一)單位參保在職職工及靈活就業(yè)人員:45周歲以下的按本人繳費基數(shù)的2.8%計入,45周歲及以上的按本人繳費基數(shù)的3%計入。
(二)參保退休(職)人員按發(fā)放的本人上年度養(yǎng)老金(退休金,、退職生活費)的3.2%計入,。若養(yǎng)老金(退休金、退職生活費)低于上年度全市全部單位職工平均工資的,按照上年度全市全部單位職工平均工資3.2%計入,。
第十六條 個人賬戶資金歸個人所有,余額可以繼承,。個人賬戶用于支付下列費用:
(一)參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診、住院醫(yī)療費用中按規(guī)定應(yīng)由個人自付的部分,。
(二)在定點零售藥店購藥,、購買“國食健字號”和“衛(wèi)食健字號”保健食品、購買“衛(wèi)消進字號”,、“衛(wèi)消準(zhǔn)字號”等消殺類產(chǎn)品以及“食藥監(jiān)械(進)字號”,、“食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字號”、“食藥監(jiān)械(許)字號”等醫(yī)療器械,。
(三)參保人員及其家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)和疾控中心體檢,、注射疾病預(yù)防接種的疫苗費用,。
(四)參保人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險所繳納的費用,。
(五)經(jīng)批準(zhǔn)的其他用途,。
第十七條 統(tǒng)籌基金用于支付參保人員符合規(guī)定的住院醫(yī)療費及特殊疾病門診醫(yī)療費。
第十八條 參保人員在向市外轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系時,可將個人賬戶余額隨同轉(zhuǎn)移;個人賬戶余額無法轉(zhuǎn)移的,可以現(xiàn)金方式一次性支付給本人,。
第四章 基本醫(yī)療保險待遇
第十九條 用人單位和職工按照本辦法規(guī)定參加職工醫(yī)療保險的,從繳費的次月起享受職工醫(yī)療保險待遇,。
參保后未按規(guī)定繳費,欠繳職工醫(yī)療保險費3個月以上的,停止享受醫(yī)療保險待遇,職工在此期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用,待用人單位在補繳單位欠費后享受醫(yī)療保險待遇;未補繳的,由用人單位比照本辦法規(guī)定支付給職工本人。
第二十條 靈活就業(yè)人員以及已享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇新參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險一次性繳費的退休(職)人員,第一次參?；騾⒈：笾袛嗬U費3個月以上的,在繳費滿1周年后才能享受住院及特殊門診醫(yī)療費報銷待遇,。
第二十一條 參保人員按照規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,達到法定退休年齡時累計繳費年限滿15年的,不再繳納基本醫(yī)療保險費,享受基本醫(yī)療保險待遇。
參保人員達到法定退休年齡時,累計繳費年限不足15年的,可以按靈活動就業(yè)人員的繳費基數(shù)一次性繳費至規(guī)定年限,享受基本醫(yī)療保險待遇,。
未按規(guī)定繳費的,視為中斷繳費或終止醫(yī)療保險關(guān)系,不享受職工醫(yī)療保險待遇,。
第二十二條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診,、搶救的醫(yī)療費用,按照本辦法規(guī)定在醫(yī)療保險基金中支付,。其中,乙類藥品,、部分支付費用的診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目發(fā)生的醫(yī)療費,個人先自付20%后,其余80%納入職工基本醫(yī)療保險支付范圍,按本辦法規(guī)定報銷;醫(yī)用材料費用的報銷比例,具體辦法由市社會保險行政部門另行制定執(zhí)行。
第二十三條 下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)從生育保險基金中支付的;
(三)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(四)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(五)在境外就醫(yī)的,。
第二十四條 統(tǒng)籌基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn),起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院不同等級分別確定:
(一)三級定點醫(yī)療機構(gòu)為800元;二級定點醫(yī)療機構(gòu)為500元;一級定點醫(yī)療機構(gòu)為200元;政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為50元,。其他未定級醫(yī)院參照二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
(二)在市外省內(nèi)定點醫(yī)院住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)一律為1000元,在省外定點醫(yī)院住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)一律為1400元,。退休異地安置人員及在異地工作,、居住的在職和靈活就業(yè)人員,在經(jīng)核準(zhǔn)定點醫(yī)院住院的,按參保地起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
(三)在一個自然年度內(nèi),第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按100%執(zhí)行,第二次住院按70%執(zhí)行,第三次及以上住院按40%執(zhí)行,。
(四)參保人員因惡性腫瘤(包括白血病),、精神病(包括器質(zhì)性精神障礙、活性物質(zhì)所致精神障礙,、精神分裂癥等)或慢性腎功能不全需透析治療的患者在本市定點醫(yī)院住院治療的,一個自然年度內(nèi)只計算一次起付標(biāo)準(zhǔn),。
第二十五條 參保人員住院醫(yī)療費在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下且符合支付范圍內(nèi)的費用,由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付:
(一)在職職工:三級定點醫(yī)療機構(gòu)為82%;二級定點醫(yī)療機構(gòu)為85%;一級定點醫(yī)療機構(gòu)為87%;政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)為90%,。未定級醫(yī)院參照二級醫(yī)院執(zhí)行,。
(二)退休(職)人員:三級定點醫(yī)療機構(gòu)為87%;二級定點醫(yī)療機構(gòu)為90%;一級定點醫(yī)療機構(gòu)為92%;政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)為95%。未定級醫(yī)院參照二級醫(yī)院執(zhí)行,。
(三)除退休異地居住人員及在異地工作,、居住的在職和靈活就業(yè)人員在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院住院外,其余在市外、省外定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,退休職工按87%支付,在職職工按82%支付,。
第二十六條 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇由市社會保險行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,、我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平和基本醫(yī)療保險基金運行狀況適時調(diào)整,。
第二十七條 將參保人員所患的需長期依靠藥物門診治療的慢性疾病經(jīng)批準(zhǔn)納入門診特殊疾病管理。具體病種,、報銷辦法等由市社會保險行政部門適時調(diào)整公布,。
第二十八條 政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額,按自然年度計算,根據(jù)國家規(guī)定進行調(diào)整公布。
第二十九條 新中國成立前參加革命工作的老工人按規(guī)定參加職工醫(yī)療保險,享受基本醫(yī)療保險相應(yīng)待遇;個人負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費由原用人單位承擔(dān),原用人單位已不存在或本人醫(yī)保關(guān)系已剝離到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的,個人負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費在統(tǒng)籌基金中支付;符合職工醫(yī)療保險“三個目錄”的個人門診醫(yī)療費,其超過本人當(dāng)年個人賬戶總額的部分,由統(tǒng)籌基金按90%的比例報銷,。
第三十條 國家機關(guān),、事業(yè)單位在未納入工傷、生育保險參保范圍前產(chǎn)生的工傷,、生育醫(yī)療費用,參照工傷,、生育保險有關(guān)規(guī)定在公務(wù)員醫(yī)療補助中支付。
靈活就業(yè)人員符合計劃生育政策的生育醫(yī)療費用,在基本醫(yī)療保險基金中參照生育保險規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)按50%支付,。
第五章 補充醫(yī)療保險
第三十一條 凡是參加了本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用人單位及其職工(含退休,、退職人員),應(yīng)當(dāng)參加補充醫(yī)療保險。
補充醫(yī)療保險待遇享受期按基本醫(yī)療保險住院報銷待遇享受期執(zhí)行,補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險未同步參加,、中斷1年以上的,需在參加補保并繳費1周年后才能享受補充醫(yī)療保險待遇,。
第三十二條 補充醫(yī)療保險費實行單獨核算、?？顚Ｓ?。補充醫(yī)療保險可由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理,也可委托商業(yè)保險公司運營。由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理的,其開展補充醫(yī)療保險所需工作經(jīng)費由同級財政部門負(fù)責(zé)解決,。
第三十三條 補充醫(yī)療保險費按以收定支的原則按年度繳納,繳費標(biāo)準(zhǔn)不超過全市上年度全部單位職工平均工資的1%,具體標(biāo)準(zhǔn)由市社會保險行政部門適時調(diào)整公布,。
屬公務(wù)員補助范圍的黨政機關(guān)、事業(yè)單位職工應(yīng)繳納的補充醫(yī)療保險費從公務(wù)員補助中代扣代繳;其他用人單位原則上由單位繳納,在職工福利費中列支,。
第三十四條 補充醫(yī)療保險費由用人單位(或個人)在每年第1月一次性繳納當(dāng)年的費用,。當(dāng)年中途參保繳費的,仍按年度繳納。退休人員和靈活就業(yè)人員所需繳納的補充醫(yī)療保險費,可委托參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在其個人賬戶中代扣代繳,。
第三十五條 參保人投保有效期為1個自然年度,享受以下相應(yīng)的補充醫(yī)療保險待遇,。
(一)參保人員在基本醫(yī)療報銷封頂線下的,乙類費用的20%和甲類藥品自付部分,分別由補充醫(yī)療保險支付80%和40%;
(二)參保人在1個自然年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的且符合醫(yī)療保險支付范圍的費用,由補充醫(yī)療保險支付90%;
(三)參保人患惡性腫瘤及需放化療,因病情需要使用超出《四川省基本醫(yī)療保險藥品目錄》范圍的國產(chǎn)(不含港、澳,、臺地區(qū))藥品,須由定點醫(yī)療機構(gòu)主治醫(yī)師填寫《特殊藥品使用申報單》,經(jīng)治療所在科室主任審核,再由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批,批準(zhǔn)后由補充醫(yī)療保險支付80%;
(四)最高支付額度的確定,由市社會保障行政部門根據(jù)基金收支情況適時公布,。
第三十六條 補充醫(yī)療保險的結(jié)算與職工基本醫(yī)療保險的結(jié)算同時進行。
第六章 公務(wù)員醫(yī)療補助
第三十七條 國家公務(wù)員及事業(yè)單位職工(含退休,、退職人員)在參加職工基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,享受公務(wù)員醫(yī)療補助,。
第三十八條 公務(wù)員醫(yī)療補助由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)籌集、管理和支付,實行單獨核算,?？顚Ｓ?。
第三十九條 公務(wù)員醫(yī)療補助的籌資水平按工資(退休金)總額的2%計算,由參保單位按月向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納。經(jīng)費來源按現(xiàn)行財政管理體制由同級財政列入預(yù)算,其中差額撥款和自收自支的事業(yè)單位由單位自籌資金按工資總額的2%繳納,。
第四十條 參加享受公務(wù)員醫(yī)療補助并按規(guī)定繳費的人員,享受以下醫(yī)療補助待遇:
(一)符合報銷范圍的超過起付線以上,、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的住院醫(yī)療費,在按基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險的規(guī)定支付后的余額,由公務(wù)員醫(yī)療補助再支付80%,。
(二)符合報銷范圍的超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上、補充醫(yī)療保險支付限額以下的住院醫(yī)療費,在按補充醫(yī)療保險規(guī)定支付后的余額,由公務(wù)員醫(yī)療補助再支付80%,。
(三)符合報銷范圍的超過補充醫(yī)療保險最高支付限額以上住院醫(yī)療費,由公務(wù)員醫(yī)療補助再支付90%,。
(四)符合報銷范圍的住院醫(yī)療費,在按基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險,、公務(wù)員醫(yī)療補助支付后,累計支付比例在政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級,、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)分別未達到75%,、65%,、60%、50%的,由公務(wù)員醫(yī)療補助金分別補足到75%,、65%,、60%、50%,。
(五)年度籌集的公務(wù)員醫(yī)療補助資金,在按當(dāng)年結(jié)余部分中提取10%作為風(fēng)險儲備金后,剩余部分作為門診醫(yī)療補助,具體辦法由市社會保險行政部門另行制定,。
(六)符合政策規(guī)定享受醫(yī)療照顧的參保人員按相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行,其醫(yī)療待遇在基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險支付后的剩余部分在公務(wù)員補助中列支,。
第四十一條 公務(wù)員醫(yī)療補助的結(jié)算與基本醫(yī)療保險,、補充醫(yī)療保險同時進行。
第七章 定點醫(yī)療機構(gòu)和費用結(jié)算
第四十二條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要,可以與定點醫(yī)療機構(gòu),、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,。
第四十三條 參保人員憑社會保障卡在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店掛號、就醫(yī),、購藥。
參保人員就醫(yī)時定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)核對就醫(yī)人的參保憑證和身份憑證,。
第四十四條 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費用,應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的部分,由參保人員個人繳納;應(yīng)由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支付的部分,由定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店如實記錄并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算,。
第四十五條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用的結(jié)算按國家、省和市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。
第四十六條 參保人員在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用即時結(jié)算;在異地非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)住院的醫(yī)療費用由個人墊付,在出院后3個月內(nèi),由用人單位(無單位管理的人員由個人)持相關(guān)有效憑據(jù)到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審核結(jié)算,。具體辦法由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)制定執(zhí)行。
第八章 職工醫(yī)療保險的管理和監(jiān)督
第四十七條 職工基本醫(yī)療保險基金,、補充醫(yī)療保險費,、公務(wù)員醫(yī)療補助資金均實行收支兩條線,納入財政專戶管理,專款專用,任何單位和個人不得擠占,、挪用,。
第四十八條 各相關(guān)部門各司其職相互配合共同做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險工作。
(一)社會保險行政部門負(fù)責(zé)對職工醫(yī)療保險基金的籌集,、管理和使用情況進行監(jiān)督檢查,審核匯總醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)編制的職工醫(yī)療保險基金預(yù)決算草案,。
(二)財政部門負(fù)責(zé)職工醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理,并審核基金預(yù)決算,。
(三)衛(wèi)生計生行政主管部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機構(gòu)管理工作。
(四)審計部門負(fù)責(zé)依法對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支和管理情況進行審計監(jiān)督,。
(五)發(fā)展改革部門應(yīng)根據(jù)國家,、省上相關(guān)政策規(guī)定健全完善醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格管理。
(六)食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)定點零售藥店的管理和監(jiān)督,確保用藥安全,。
(七)統(tǒng)計部門負(fù)責(zé)按照國家,、省上有關(guān)規(guī)定及時公布相關(guān)數(shù)據(jù)。
(八)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)職工醫(yī)療保險預(yù)決算草案的編制,、職工醫(yī)療保險基金的征收和醫(yī)療保險待遇的支付,、職工醫(yī)療保險基金的管理等工作。建立健全內(nèi)部管理制度,加強職工醫(yī)療保險基金收支管理,并接受審計,、財政,、社會保險等行政部門的監(jiān)督檢查。
第九章 法律責(zé)任
第四十九條 市社會保險行政部門會同有關(guān)部門按照《中華人民共和國社會保險法》相關(guān)規(guī)定對違反城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策的行為進行處理,。
第五十條 單位或個人以欺詐,、偽造材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險待遇的,情節(jié)較輕的,按照《中華人民共和國社會保險法》相關(guān)規(guī)定進行處理;情節(jié)較重,但未構(gòu)成犯罪的,按照《中華人民共和國治安管理處罰法》處罰;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
第五十一條 定點醫(yī)療機構(gòu),、定點藥店違反《中華人民共和國社會保險法》的行為,由社會保險行政部門依法處理;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任,。
第五十二條 社會保障行政部門以及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊,、玩忽職守,造成醫(yī)療保險基金損失的,依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任,。
第十章 附則
第五十三條 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn),由市社會保險行政部門根據(jù)國家規(guī)定和基金運行情況適時進行調(diào)整公布。
第五十四條 市社會保險行政部門應(yīng)根據(jù)本辦法制定實施細(xì)則,。
第五十五條 本辦法由市社會保險行政部門負(fù)責(zé)解釋,。
第五十六條 本辦法自2015年9月1日起施行,有效期5年?！堆虐彩腥嗣裾P(guān)于印發(fā)〈雅安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險暫行辦法〉的通知》(雅府發(fā)〔2010〕18號)同時廢止,。
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