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開展打擊騙保集中攻堅行動專項檢查

市民在定點醫(yī)療機構(gòu)使用醫(yī)保碼進行結(jié)算支付

2024年3月5日開展紅旗幟志愿服務(wù)活動

市醫(yī)療保障局與重慶市江津區(qū)醫(yī)療保障局簽訂《雅安-江津深化醫(yī)療保障區(qū)域合作備忘錄》

駐雅省人大代表調(diào)研雅安市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作

2024年全省醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化工作培訓(xùn)班在雅舉辦

健全基本醫(yī)療保障體系，讓雅安市民病有所醫(yī),、醫(yī)有所保，這是雅安市醫(yī)保系統(tǒng)以披肝瀝膽之勢堅守的使命擔(dān)當(dāng),。

2024年,，全市醫(yī)保系統(tǒng)肩扛使命，在市委,、市政府堅強領(lǐng)導(dǎo)下，從各項改革相繼落地到多層次保障體系日趨完善,，從醫(yī)保待遇穩(wěn)步提升到群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)不斷減輕,，以實際行動奮力推動雅安高質(zhì)量發(fā)展。

如今,，雅安人民在越來越健全的醫(yī)療保障體系的呵護下,，獲得更多的健康實惠和便利，不僅在醫(yī)療保障領(lǐng)域增強了獲得感,、幸福感和安全感,，更是對美好生活的向往有了充足的底氣和保障。

答好服務(wù)全局的“關(guān)鍵題”

在全市經(jīng)濟社會發(fā)展大局中,，醫(yī)保發(fā)揮著助發(fā)展,、增福祉、保穩(wěn)定的“壓艙石”作用,。

“雅安紅色資源豐富,，此次活動讓我們進一步堅定了醫(yī)保黨員干部的理想信念，希望雅安,、江津以此為契機,，以黨建促業(yè)務(wù)，不斷探索黨建與業(yè)務(wù)深度融合新途徑,?！敝貞c市江津區(qū)醫(yī)療保障局黨組書記、局長丁潤清在雅安,、江津醫(yī)保局聯(lián)合開展的“黨建引領(lǐng)促發(fā)展 攜手同行保民生”主題黨日活動上說,。

2024年，全市醫(yī)保系統(tǒng)在黨建引領(lǐng)下,，扎實開展黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育,、積極投身鄉(xiāng)村振興、深入推進區(qū)域合作，切實為群眾辦實事,，服務(wù)全市發(fā)展大局,。

扎實開展黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育，深入學(xué)習(xí)《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》,，營造醫(yī)保系統(tǒng)風(fēng)清氣正,、干事創(chuàng)業(yè)的良好氛圍。廣泛開展“紅旗幟”志愿服務(wù)活動,，教育引導(dǎo)黨員強化公仆意識和為民情懷,。組織聯(lián)系村赴宜賓等地學(xué)習(xí)考察方竹種植產(chǎn)業(yè)，目前該村已引進種植300余畝,。

鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接,，落實分類資助參保政策，全市農(nóng)村特困人員資助參保5301人,，農(nóng)村低保對象資助參保35773人,，防止返貧監(jiān)測對象資助參保1754人，脫貧人口資助參保83611人,，孤兒資助參保11人,。各縣（區(qū)）農(nóng)村低收入人口和脫貧人口均實現(xiàn)參保動態(tài)全覆蓋。全市共爭取中央,、省級財政城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金7528.87萬元,，同比增長14.84%，進一步提高全市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助保障水平,，有效確保救助對象及時享受待遇,。

在我市融入成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟圈建設(shè)方面，市醫(yī)保局也是不斷“加碼賦能”,。深入推進與成都,、重慶江津等地醫(yī)保區(qū)域合作，在重慶大學(xué)共同舉辦成雅,、江津醫(yī)保系統(tǒng)培訓(xùn)班,，簽訂《雅安-江津深化醫(yī)療保障區(qū)域合作備忘錄》，與江津區(qū)醫(yī)保局開展互訪,，構(gòu)建“資源共享,、優(yōu)勢互補、合作共贏”的良好氛圍,。

在賦能川藏經(jīng)濟協(xié)作試驗區(qū)建設(shè)方面,，市醫(yī)保局建立異地就醫(yī)業(yè)務(wù)交流平臺，強化與川藏鐵路沿線城市醫(yī)保部門之間的業(yè)務(wù)協(xié)同,，指派專人負(fù)責(zé)與川藏鐵路沿線定點醫(yī)藥機構(gòu),、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行協(xié)調(diào)對接,，保障參保群眾順暢快捷地完成異地就醫(yī)直接結(jié)算。

答好守正創(chuàng)新的“加分題”

民為邦本,，政在養(yǎng)民,。建立全民醫(yī)保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂,。

為此,，2024年，全市醫(yī)保系統(tǒng)不斷深化醫(yī)保改革,。

常態(tài)化實施藥品耗材集中帶量采購,，穩(wěn)步推進醫(yī)療服務(wù)價格政策調(diào)整，降低藥品耗材虛高價格,，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān),。全市已落地執(zhí)行集采藥品共20批次644個品種、高值醫(yī)用耗材22批次,，藥品價格平均降幅50%,，耗材價格平均降幅80%，為老百姓節(jié)約醫(yī)藥費用開支約3億元,。全市醫(yī)療機構(gòu)藥品、耗材,、試劑平均結(jié)算率達81.41%,，全省排名第四。

不斷深化醫(yī)保支付方式改革,，持續(xù)推進DRG付費擴圍工作,，將136家符合條件開展住院服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)全部納入DRG付費，實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)病種,、醫(yī)?；稹⑨t(yī)療機構(gòu)全覆蓋,。

全力推進深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點,，開展公立醫(yī)療機構(gòu)新開展價格項目制定工作，共有7家醫(yī)療機構(gòu)申報新開展醫(yī)療服務(wù)項目264項,，促進醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用,。

深入開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費專項治理，全市33家涉及口腔種植業(yè)務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)共開展口腔種植牙手術(shù)998例,，使用集采種植體870顆,，共為口腔種植患者節(jié)約醫(yī)藥費用約391萬元。

對接民心所向,，篤行利民之舉,。

持續(xù)推進職工個人賬戶共濟保障機制改革,，進一步拓寬個人賬戶家庭共濟功能使用范圍，切實減輕參保職工個人及家屬的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),。

調(diào)整優(yōu)化生育醫(yī)療待遇,，會同衛(wèi)健等部門在全省率先出臺《雅安市優(yōu)化生育保障政策促進人口長期均衡發(fā)展十條措施》，印發(fā)《雅安市醫(yī)療保障局關(guān)于明確雅安市生育醫(yī)療保障待遇有關(guān)事項的通知》,，對在雅安市參加生育保險的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查給予一次性700元定額補助,，順產(chǎn)從2200元提高到3000元、剖宮產(chǎn)從3500元提高到5000元,，生育多胞胎的每多一個嬰兒增加1000元,。

答好醫(yī)療保障的“安全題”

醫(yī)保基金安全,，關(guān)系參保群眾的切身利益,，關(guān)系經(jīng)濟社會高質(zhì)量發(fā)展，關(guān)系社會大局和諧穩(wěn)定,。

作為醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管方，一直以來,，全市醫(yī)保系統(tǒng)始終將鞏固全民參保,、加強醫(yī)保基金監(jiān)管,、維護基金安全作為首要任務(wù),。

“這個自費藥品，不能使用醫(yī)保進行結(jié)算,?！?/p>

“能否行個方便？偷偷賣給我,?！?/p>

“真的不可以。醫(yī)保局經(jīng)常過來查,，而且藥店里都裝有攝像頭,，我們還是得規(guī)范經(jīng)營?！苯?，記者去定點藥店進行“體驗式”采訪。

醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹熬让X”,。如何保護好群眾的“救命錢”？這是醫(yī)保部門面對的一道新考題,。

2024年,，市醫(yī)保局組織全市范圍內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu),、經(jīng)辦機構(gòu)開展自查自糾工作。全市共960余家定點醫(yī)藥機構(gòu),、11家經(jīng)辦機構(gòu)完成了兩輪全覆蓋自查自糾工作,，自查涉及金額670余萬元；全市共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)960余家,，處理,、追回醫(yī)保基金,、行政處罰共2100余萬元,。

印發(fā)《2024年雅安市省內(nèi)異地就醫(yī)核查專項行動工作方案》，采取實地核查方式嚴(yán)肅查處參保人騙取醫(yī)?；鹦袨?。截至目前，共核查100余家定點醫(yī)療機構(gòu),，涉及參?；颊?00余人次，核查總醫(yī)療費用1514.28萬元,，對存在重復(fù)報銷的案件已依法處理,，切實維護醫(yī)保基金安全,。

不僅如此,，針對發(fā)現(xiàn)查處的執(zhí)法案件組織召開執(zhí)法案件評查會，提高全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管辦案質(zhì)量,，提升醫(yī)保領(lǐng)域行政執(zhí)法能力,。在市司法局組織開展的2024年行政執(zhí)法案卷交叉評查工作中,，市醫(yī)保局提供的《XX醫(yī)院串換診療項目、超標(biāo)準(zhǔn)收費,、重復(fù)收費的行政處罰案》獲優(yōu)秀案卷,。

管好醫(yī)保基金“大池子”,，常態(tài)的基金監(jiān)管宣傳必不可少,。

2024年，我市開展“基金監(jiān)管同參與 守好群眾‘救命錢’”集中宣傳月活動,，全市共計發(fā)放宣傳資料20萬余份,、短信30萬余條，制作9部警示教育片,、18張宣傳畫,。我市報送的打擊欺詐騙保宣傳畫被國家醫(yī)保局征集采用,，全省共3個市（州）4件作品獲此殊榮。

答好惠民利民的“必答題”

醫(yī)療保障關(guān)乎每個人的切實健康利益,，作為服務(wù)群眾“最后一公里”的醫(yī)保經(jīng)辦工作,，更是搭建了醫(yī)療保障工作與群眾的“連心橋”。

“好方便哦,，‘刷一下臉’就完成了醫(yī)保結(jié)算手續(xù),。記性不好，社會保障卡隨時忘帶,，帶了密碼又記不住,，醫(yī)保碼也不會弄，這個掃臉支付設(shè)備太便民了,?！贝饲埃烊h始陽鎮(zhèn)居民李先生在該縣人民醫(yī)院辦理出院手續(xù)時忘記帶社會保障卡,，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下僅用幾分鐘就申領(lǐng)了醫(yī)保碼,，順利完成了住院醫(yī)保報銷。

李先生的一席話,，不僅道出了我市參保群眾的心聲,，更展現(xiàn)了我市不斷完善的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

2024年,，我市在打通四川醫(yī)保APP,、支付寶渠道的基礎(chǔ)上，全力推進微信端醫(yī)保移動支付接入工作,。全市共14家定點醫(yī)療機構(gòu)上線醫(yī)保移動支付,，在全省率先完成符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保移動支付全接入，接入占比100%,。

同時,，全市接入異地就醫(yī)住院定點醫(yī)療機構(gòu)209家、普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)357家,、門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)143家,、個人賬戶刷卡購藥藥店1396家，實現(xiàn)全市六縣兩區(qū)全覆蓋,。

在醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)接入方面,，我市共30家定點醫(yī)療機構(gòu)、165家定點零售藥店完成醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)功能接入驗收（其中26家定點醫(yī)療機構(gòu),、114家定點零售藥店已正式上線）,。

醫(yī)保碼是打通醫(yī)保領(lǐng)域全流程便民服務(wù)的通行證。

2024年,，我市加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！苯ㄔO(shè),，不斷豐富醫(yī)保電子憑證使用場景。全市超過135.5萬人激活醫(yī)保電子憑證,，激活率達97.05%,，全省排名第二，結(jié)算使用率持續(xù)穩(wěn)定在76%以上,，全省排名第三,，在全省率先完成醫(yī)保“一碼付”三級醫(yī)療機構(gòu)全接入,。共3家定點醫(yī)療機構(gòu)通過國家醫(yī)保APP專區(qū)接入驗收,，接入數(shù)量全省排名第一。

為了讓惠民利民的“必答題”拿下高分,，市醫(yī)保局堅守為民服務(wù)初心,。

印發(fā)《雅安市醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單（2024年版）》，提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化水平,；完善鎮(zhèn),、村(社區(qū))、定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)功能,，推動更多醫(yī)保服務(wù)事項在村(社區(qū)),、定點醫(yī)藥機構(gòu)直接辦理；深入推進12393醫(yī)保服務(wù)熱線與12345政務(wù)服務(wù)便民熱線“雙號并行”運行及醫(yī)保知識庫管理,，全市醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)水平進一步提升,。

2024年，市醫(yī)保局緊鑼密鼓開展省內(nèi)住院醫(yī)療費用手工報銷線上辦理系統(tǒng)測試改造工作,，我市成為全省試點七個統(tǒng)籌區(qū)之一,，參保群眾充分享受到線上申請手工報銷省內(nèi)住院醫(yī)療費用帶來的便利。

展望新征程,，全市醫(yī)保系統(tǒng)將乘勢而上,，深化醫(yī)保改革、完善政策體系,、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù),、強化基金監(jiān)管,，把更多的惠民政策送到群眾“家門口”,、更優(yōu)的便捷服務(wù)集中到群眾“指尖上”、更暖的民生實事辦到群眾“心坎里”,，在推進全市醫(yī)保工作高質(zhì)量發(fā)展上行穩(wěn)致遠(yuǎn),。 本報記者  鄭瑤