□轉(zhuǎn)載自《雅安日報(bào)》本報(bào)記者 鄭瑤

“高高興興上班去，平平安安回家來。”樸實(shí)的話語，寄托了家人最深的期盼。

今年以來，我市聚焦社會保障體系建設(shè)新使命，堅(jiān)持強(qiáng)化協(xié)同監(jiān)管與優(yōu)化服務(wù)體驗(yàn)并重，推動工傷保險實(shí)現(xiàn)質(zhì)效雙升。

截至5月，全市工傷保險參保人數(shù)達(dá)28．71萬人，同比增長6．49%；工傷保險待遇惠及4753人次。

協(xié)同監(jiān)管筑牢保障網(wǎng)

擴(kuò)面增效守安全

“在家鄉(xiāng)就能做勞動能力鑒定，不用專程跑回務(wù)工地，確實(shí)方便！”近日，家住蘆山縣的李某云在外務(wù)工時不慎摔傷，親身體驗(yàn)了便捷的工傷保險服務(wù)。

李某云的“零跑腿”經(jīng)歷，正是我市創(chuàng)新推進(jìn)工傷保險工作的生動縮影。

筑牢覆蓋面和基金安全防線，關(guān)鍵在于部門協(xié)同。今年以來，市人力資源和社會保障局聯(lián)合發(fā)改、住建、交通、水利等部門建立聯(lián)席會商制度，實(shí)施“月度聯(lián)席調(diào)度+動態(tài)臺賬管理”，對建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行全周期跟蹤。

創(chuàng)新推行“一項(xiàng)目一臺賬”精準(zhǔn)管理模式。通過發(fā)放參保告知書、專人督導(dǎo)等方式，確保工程項(xiàng)目應(yīng)保盡保。今年，全市已有686個工程建設(shè)項(xiàng)目為11．31萬人參保，參保率達(dá)99．42%。

在持續(xù)擴(kuò)大覆蓋面的同時，我市人社部門嚴(yán)守基金安全底線。對市內(nèi)21家工傷保險醫(yī)療協(xié)議機(jī)構(gòu)開展檢查，建立“系統(tǒng)取數(shù)—現(xiàn)場檢查—通報(bào)整改—基金追回”全鏈條閉環(huán)監(jiān)管機(jī)制。通過病歷抽查、數(shù)據(jù)核驗(yàn)等方式，重點(diǎn)整治醫(yī)院過度檢查、串換項(xiàng)目收費(fèi)等違規(guī)行為。發(fā)現(xiàn)問題實(shí)行“通報(bào)—整改—銷號”閉環(huán)處置，有力守護(hù)群眾的“看病錢”“救命錢”。

服務(wù)升級暢通全流程

聯(lián)網(wǎng)結(jié)算更暖心

在便民利企方面，全面推行綜合柜員制，實(shí)現(xiàn)建筑項(xiàng)目參保登記“一窗通辦”，職工工傷信息相關(guān)業(yè)務(wù)“全程網(wǎng)辦”。開辟“綠色通道”，組建“幫辦代辦”服務(wù)專班，為網(wǎng)辦困難企業(yè)提供“一對一”上門指導(dǎo)，極大提高了辦事效率。今年以來，累計(jì)高效辦理工傷保險業(yè)務(wù)2．8萬件，群眾滿意度達(dá)100%。

“以往工傷保險醫(yī)療費(fèi)需要先在醫(yī)院自費(fèi)結(jié)算，再打印醫(yī)院資料到社保窗口報(bào)銷，等待時間長。現(xiàn)在拿著工傷認(rèn)定決定書，在醫(yī)院就可以直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)，省去好多手續(xù)，不用再跑社保窗口，實(shí)在太方便了。”近期，不少職工在享受工傷保險醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算帶來的便利后欣喜地表示。

聚焦提升工傷職工和企業(yè)的服務(wù)體驗(yàn)，我市大力推動服務(wù)模式創(chuàng)新與結(jié)算效率提升。核心舉措是推進(jìn)工傷醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)體系，打造“資格登記—診療服務(wù)—費(fèi)用結(jié)算”線上閉環(huán)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)在工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)“診間結(jié)算”，徹底解決工傷職工墊資跑腿之憂。

今年以來，我市累計(jì)完成聯(lián)網(wǎng)結(jié)算428人次，結(jié)算金額102．69萬元。同時，通過“畫像分析+靶向督導(dǎo)”指導(dǎo)縣（區(qū)）推進(jìn)協(xié)議機(jī)構(gòu)開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，今年以來新增5家聯(lián)網(wǎng)結(jié)算機(jī)構(gòu)，全市協(xié)議機(jī)構(gòu)開通率提升至67%，較2024年大幅提高25個百分點(diǎn)。