進(jìn)行基金監(jiān)管宣傳

指導(dǎo)群眾使用醫(yī)保碼進(jìn)行就醫(yī)購藥

悠悠萬事,，民生為重,；民生千端，健康為先,。

民生是“考場”,，群眾是“考官”。2024年寶興縣在醫(yī)療保障工作方面交出了怎樣的答卷,？

過去的一年,，寶興縣醫(yī)療保障局（以下簡稱：寶興醫(yī)保局）以群眾受益為出發(fā)點和立足點，發(fā)揮好醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動”中對醫(yī)療和醫(yī)藥資源合理配置與科學(xué)使用的核心杠桿作用,，堅持“重保障,、推改革、優(yōu)服務(wù),、強(qiáng)監(jiān)管”的工作思路,，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，穩(wěn)步提升待遇保障,、監(jiān)督管理和公共服務(wù)水平,，為寶興縣高質(zhì)量發(fā)展貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。

2024年,，寶興縣基本醫(yī)療保險參保人數(shù)5.06萬人,。其中，全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保3.98萬人,，完成年度參保目標(biāo)任務(wù)（3.98萬人）100%,；職工基本醫(yī)保參保1.08萬人。

聚焦主責(zé)

織密醫(yī)療“保障網(wǎng)”

“我這次生病幸好有醫(yī)保政策兜底,，讓我節(jié)約了不少錢,。”李某是寶興縣靈關(guān)鎮(zhèn)的低保救助對象,，也是資助參保對象,。

因為慢性腎功能衰竭和惡性腫瘤，李某長期住院治療,。2024年,，李某的醫(yī)療總費用為18.41萬元，經(jīng)基本醫(yī)保,、大病保險,、醫(yī)療救助三重保障報銷17.56萬元。經(jīng)三重保障后,，李某政策范圍內(nèi)個人自付費用仍超過我市防止返貧監(jiān)測收入標(biāo)準(zhǔn),，對超出部分給予傾斜救助，救助金額308.28元,。因此,，李某實際只需支付0.82萬元。

李某只是寶興縣不斷完善的醫(yī)療保障制度的受益者之一,。

2024年,，寶興醫(yī)保局繼續(xù)落實多層次醫(yī)療保障制度體系建設(shè)，在扎實做好2024年度參保繳費管理服務(wù)工作的基礎(chǔ)上,，全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補(bǔ)助政策,，為老百姓的健康系上了“安全帶”。

通過加強(qiáng)與民政,、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等部門對接,，對已核準(zhǔn)有效身份信息的脫貧人口、農(nóng)村低收入人口等建立四本臺賬,，確?！皯?yīng)資盡資、應(yīng)保盡?！?。

截至目前，寶興縣資助特殊人員參保共計5044人,，按第一檔標(biāo)準(zhǔn)代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用,，共計代繳金額為107.02萬元，參保率100%,。

在醫(yī)保政策的“組合拳”中,，生育保險筑牢了群眾生育“保護(hù)墻”。

為此,，寶興醫(yī)保局重點對職工生育醫(yī)療費,、生育津貼、計劃生育手術(shù)費用進(jìn)行審核,。截至目前,，生育住院報銷33.77萬元，生育津貼撥付82.12萬元,。

醫(yī)療救助工作,，讓越來越多的困難群眾受益。

寶興醫(yī)保局全力落實“一站式”“一單制”即時結(jié)報,，實行“政策找人”督促符合救助條件的人員及時申請,，確保困難群眾及時享受醫(yī)療救助,。2024年，寶興縣全年累計救助21250人次,，救助金額381.73萬元,。

深化改革

撐起惠民“保障傘”

堅持人民至上，盡力而為,、量力而行,，不斷改善群眾醫(yī)療保障質(zhì)量。

回首2024年,，寶興醫(yī)保局始終不斷補(bǔ)短板,、消盲點，切實提高人民群眾醫(yī)保獲得感,、幸福感和安全感,。

為實現(xiàn)老百姓“家門口”購藥服務(wù)，寶興醫(yī)保局組織工作人員對全縣所有定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展電子處方流轉(zhuǎn)“走流程,、找堵點”檢查摸排,，確保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)交互信息正常，有效推進(jìn)便民,、快捷的就醫(yī)購藥模式,。

為方便群眾就醫(yī)結(jié)算，寶興醫(yī)保局持續(xù)推進(jìn)DRG付費擴(kuò)圍工作,，將9家符合條件開展住院服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入DRG付費,，實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)病種、醫(yī)?；?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。截至目前,，全縣實行DRG支付方式進(jìn)行費用清算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有9家,，按總額控制付費管理基金支付184.19萬元。

藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購最大的好處就是降低費用,，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),。

這一年，寶興醫(yī)保局對轄區(qū)內(nèi)9家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展藥品,、醫(yī)用耗材采購和使用專項督導(dǎo),，進(jìn)一步落實線上采購、結(jié)算等工作,。截至目前,，開展了16批次藥品集中帶量采購，總計預(yù)付集采預(yù)付款108.9萬元，平均降幅達(dá)56%以上,，累計節(jié)省醫(yī)療費用支出約138.6余萬元,，

優(yōu)化服務(wù)

提升群眾“滿意度”

“隨著寶興旅游的日益發(fā)展，來寶外來人員增多,，寶興醫(yī)保局高度重視異地就醫(yī)直接結(jié)算工作,，將其作為2024年重要工作來抓，組建工作專班,，加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)，深入兩定機(jī)構(gòu)逐一上門服務(wù),，全面完成9家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),、2家診所、17家定點藥店異地就醫(yī)購藥直接結(jié)算工作,，外地參保群眾來寶不再擔(dān)心醫(yī)藥費用報銷問題,。”寶興縣醫(yī)保局黨組書記,、局長曾蕾介紹,。

醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)直接聯(lián)系群眾，最能體現(xiàn)醫(yī)保工作的成效,。

過去的一年,，寶興醫(yī)保局與中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司寶興支公司開啟了“醫(yī)保+保險”服務(wù)融合新模式，通過提供醫(yī)保幫辦服務(wù),，開展醫(yī)保政策宣傳,，有效提升了醫(yī)保服務(wù)的便捷性和群眾滿意度。

寶興醫(yī)保局進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè),，全力提升醫(yī)保公共服務(wù)質(zhì)效,，讓服務(wù)更便捷、更高效,。

通過向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和便民服務(wù)中心發(fā)放26臺醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)端,，參保患者通過“刷臉”即可完成掛號,、繳費,、入院登記、出院辦理等流程的醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù),，實現(xiàn)將服務(wù)群眾健康“最后一公里”變成“零距離”的健康醫(yī)療服務(wù),。

加強(qiáng)監(jiān)管

守好百姓“救命錢”

醫(yī)保基金是老百姓的“看病錢”“救命錢”,，醫(yī)?；鹗欠癜踩咝ВP(guān)系到每個參保人的切身利益,。

這一年,，寶興醫(yī)保局通過召開動員會,，強(qiáng)調(diào)部署專項治理工作并制定《2024年寶興縣醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》，聯(lián)合衛(wèi)健,、市場監(jiān)管,、公安等部門開展打擊欺詐騙保專項治理，以“零容忍”態(tài)度形成打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢,。

同時,，舉行以“基金監(jiān)管同參與 守好群眾‘救命錢’”為主題的醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動儀式,，聘請7名醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員進(jìn)一步抓實醫(yī)保基金監(jiān)管工作,。

寶興醫(yī)保局圓滿完成四川省達(dá)州市和廣安市的住院醫(yī)療費用異地核查工作,。同時，抽調(diào)工作人員開展國家,、省級飛行檢查（飛行檢查是指醫(yī)療保障行政部門組織實施,，對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等開展的不預(yù)先告知的現(xiàn)場監(jiān)督檢查），有效確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。

為進(jìn)一步守牢醫(yī)保基金安全規(guī)范使用的“閘門”,，寶興醫(yī)保局還通過拍攝宣傳視頻,、制作宣傳掛歷、宣傳畫,、發(fā)放宣傳單等方式,，讓基金安全的理念入耳、入腦,、入心,。

為實現(xiàn)醫(yī)保藥品和耗材“有碼可追”，寶興醫(yī)保局主動抓好系統(tǒng)改造,，督促定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按時完成追溯碼采集,、上傳、退藥等測試工作,，實現(xiàn)28家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品追溯碼信息采集工作“全覆蓋”,，有效遏制“回流藥”、藥品被“串換”銷售等違規(guī)違法行為,。

保障和改善民生沒有終點,。

下一步，寶興醫(yī)保局將持續(xù)強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)、努力推進(jìn)參保擴(kuò)面,、強(qiáng)化醫(yī)?；鸢踩⒓訌?qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè),，以更高站位寫好醫(yī)保民生答卷,、增進(jìn)民生福祉，為人民群眾提供全方位,、全周期高質(zhì)量的醫(yī)療保障,。

本報記者  鄭瑤