各縣（區(qū)）人民政府,，飛地園區(qū)（經(jīng)開區(qū)）管委會(huì),，市政府各部門,、各直屬機(jī)構(gòu),，有關(guān)單位：

醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體）是指在保持資產(chǎn)歸屬關(guān)系,、行政隸屬關(guān)系、財(cái)政投入渠道不變的情況下,，由不同級(jí)別,、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，通過縱向或橫向醫(yī)療資源共享,、分工合作所形成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合組織,。推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新,，是調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源布局,、推進(jìn)醫(yī)療資源下沉、提升基層服務(wù)能力,、更好實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾健康需求的重要舉措,。為貫徹落實(shí)《四川省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見》（川辦發(fā)〔2017〕75號(hào)）文件精神，結(jié)合我市實(shí)際,，現(xiàn)提出以下實(shí)施意見。

一,、總體要求

（一）指導(dǎo)思想,。

全面貫徹黨的十九大精神，以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),，認(rèn)真貫徹黨中央國務(wù)院,、省委省政府關(guān)于深化醫(yī)改的決策部署，切實(shí)落實(shí)市委市政府的工作安排,，按照“政府主導(dǎo),、統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),、雙向選擇,，堅(jiān)持公益、創(chuàng)新機(jī)制,，便民惠民,、群眾受益”的原則，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展。不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式,、運(yùn)行機(jī)制,、激勵(lì)機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，統(tǒng)籌市,、縣（區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展,，合理利用衛(wèi)生資源，進(jìn)一步促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和效率提高,，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,，推動(dòng)分級(jí)診療政策落實(shí)，為群眾提供全方位,、全生命周期的健康管理和基本醫(yī)療服務(wù),，方便群眾更好就醫(yī)，逐步實(shí)現(xiàn)從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變,，不斷減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),，提升群眾獲得感和幸福感。

（二）工作目標(biāo),。

2017年,，啟動(dòng)“1+8”醫(yī)療服務(wù)模式（即1個(gè)城市醫(yī)療集團(tuán)+8個(gè)縣域醫(yī)療共同體），以及?？坡?lián)盟,、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)為主要形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院發(fā)揮引領(lǐng)作用,，探索對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等多種方式，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部初步形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和較為順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制,，基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架,。市級(jí)三級(jí)公立醫(yī)院牽頭建設(shè)一個(gè)有明顯成效的城市醫(yī)療集團(tuán)，雨城區(qū),、石棉縣探索開展縣域醫(yī)療共同體建設(shè),。全市建兒科、婦產(chǎn)科,、骨傷科,、精神科等3-5個(gè)重點(diǎn)專科聯(lián)盟,。市級(jí)三級(jí)公立醫(yī)院與省級(jí)以上醫(yī)院,，縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院與市級(jí)醫(yī)院，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋,。

到2020年,，不同級(jí)別,、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰,、公平有效,、長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，建立責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)和監(jiān)管機(jī)制,。在遠(yuǎn)程醫(yī)療等方面積極推動(dòng)建立與川西區(qū)域醫(yī)療中心相適應(yīng)的醫(yī)聯(lián)體,。城市醫(yī)療集團(tuán)影響帶動(dòng)作用凸顯，縣域醫(yī)療共同體全面建設(shè),，?？坡?lián)盟體系基本建成，市,、縣,、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本形成較為完善的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，并向各類?？?、社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸。

二,、構(gòu)建多種形式的醫(yī)聯(lián)體

（三）城市醫(yī)療集團(tuán),。

調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源布局，推動(dòng)川西區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè),。在城市由三級(jí)公立醫(yī)院牽頭,，聯(lián)合城市二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等,，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式,。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享,、技術(shù)支持、檢查互認(rèn),、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作,。

（四）縣域醫(yī)療共同體,。

2017年，在雨城區(qū),、石棉縣探索開展試點(diǎn),，由縣（區(qū)）級(jí)公立醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院，整合轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）,、村衛(wèi)生室等，成立縣域醫(yī)療共同體，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用,，形成縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制,，構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療共同體，2018年6月底前取得明顯成效,，實(shí)現(xiàn)“管理,、責(zé)任、服務(wù),、利益”一體化,。其他縣（區(qū)）結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際同步謀劃啟動(dòng)醫(yī)療共同體建設(shè)。

（五）跨區(qū)域?qū),？坡?lián)盟,。

加強(qiáng)與省級(jí)及以上醫(yī)療單位合作平臺(tái)建設(shè)，2018年10月底前,，先期選擇?？铺厣黠@、就醫(yī)需求高的醫(yī)療?？平M建?？坡?lián)盟，可選擇市人民醫(yī)院兒科,、婦產(chǎn)科,，市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科、市第四人民醫(yī)院（市精神衛(wèi)生中心）精神科的優(yōu)勢(shì)?？?，組建雅安市特色專科聯(lián)盟,。在此基礎(chǔ)上,，重點(diǎn)探索根據(jù)不同縣（區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)專科資源,，以若干所醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色?？萍夹g(shù)力量為支撐，充分發(fā)揮市級(jí)臨床重點(diǎn)?？萍捌鋮f(xié)同網(wǎng)絡(luò)作用,，以專科協(xié)作為紐帶,，組建區(qū)域間若干特色?？坡?lián)盟，形成補(bǔ)位發(fā)展模式,，重點(diǎn)提升重大疾病救治能力,。支持組建慢性病管理?？坡?lián)盟。

（六）遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),。

運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療技術(shù)”,，構(gòu)建全市遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同服務(wù)平臺(tái)，大力發(fā)展面向基層,、交通不便的偏遠(yuǎn)山區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),，鼓勵(lì)二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程專家門診,、遠(yuǎn)程放射診斷,、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程預(yù)約轉(zhuǎn)診,、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教學(xué),、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動(dòng),，讓城市有限優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到充分利用,，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。

市級(jí)三級(jí)醫(yī)院除參加屬地醫(yī)聯(lián)體外,，可分別與2-3家省級(jí)以上醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院建立合作關(guān)系,。城市三級(jí)公立醫(yī)院可與已建立長(zhǎng)期穩(wěn)定對(duì)口支援關(guān)系的縣級(jí)醫(yī)院，特別是服務(wù)能力較弱,、運(yùn)營(yíng)困難的縣級(jí)醫(yī)院,，以托管、派駐專家團(tuán)隊(duì)等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體,。鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參加醫(yī)聯(lián)體建設(shè),。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與周邊省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建跨市域的醫(yī)聯(lián)體。

三,、完善內(nèi)部分工協(xié)作機(jī)制

（七）完善組織管理和協(xié)作制度,。

鼓勵(lì)建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體。制定醫(yī)聯(lián)體章程,，規(guī)定主體單位和其他成員單位的責(zé)任,、權(quán)利和義務(wù)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理等制度,，提高管理效率,。醫(yī)聯(lián)體以管理和技術(shù)合作為主，通過簽訂合作協(xié)議,，建立精簡(jiǎn)高效的管理組織制度。醫(yī)聯(lián)體可探索成立理事會(huì),。

（八）落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位,。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照有關(guān)文件確定的功能定位承擔(dān)相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職責(zé),，推進(jìn)功能互補(bǔ)。逐步降低在三級(jí)醫(yī)院就診的常見病,、多發(fā)病,、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等為診斷明確,、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者,、老年病患者,、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù),、護(hù)理服務(wù),。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)需求，加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù),，做好疾病預(yù)防控制工作,。

（九）推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng),。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快推進(jìn)以高血壓,、糖尿病等慢性病為重點(diǎn)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人,、孕產(chǎn)婦,、兒童、殘疾人,、計(jì)生特殊家庭和建檔立卡貧困人口等重點(diǎn)人群,。在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立家庭醫(yī)生服務(wù)窗口，通過簽約服務(wù),，鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診,，上級(jí)醫(yī)院的預(yù)約門診優(yōu)先向家庭醫(yī)生開放并下放預(yù)約權(quán)限，通過預(yù)留號(hào)源,、預(yù)留床位,、開通轉(zhuǎn)診患者綠色通道等方式，對(duì)轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診,、優(yōu)先檢查,、優(yōu)先住院等服務(wù)。各縣（區(qū))鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）在合理,、安全,、有效的前提下，對(duì)簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議并且納入社區(qū)慢性病管理的高血壓,、糖尿病等慢性病患者,，實(shí)行接診家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)制,，并跟蹤其用藥后健康狀況。通過長(zhǎng)處方,、延伸處方,、集中配送等形式加強(qiáng)基層和上級(jí)醫(yī)院用藥銜接，探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢病藥品代采制度,，方便患者就近就醫(yī)取藥,。

（十）為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)。

建立雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系,，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道,。二、三級(jí)公立醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科,，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)雙向轉(zhuǎn)診工作,；二、三級(jí)公立醫(yī)院通過設(shè)立延伸門診和有條件的延伸病房等方式,，將急性病恢復(fù)期患者,、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至分院區(qū)或下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)，同時(shí)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人提供優(yōu)先接診,、優(yōu)先檢查,、優(yōu)先住院服務(wù)。在二,、三級(jí)公立醫(yī)院大力推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合,，鼓勵(lì)由公立醫(yī)院或業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，支持專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu),、社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等向醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體發(fā)展,，提升醫(yī)養(yǎng)服務(wù)能力，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供住院,、康復(fù),、護(hù)理、生活照料及臨終關(guān)懷等一體化,、便利化的連續(xù)性健康服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù),。積極推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與日間照料中心、養(yǎng)老院等合作,，提供家居探訪,、門診接診、家庭護(hù)理,、社區(qū)護(hù)理,、家庭病床、臨終關(guān)懷、健康指導(dǎo)等醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù),。

（十一）保障醫(yī)療質(zhì)量和安全,。

醫(yī)聯(lián)體要進(jìn)一步強(qiáng)化“以患者為中心”的理念，持續(xù)推進(jìn)“親情服務(wù)”,，全面開展便民惠民服務(wù)，加強(qiáng)預(yù)約和分診管理,，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程,，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗(yàn)。深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),。認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》,，健全同質(zhì)化的醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系，嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房,、手術(shù)分級(jí)管理,、術(shù)前討論、手術(shù)安全核查,、疑難病例討論,、分級(jí)護(hù)理等醫(yī)療核心制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療核心制度的培訓(xùn)和考核,，規(guī)范臨床檢查,、診斷、治療,、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械的行為,，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)、評(píng)估和通報(bào)制度,，狠抓醫(yī)療服務(wù)過程重點(diǎn)環(huán)節(jié),、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人員,、重點(diǎn)時(shí)段的管理,，重點(diǎn)抓好醫(yī)院感染控制、醫(yī)療費(fèi)用控制,、抗菌藥物使用,、限制類醫(yī)療技術(shù)備案等工作，認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》,，嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量安全關(guān),。健全醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,。

四,、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享

（十二）促進(jìn)人員有序流動(dòng)。

認(rèn)真貫徹落實(shí)《雅安市建立和完善衛(wèi)生計(jì)生人才隊(duì)伍建設(shè)激勵(lì)機(jī)制的指導(dǎo)意見》（雅辦發(fā)〔2017〕27號(hào)）精神,，加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生人才引進(jìn)和培養(yǎng),。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌薪酬分配,，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。在醫(yī)聯(lián)體（包括跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體）內(nèi),，醫(yī)務(wù)人員在簽訂幫扶或托管協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè),，不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)人才和管理人才,。落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán),，實(shí)行按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗,、按崗聘用,、合同管理，建立能上能下,、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制,。創(chuàng)新人事管理制度，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的職稱晉升辦法,，實(shí)行科學(xué)評(píng)價(jià),，拓展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。

（十三）提升基層服務(wù)能力,。

強(qiáng)化享受少數(shù)民族地區(qū)待遇縣和偏遠(yuǎn)山區(qū)對(duì)口支援,，推動(dòng)建立大醫(yī)院帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)模式。充分發(fā)揮二,、三級(jí)公立醫(yī)院資源技術(shù)優(yōu)勢(shì),，針對(duì)區(qū)域內(nèi)疾病譜和群眾就醫(yī)需求，通過派出管理團(tuán)隊(duì)以及?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo),、教學(xué)查房,、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，有效下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,。探索建立二,、三級(jí)醫(yī)院專家進(jìn)社區(qū)制度，推動(dòng)在各縣（區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）設(shè)立?？漆t(yī)生工作室,，引導(dǎo)患者到當(dāng)?shù)厥自\，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診,。加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè),，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用，推動(dòng)中醫(yī)藥參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作,。探索建立公共衛(wèi)生醫(yī)師派駐制度,，從市、縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)中選派公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）駐點(diǎn)工作,，加強(qiáng)對(duì)基層的指導(dǎo)和培訓(xùn),，促進(jìn)醫(yī)防聯(lián)動(dòng)。

（十四）完善統(tǒng)一信息平臺(tái),。

結(jié)合建立市,、縣、鄉(xiāng)三級(jí)人口健康信息平臺(tái),，統(tǒng)籌推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)一體化信息平臺(tái)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同級(jí)別,、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間診療信息互聯(lián)共享,、業(yè)務(wù)協(xié)同，為居民提供全生命周期的衛(wèi)生與健康信息化服務(wù),，實(shí)現(xiàn)居民基本健康信息與公共衛(wèi)生,、醫(yī)療保障、藥品管理等服務(wù)管理應(yīng)用的共享與運(yùn)用,。加快建成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng),，完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)診療規(guī)范，合理確定服務(wù)項(xiàng)目,、價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷政策,，大力開展預(yù)約診療、遠(yuǎn)程問診,、雙向轉(zhuǎn)診,、健康管理、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)等服務(wù),，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展,。強(qiáng)化人工智能技術(shù)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的支撐作用，積極推廣應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián),、機(jī)器學(xué)習(xí),、虛擬現(xiàn)實(shí)、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí),、醫(yī)用機(jī)器人等新技術(shù),。

（十五）實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可建立醫(yī)學(xué)影像,、檢查檢驗(yàn),、消毒供應(yīng)、后勤服務(wù)等中心，向區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放,，推行“基層檢查,、上級(jí)診斷”服務(wù)模式，整合區(qū)域醫(yī)療資源,，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù),。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像檢查和臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn),。探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購,、管理平臺(tái)，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動(dòng),、藥品共享與配送機(jī)制,。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)管理相關(guān)規(guī)定，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制制劑在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部調(diào)劑使用,。

五,、政策措施

（十六）進(jìn)一步落實(shí)主體責(zé)任。

各縣（區(qū)）政府要落實(shí)辦醫(yī)主體責(zé)任,，落實(shí)公立醫(yī)院投入政策,，建立財(cái)政補(bǔ)助資金與績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤機(jī)制，加快補(bǔ)齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板,。全市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要主動(dòng)履職盡責(zé),，主體單位要發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的集約優(yōu)勢(shì)，以醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理為核心,，加大對(duì)成員單位的人才,、技術(shù)、資金,、管理的支持,。成員單位要通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)不斷提升服務(wù)能力，方便群眾就近就醫(yī),，減輕群眾疾病負(fù)擔(dān),。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體通過技術(shù)支援,、人才培養(yǎng)等方式，吸引社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入并發(fā)揮作用,。

（十七）強(qiáng)化醫(yī)保杠桿作用,。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理。各縣（區(qū)）要積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保支付制度改革,，完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策,，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策按照各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身級(jí)別確定,。適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，引導(dǎo)參?；颊哂行蚓驮\,，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制。推動(dòng)特殊疾病門診下沉到城市二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，引導(dǎo)門特病人基層就診,。選取部分醫(yī)院開展人、財(cái),、物統(tǒng)一管理的醫(yī)聯(lián)體模式,，對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)（非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)除外）總額費(fèi)用進(jìn)行整體測(cè)算，開展總額控制付費(fèi)試點(diǎn),，探索建立醫(yī)保支出“總額控制,、結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)”機(jī)制,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平，降低醫(yī)療服務(wù)成本,，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。各縣（區(qū)）要針對(duì)不同模式的醫(yī)聯(lián)體探索醫(yī)?？傤~控制付費(fèi)試點(diǎn)工作,，制定相應(yīng)的考核辦法。完善日間手術(shù)和日間化療診療規(guī)范,，探索制定日間醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付相關(guān)政策,。

（十八）完善保障激勵(lì)機(jī)制。

醫(yī)聯(lián)體建立責(zé)任共擔(dān)和利益分配機(jī)制,，調(diào)動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性,，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求,，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的規(guī)范合理的績(jī)效工資政策，健全與崗位職責(zé),、工作業(yè)績(jī),、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制，合理拉開收入差距,。

（十九）建立績(jī)效考核機(jī)制,。

強(qiáng)化考核和制度約束，建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的考核指標(biāo)體系,，轉(zhuǎn)變單純對(duì)業(yè)務(wù)量的考核模式,，重點(diǎn)考核醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成效,、技術(shù)輻射帶動(dòng)情況、醫(yī)療資源下沉情況等,，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作情況,、大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比、基層人才結(jié)構(gòu)改善和服務(wù)能力提升情況,、基層首診和分級(jí)診療制度落實(shí)情況,，以及醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)保費(fèi)用控制,、家庭醫(yī)生簽約服務(wù),、居民健康改善等指標(biāo)納入考核體系，將考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為人事任免,、評(píng)優(yōu)評(píng)先等的重要依據(jù),，并與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資、進(jìn)修,、晉升等掛鉤,。

六、組織實(shí)施

（二十）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo),。

各縣（區(qū)）,、各有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)組建醫(yī)聯(lián)體對(duì)推進(jìn)分級(jí)診療制度的重大意義，把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和增進(jìn)人民健康福祉的有力舉措,，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，形成各司其職、各負(fù)其責(zé)的工作機(jī)制,。各縣（區(qū)）,、市級(jí)有關(guān)部門要結(jié)合實(shí)際情況，制定推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作方案,，明確目標(biāo)任務(wù)及時(shí)間進(jìn)度,，加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。

（二十一）強(qiáng)化部門協(xié)作,。

各有關(guān)部門要切實(shí)履責(zé),，及時(shí)出臺(tái)醫(yī)聯(lián)體配套政策，建立會(huì)商機(jī)制,，加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)管,。衛(wèi)生計(jì)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門作為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的牽頭單位，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和運(yùn)行的監(jiān)管,，合理劃分市,、縣監(jiān)管責(zé)任，明確醫(yī)聯(lián)體組織管理和分工協(xié)作制度,，牽頭制定相關(guān)技術(shù)文件,。發(fā)展改革部門要完善醫(yī)藥價(jià)格政策,，落實(shí)分級(jí)診療差別化定價(jià)措施，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,?？萍疾块T要會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生行政部門，支持國家和省級(jí)臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè),，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展,。財(cái)政部門要按規(guī)定落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。人力資源社會(huì)保障部門要加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管,，完善醫(yī)保制度政策，完善分級(jí)診療差異化報(bào)銷的配套政策,，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,，完善績(jī)效工資分配機(jī)制。要發(fā)揮開發(fā)性金融“投貸債租證”綜合金融服務(wù)優(yōu)勢(shì),，為醫(yī)聯(lián)體及相關(guān)基礎(chǔ)性建設(shè)提供專業(yè),、有效的支持。

（二十二）強(qiáng)化監(jiān)督管理,。

各縣（區(qū)）,、各有關(guān)部門要加強(qiáng)制度設(shè)計(jì)，制定配套政策,，強(qiáng)化正向激勵(lì),，進(jìn)一步明晰醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部權(quán)責(zé)關(guān)系、管理模式,、運(yùn)行機(jī)制。加快建立“醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員,、醫(yī)療行為”綜合監(jiān)管平臺(tái)，把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和運(yùn)行納入動(dòng)態(tài)監(jiān)管范圍,，健全醫(yī)療服務(wù)信息公開和社會(huì)監(jiān)督機(jī)制,。要綜合評(píng)估醫(yī)聯(lián)體的質(zhì)量、安全,、效率,、經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益等因素，以強(qiáng)基層為重點(diǎn),，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制和問責(zé)制,，增強(qiáng)大醫(yī)院幫扶基層和控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的動(dòng)力。切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行和醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管,，將監(jiān)管結(jié)果與醫(yī)院等級(jí)評(píng)定,、醫(yī)師定期考核等直接掛鉤,。加大對(duì)爭(zhēng)搶病員、無序轉(zhuǎn)診,、“跑馬圈地”,、超范圍行醫(yī)、過度醫(yī)療,、醫(yī)療事故等行為的查處,，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、主要負(fù)責(zé)人,、醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為依法嚴(yán)格處罰,，切實(shí)保障人民群眾切身利益。及時(shí)解決出現(xiàn)的問題,，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),，不斷完善相關(guān)政策和制度。

（二十三）強(qiáng)化宣傳培訓(xùn),。

各縣（區(qū)）要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的政策培訓(xùn),，加強(qiáng)分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)宣傳。進(jìn)一步拓展宣傳平臺(tái),，創(chuàng)新宣傳形式,，充分利用報(bào)紙、廣播,、電視等傳統(tǒng)媒體和網(wǎng)絡(luò),、微博、微信等新興媒體,，加強(qiáng)政策解讀和輿論引導(dǎo),，大力宣傳醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)展成效和典型案例，提高社會(huì)認(rèn)可度和支持度,，引導(dǎo)群眾改變傳統(tǒng)就醫(yī)觀念和習(xí)慣,，逐步形成有序就醫(yī)格局。要及時(shí)總結(jié)和推廣創(chuàng)新舉措和成功做法,。

雅安市人民政府辦公室

2017年11月30日