各縣（區(qū)）人民政府，市級有關部門：

經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《雅安市深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實施方案》印發(fā)你們，請結(jié)合實際認真組織實施。

雅安市人力資源和社會保障局     雅安市財政局

雅安市衛(wèi)生健康委員會           雅安市醫(yī)療保障局

雅安市中醫(yī)藥管理局

2023年12月27日

雅安市深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實施方案

按照黨中央、國務院關于實施健康中國戰(zhàn)略，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的決策部署和省委省政府、市委市政府進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求，根據(jù)《四川省人力資源和社會保障廳 四川省財政廳 四川省衛(wèi)生健康委員會 四川省醫(yī)療保障局 四川省中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)〈四川省深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實施方案〉的通知》（川人社發(fā)〔2023〕12號）文件精神，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。

一、總體要求

（一）指導思想

堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的二十大精神、習近平總書記來川視察重要指示和在福建省三明市視察時關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重要講話精神，落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”（以下簡稱“兩個允許”）要求，按照黨中央、國務院、省委省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署和市委市政府工作安排，堅持以人民為中心的發(fā)展理念，適應現(xiàn)代醫(yī)院管理制度需要，與醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革相銜接，實施以增加知識價值為導向的分配政策，建立適應我市醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度，強化公立醫(yī)院公益屬性，調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務人員積極性，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平，更好地滿足人民群眾的醫(yī)療服務需要，更有效緩解人民群眾看病難、看病貴問題，有序推進川西醫(yī)養(yǎng)中心建設。

（二）基本原則

堅持公益導向，健全激勵與約束機制。適應公立醫(yī)院綜合改革要求，與公立醫(yī)院管理體制、運行機制、價格管理、醫(yī)保支付、人事管理、控制不合理醫(yī)療費用以及推進分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務等改革相銜接，建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度。加強宏觀調(diào)控和有效監(jiān)管，強化醫(yī)院全面預算管理，加強醫(yī)院內(nèi)部成本控制，規(guī)范醫(yī)務人員收入分配秩序。

堅持按勞分配，完善按生產(chǎn)要素分配。堅持中西醫(yī)并重，建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬水平?jīng)Q定機制。健全與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配制度，落實內(nèi)部分配自主權，突出工作量、服務質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風等，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。堅持勞動、知識、技術、管理等要素按貢獻參與分配，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值。

堅持統(tǒng)籌兼顧，注重協(xié)調(diào)發(fā)展。按照公立醫(yī)院綜合改革要求，推進實施分級診療，增強薪酬制度改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)調(diào)性。堅持新發(fā)展理念，與醫(yī)改強基層目標相適應，探索分級分類管理。注重不同地區(qū)、不同類型、不同功能定位、不同等級規(guī)模公立醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展，合理調(diào)控各級各類醫(yī)院間收入差距。統(tǒng)籌考慮公立醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的收入分配關系。充分考慮中醫(yī)藥醫(yī)務人員收入情況，薪酬制度改革進一步向中醫(yī)醫(yī)院傾斜。

堅持動態(tài)調(diào)整，合理引導預期。在確保醫(yī)療機構良性運行、基本醫(yī)保支出可承受、群眾整體負擔不增加、醫(yī)療服務水平不斷提高的基礎上，動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平，優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構，與國民經(jīng)濟發(fā)展相協(xié)調(diào)、與社會進步相適應、與財力保障可持續(xù)。堅持量力而行，全面貫徹過“緊日子”要求。做好政策宣傳解釋，合理引導醫(yī)院和醫(yī)務人員對薪酬制度改革的預期。

二、實施范圍

市、縣（區(qū)）公立醫(yī)院。

三、重點任務

（一）建立薪酬總量管理機制

1.合理核定公立醫(yī)院薪酬水平。落實“兩個允許”要求，各級人力資源社會保障、財政部門會同公立醫(yī)院主管部門，結(jié)合我市經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療行業(yè)特點和醫(yī)院財務收支結(jié)余狀況，兼顧不同功能定位，以及成本控制、工作量、服務質(zhì)量、績效考核結(jié)果等因素，按照國家關于醫(yī)療服務收入內(nèi)涵與薪酬制度銜接的相關辦法規(guī)定，合理核定并按年度動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平。在全國三級公立醫(yī)院績效考核結(jié)果中，市屬綜合性公立醫(yī)院達到A等級以上，縣（區(qū)）屬綜合性公立醫(yī)院達到B++等級以上；市、縣（區(qū)）屬專科醫(yī)院A等級以上，可由主管部門結(jié)合醫(yī)院經(jīng)費保障和獎勵基金計提情況，在確保醫(yī)院收支平衡、事業(yè)發(fā)展可持續(xù)前提下核定薪酬水平，抄送同級人力資源社會保障、財政部門備案。

2.規(guī)范管理公立醫(yī)院薪酬總量。公立醫(yī)院薪酬總量由基數(shù)和浮動部分構成。各級人力資源社會保障、財政部門會同公立醫(yī)院主管部門，在醫(yī)院現(xiàn)有工資發(fā)放水平基礎上合理確定薪酬總量基數(shù)。薪酬總量基數(shù)包括：醫(yī)院按規(guī)定執(zhí)行的基本工資（崗位工資、薪級工資）、績效工資和國家統(tǒng)一規(guī)定的津貼補貼等。基數(shù)隨基本工資、津貼補貼標準調(diào)整等因素動態(tài)調(diào)整。薪酬總量浮動部分包括：年度薪酬增（減）量、按規(guī)定核增的一次性總量、按規(guī)定發(fā)放的單列薪酬。年度薪酬增（減）量根據(jù)醫(yī)院上年度考核結(jié)果和公益目標完成情況等因素，在不增加財政投入、經(jīng)費來源有穩(wěn)定保障、不影響單位事業(yè)可持續(xù)發(fā)展前提下，結(jié)合醫(yī)院上年度醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后結(jié)余，由同級人力資源社會保障、財政部門核定。一次性總量在醫(yī)院參加重大突發(fā)公共衛(wèi)生應急處置、重大疫情防控救治時，根據(jù)承擔任務的工作量和風險程度，可以按國家有關規(guī)定核增。單位按照相關規(guī)定對科研人員發(fā)放的職務科技成果轉(zhuǎn)化現(xiàn)金獎勵、財政科研項目績效支出，以及給予符合條件高層次人才的特殊薪酬等，作為單列薪酬管理，主管部門要建立健全單列薪酬實施辦法，明確單列薪酬的范圍、標準和程序，規(guī)范有序做好相關工作。浮動部分納入公立醫(yī)院薪酬總量管理，但不計入薪酬總量基數(shù)。

醫(yī)務人員按規(guī)定開展多點執(zhí)業(yè)、兼職教學活動從受聘單位依規(guī)獲得的報酬，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務人員到下級醫(yī)療機構服務獲得的報酬等，按有關規(guī)定執(zhí)行，不納入薪酬總量管理。

（二）建立考核評價機制

1.建立公立醫(yī)院考核評價辦法。公立醫(yī)院主管部門要會同相關部門根據(jù)國家關于加強公立醫(yī)院績效考核工作相關文件精神，綜合考慮本級各類醫(yī)院功能定位、職責履行、工作量、服務質(zhì)量、費用控制、運行績效、成本控制、人才培養(yǎng)、長期債務、醫(yī)保政策執(zhí)行情況、滿意度評價等因素，制定完善與本級公立醫(yī)院功能定位相適應的公立醫(yī)院考核評價辦法，要區(qū)別綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和專科醫(yī)院等不同類型不同層級，合理細化設定績效考核指標。考核結(jié)果與公立醫(yī)院薪酬總量掛鉤，主管部門要定期組織考核，并及時根據(jù)考核結(jié)果按規(guī)定申請核增（減）薪酬總量。

2.建立公立醫(yī)院主要負責人績效考核評價辦法。各級公立醫(yī)院主管部門要制定公立醫(yī)院主要負責人（黨政正職領導）的績效考核評價辦法，綜合考慮工作責任、醫(yī)院管理的實際情況、醫(yī)院績效考核評價結(jié)果和年度目標、任期目標完成情況等，定期組織考核，考核結(jié)果與公立醫(yī)院主要負責人薪酬掛鉤。

（三）建立內(nèi)部薪酬分配激勵機制

1.自主確定分配模式。在核定的薪酬總量內(nèi)，公立醫(yī)院可繼續(xù)完善內(nèi)部崗位績效工資制度，也可結(jié)合本單位實際，自主確定其他更加有效的分配模式，搞活內(nèi)部分配。鼓勵采取年薪制、協(xié)議工資制、項目工資等靈活多樣的分配形式，也可根據(jù)不同崗位職責要求，自主設立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點、勞動特點、值班加班和崗位價值的薪酬項目，充分發(fā)揮各項目的保障和激勵作用。

2.完善內(nèi)部分配辦法。公立醫(yī)院制定內(nèi)部分配方案，要充分體現(xiàn)知識、技術和管理等要素的價值，合理拉開收入差距，避免平均主義；要兼顧醫(yī)、護、技、藥、管等崗位，統(tǒng)籌不同類型、不同等級崗位人員薪酬分配關系，合理把握醫(yī)生（醫(yī)技）團隊、護士團隊和行政后勤團隊薪酬總量占比；要向關鍵和急需短缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業(yè)務骨干和作出突出成績的醫(yī)務人員傾斜，可在核定的薪酬總量內(nèi)，設立相應的人才獎補項目，用于提高緊缺急需高層次人才的薪酬待遇，以及對在科研、技術服務等工作中取得重要成果、作出突出貢獻人才的獎勵等，努力使綜合性醫(yī)院兒科、產(chǎn)科、急診科、感染科、精神科和全科醫(yī)生、中醫(yī)藥等緊缺崗位專業(yè)醫(yī)師薪酬水平不低于醫(yī)院醫(yī)師薪酬平均水平；要適當提高低年資醫(yī)生的薪酬水平，統(tǒng)籌考慮編內(nèi)外人員薪酬待遇。公立醫(yī)院嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，不得將醫(yī)務人員收入與藥品、耗材、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。鼓勵因地制宜借鑒三明市公立醫(yī)院“全員目標年薪制、年薪計算工分制”做法，逐步建立主要體現(xiàn)崗位職責和知識價值的薪酬體系，實行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現(xiàn)。合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構，注重醫(yī)務人員的穩(wěn)定收入和有效激勵。

3.規(guī)范內(nèi)部分配程序。公立醫(yī)院制定的薪酬分配方案要充分發(fā)揚民主，堅持公開、公平、公正原則，經(jīng)職工代表大會審議或者其他形式廣泛聽取職工意見，由單位領導班子集體研究后，在本單位公開，并報公立醫(yī)院主管部門備案。公立醫(yī)院對高層次人才實行年薪制、協(xié)議工資制、項目工資等靈活多樣分配形式的，要結(jié)合實際科學制定認定條件，具體對象及分配形式應以適當方式在本單位公開。公立醫(yī)院主管部門要結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點及公立醫(yī)院具體實際，加強對所屬公立醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配的指導，引導公立醫(yī)院不斷提高社會公益服務水平。

（四）建立負責人薪酬管理機制

1.合理確定主要負責人薪酬水平。公立醫(yī)院主管部門要會同人力資源社會保障、財政、醫(yī)保部門，根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展、相當條件人員收入水平、公立醫(yī)院考核評價結(jié)果、個人履職情況、職工滿意度等，按年度合理確定醫(yī)院主要負責人的薪酬水平，確保主要負責人薪酬水平與其他負責人、本單位職工薪酬水平保持合理關系。參考省級公立醫(yī)院主要負責人薪酬水平確定辦法，我市公立醫(yī)院主要負責人的薪酬總水平，一般按照醫(yī)院內(nèi)部薪酬水平高低比不超過4倍原則（按主要負責人薪酬水平與本醫(yī)院9級及以下管理崗位和11級及以下專業(yè)技術崗位平均薪酬水平計算）合理確定。

2.建立健全激勵約束機制。公立醫(yī)院主管部門要建立健全醫(yī)院主要負責人薪酬分配激勵約束機制，堅持短期激勵與中長期激勵相結(jié)合，注重對主要負責人的長期激勵，鼓勵對公立醫(yī)院主要負責人實行任期目標年薪制，所需經(jīng)費由單位統(tǒng)籌保障。公立醫(yī)院主要負責人薪酬水平增長率原則上不超過本院平均薪酬水平增長率。對于公立醫(yī)院考核評價結(jié)果較差的負責人，公立醫(yī)院主管部門應及時調(diào)減其薪酬水平。對于仍違規(guī)新增舉借長期債務的公立醫(yī)院，在該新增長期債務償還完畢前，嚴格控制醫(yī)院領導班子成員薪酬水平增長。

四、工作要求

（一）強化經(jīng)費管理和工作紀律

1.拓寬經(jīng)費來源渠道。深入推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，推進全面取消藥品耗材加成、藥品耗材集中帶量采購、醫(yī)療服務價格優(yōu)化、醫(yī)保支付方式改革、藥品耗材使用監(jiān)管等改革，逐步提高診療、中醫(yī)、護理、手術等醫(yī)療服務收入在醫(yī)療收入中的比例，支持深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。對因規(guī)范開展藥品耗材集中采購和使用而減少醫(yī)保基金支出的醫(yī)院，當年度醫(yī)保總額預算額度不做調(diào)減。公立醫(yī)院應完善內(nèi)部考核辦法，根據(jù)考核結(jié)果分配醫(yī)保結(jié)余留用資金，主要用于相關人員績效。

2.實行全面預算管控。完善公立醫(yī)院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策，確保收支平衡。實行全面預算管理，強化公立醫(yī)院成本管控、預算約束和績效管理，促進資源有效分配和使用，更加注重內(nèi)涵發(fā)展、技術發(fā)展、水平發(fā)展、服務發(fā)展。

3.嚴明收入分配紀律。公立醫(yī)院要嚴格執(zhí)行國家公立醫(yī)院薪酬政策，嚴禁為提高薪酬水平新增單位債務或變相舉借債務，嚴禁違反規(guī)定通過亂收費、亂集資、亂攤派等方式籌措人員薪酬發(fā)放經(jīng)費，嚴禁違反收支兩條線規(guī)定坐收坐支，嚴禁在核定的薪酬總量外違規(guī)發(fā)放津貼補貼或獎金，嚴禁虛報薪酬水平調(diào)整額度。公立醫(yī)院主管部門要加強對公立醫(yī)院收入分配政策實施情況的監(jiān)督檢查，對存在違規(guī)違紀行為的，依法依規(guī)嚴肅處理。

4.嚴格工資收入管理。要規(guī)范多點執(zhí)業(yè)政策并有序發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療，允許醫(yī)務人員通過技術勞動取得合理報酬。加大對醫(yī)務人員收受紅包、回扣等違規(guī)違紀行為的查處力度，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴格按照有關規(guī)定嚴肅處理。公立醫(yī)院發(fā)放給工作人員的所有工資性收入，均應納入工資管理系統(tǒng)申報范圍。公立醫(yī)院主管部門應在次年初及時將所屬醫(yī)院上年度收入分配和負責人薪酬實際執(zhí)行情況報同級人力資源社會保障、財政部門備案。

（二）強化組織保障

1.加強組織領導。要充分認識深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點、體現(xiàn)以知識價值為導向的公立醫(yī)院薪酬制度的重要意義，高度重視，精心組織，確保各項政策落到實處。各級人力資源社會保障、財政、衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥管理）、醫(yī)保等部門要在同級黨委、政府領導下，各司其職、密切配合、形成合力，務求取得改革實效。人力資源社會保障、財政部門要牽頭制定公立醫(yī)院薪酬總量確定和水平調(diào)整辦法；財政部門要按照相關規(guī)定，落實對公立醫(yī)院的相關投入政策；衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥管理）部門要會同相關部門根據(jù)國家關于醫(yī)療服務收入內(nèi)涵與薪酬制度銜接的有關辦法出臺情況，抓好貫徹落實，指導公立醫(yī)院逐步償還和化解符合規(guī)定的長期債務；醫(yī)保部門要落實對因規(guī)范開展藥品集中采購和使用而減少醫(yī)保基金支出的公立醫(yī)院，當年度醫(yī)保總額預算額度不做調(diào)減。各縣（區(qū)）要成立深化公立醫(yī)院薪酬制度改革工作專班，明確相關部門任務分工，不定期召開專班工作專題會議，統(tǒng)籌研究、協(xié)調(diào)推進改革工作。

2.扎實推進工作。各縣（區(qū)）要根據(jù)國家深化公立醫(yī)院薪酬制度改革文件、省實施方案及我市實施方案的精神和要求,結(jié)合本地實際,于2024年7月底前出臺相關配套措施，抓好過渡銜接，全面推開公立醫(yī)院薪酬制度改革，同時，要統(tǒng)籌平衡基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和當?shù)乜h（區(qū)）級公立醫(yī)院薪酬水平關系。各級人力資源社會保障、財政部門要會同衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥管理）、醫(yī)保等部門加強督促指導,對實施過程中出現(xiàn)的新情況、新問題,及時認真研究解決,不斷完善有關政策措施,重大問題及時報告。

3.做好輿論引導。各級人力資源社會保障、財政、衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥管理）、醫(yī)保部門要做好公立醫(yī)院和醫(yī)務人員的思想引導和政策解釋宣傳工作,調(diào)動公立醫(yī)院和醫(yī)務人員參與改革的積極性、主動性。同時，通過優(yōu)化環(huán)境、規(guī)范就醫(yī)秩序、落實休息休假權益等多種方式，增進和諧醫(yī)患關系，營造良好氛圍。要落實屬地和部門管理責任，堅持正確的輿論導向，密切關注社會輿情，及時回應社會關切，妥善處理改革中遇到的問題，確保改革工作平穩(wěn)順利進行。

本方案從2024年1月1日起開始實施，以往有關規(guī)定與本方案不一致的，以本方案為準。