吳建國委員：

您提出的《關(guān)于降低個人醫(yī)療負擔的建議》（第9號提案）收悉，經(jīng)商市衛(wèi)健委,，現(xiàn)答復如下：

首先感謝您對我市醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)心,。您的建議非常好，貼合實際,，與我們一直以來努力的方向非常契合,。

一、關(guān)于規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生在用藥,、檢查,、治療方面的醫(yī)療行為，降低非報銷費用的比例

市衛(wèi)健委高度重視醫(yī)療管理工作,，采取多種措施,，要求醫(yī)療機構(gòu)落實主體責任，加強對醫(yī)務人員的培訓和管理,，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療管理制度和技術(shù)操作規(guī)范要求,，持續(xù)推進“合理檢查、合理用藥,、合理治療”工作,。

（一）嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。一是大力推進臨床路徑管理,，擴大管理病種,。二是加強大型醫(yī)院限量提質(zhì)。進一步嚴格控制三級甲等醫(yī)院診療總量,，三級醫(yī)院逐步取消門診輸液等,，逐步提高住院疑難重癥病人和三、四級手術(shù)占比,。三是落實分級診療,。繼續(xù)加強醫(yī)療聯(lián)合體建設，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開展結(jié)果互認,、預約診療,、不需重復掛號等,，減少患者費用支出。

（二）結(jié)合“大處方,、泛耗材”,、不合理醫(yī)療檢查專項治理規(guī)范醫(yī)療行為。一是加強醫(yī)療管理,。配備大型醫(yī)用設備的醫(yī)療機構(gòu)要建立檢查適宜性點評制度,，并將其納入院務公開內(nèi)容，對檢查的適應證,、 必要性,、檢查結(jié)果陽性率等進行評估并在機構(gòu)內(nèi)公示結(jié)果，要加強對高頻,、高值耗材使用監(jiān)督管理,，進一步促進合理檢查。二是加強自身監(jiān)管,。各級醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)務人員醫(yī)療行為的監(jiān)督管理,，要充分利用信息化手段探索建立醫(yī)療檢查重點監(jiān)控目錄和超常預警制度，對費用較高的檢查項目和明顯不合理的檢查行為進行重點監(jiān)控,，對不合理檢查及時預警并糾正,，逐步實現(xiàn)對不合理醫(yī)療檢查的自動發(fā)現(xiàn)、自動提醒,、自動干預,。三是依托市級已建立的“三醫(yī)”監(jiān)管平臺，加大處方點評力度,，加強醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為監(jiān)管,，嚴格控制不合理輔助藥物臨床應用、嚴格審批高值耗材使用,、嚴格審查大型設備檢查,、嚴肅處理頂風違紀責任人，加強醫(yī)院管理,、規(guī)范醫(yī)療行為,。

二、關(guān)于加大按病種付費的病種范圍

合理高效的醫(yī)保支付機制是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務,、提高基金使用效率的關(guān)鍵,。按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)要求，市醫(yī)保局持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革,，增強醫(yī)保對醫(yī)藥服務領(lǐng)域的激勵約束作用,，更好保障參保人員權(quán)益。一是加大按病種付費的病種范圍,，將112種疾病病種納入按病種支付范圍,，有效降低了醫(yī)院管理成本，降低了醫(yī)藥費用支出,，減輕了患者就診負擔,。二是持續(xù)推進疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點工作，于2020年11月23日印發(fā)《雅安市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)雅安市按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費試點工作方案的通知》（雅辦函〔2020〕56 號）,。按照“頂層設計,、模擬運行、實際付費”三年三步走的步驟,，在完成前期調(diào)研的基礎(chǔ)上,，目前正在組織對全市范圍內(nèi)28家二級及其以上醫(yī)療機構(gòu)2017年1月1日至2020年12月31日近4年歷史病案首頁、患者住院費用明細和患者結(jié)算費用全量數(shù)據(jù)進行采集,，規(guī)范病案首頁,，預計2022年6月開始模擬運行。三是對于精神疾病需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病,，采取按床日付費,。

三、關(guān)于加大醫(yī)保報銷政策的宣傳

市醫(yī)保局始終把醫(yī)保政策宣傳工作作為推動醫(yī)保工作的重要手段來抓,，努力做到惠民政策深入人心,惠及百姓,。一是廣拓宣傳渠道。借助各類媒體宣傳,。充分利用廣播電視,、室外電子顯示屏、微信公眾號,、經(jīng)辦窗口,、宣傳欄等多種渠道廣泛宣傳。二是開展現(xiàn)場宣傳,。在醫(yī)保服務大廳,，統(tǒng)一擺放醫(yī)保政策宣傳手冊，設立首問咨詢臺,，方便群眾了解各項醫(yī)保政策,；組建醫(yī)保工作黨員先鋒隊，協(xié)助開展醫(yī)保政策宣傳等工作,。三是部門,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)動，形成醫(yī)保政策宣傳共同體,，在全市范圍內(nèi)形成橫到邊縱到底的全覆蓋醫(yī)保政策宣傳,，進一步提升宣傳效果。下一步我局將繼續(xù)加大宣傳力度,，拓展宣傳渠道,，創(chuàng)新宣傳方式,，進一步擴大宣傳的深度和廣度，增強宣傳實效,，同時加強對干部職工和定點醫(yī)藥機構(gòu)工作人員醫(yī)保政策和相關(guān)法律法規(guī)的學習培訓,，提升為民服務的水平和能力，打通聯(lián)系服務群眾的“最后一公里”,，確保醫(yī)保改革成果真正惠及千家萬戶,，提高群眾的滿意度。

感謝您對我市醫(yī)療保障工作的理解和支持,！

雅安市醫(yī)療保障局

2021年6月15日