汪世忠代表：

感謝您對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)和公共衛(wèi)生的關(guān)心和關(guān)注，您提出的《關(guān)于出臺(tái)將非免疫規(guī)劃疫苗納入個(gè)人門診醫(yī)保報(bào)銷目錄政策的建議》（第230號(hào)提案）收悉，此項(xiàng)提案旨在減輕群眾疫苗接種經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提升疾病預(yù)防水平，體現(xiàn)了對(duì)民生健康的關(guān)切，與健康中國(guó)戰(zhàn)略方向一致。現(xiàn)就提案內(nèi)容答復(fù)如下：

一、關(guān)于“出臺(tái)醫(yī)保個(gè)人賬戶資金支付非免疫規(guī)劃疫苗接種費(fèi)用支持政策”建議

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》《四川省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)四川省建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法的通知》均對(duì)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的使用范圍作出了明確規(guī)定，個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，也可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，參加居民醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)保等社會(huì)保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)；個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。按照現(xiàn)行法律法規(guī)和政策規(guī)定，非免疫規(guī)劃疫苗不能由職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。由于我國(guó)基本醫(yī)療保障的制度定位，目前主要還是解決參保人員疾病狀態(tài)下的費(fèi)用保障問(wèn)題，體檢、健身、預(yù)防接種等項(xiàng)目按規(guī)定是不能納入醫(yī)保支付范圍的，需要通過(guò)逐步完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系解決，我們也將加強(qiáng)與衛(wèi)生健康部門協(xié)調(diào)，做好公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障的制度銜接。

二、關(guān)于“建立門診報(bào)賬非免疫規(guī)劃疫苗報(bào)銷目錄相關(guān)政策”建議

目前，國(guó)家對(duì)疫苗管理有明確規(guī)定和相應(yīng)保障安排。《中華人民共和國(guó)疫苗管理法》規(guī)定，免疫規(guī)劃疫苗由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生健康主管部門會(huì)同國(guó)務(wù)院財(cái)政部門等組織集中招標(biāo)或統(tǒng)一談判，各省實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)，政府免費(fèi)向居民提供。《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)賦予政府在重大疫情中采取緊急措施的權(quán)力，因此，新冠肺炎疫情防控期間新冠疫苗由醫(yī)保支付是國(guó)務(wù)院依法采取的一項(xiàng)階段性、應(yīng)急性政策。除緊急情況外，從現(xiàn)有的保障渠道看，包括疫苗接種在內(nèi)的基本預(yù)防控制類服務(wù)項(xiàng)目宜通過(guò)公共衛(wèi)生服務(wù)渠道解決。

國(guó)家建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目的，是為了解決全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂，保障公民在患病時(shí)基本醫(yī)療需求的費(fèi)用支出有保障。《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào)）等法律法規(guī)政策對(duì)基本醫(yī)保基金支付范圍做了具體規(guī)定，符合基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定從基本醫(yī)保基金支付，并明確應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)保基金支付范圍。黨的二十大報(bào)告強(qiáng)調(diào)，我國(guó)是一個(gè)發(fā)展中大國(guó)，仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段，發(fā)展不平衡不充分問(wèn)題仍然突出。受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和基金支撐能力影響，醫(yī)療保障還要堅(jiān)持保障基本，實(shí)行與社會(huì)主義初級(jí)階段相適應(yīng)的保障水平。從現(xiàn)階段基本國(guó)情出發(fā)，當(dāng)前基本醫(yī)保制度只能立足于為群眾提供基本疾病治療保障，著力滿足群眾基本醫(yī)療需求，現(xiàn)階段還沒(méi)有能力和空間將支付范圍擴(kuò)大到非免疫規(guī)劃疫苗等非治療性項(xiàng)目。

三、關(guān)于“出臺(tái)居民醫(yī)保個(gè)人賬戶納入家庭共濟(jì)使用政策”建議

目前我國(guó)已基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)保”）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”）分別覆蓋就業(yè)人口和非就業(yè)人口，各類人群均可按規(guī)定繳費(fèi)參保并享受相應(yīng)待遇。職工醫(yī)保實(shí)施統(tǒng)賬結(jié)合的制度模式，基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成；居民醫(yī)保不設(shè)個(gè)人賬戶。

《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕14號(hào)）提出建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，優(yōu)化統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)，提高門診保障水平，同時(shí)進(jìn)一步明確職工醫(yī)保個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

您的建議針對(duì)性強(qiáng)，對(duì)我們工作很有參考價(jià)值。我們將按照國(guó)家、省醫(yī)療保障部門的統(tǒng)一安排部署，在不超越基本醫(yī)保職能定位的前提下，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在保障范圍上的有效銜接。下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革任務(wù)部署，完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助多層次醫(yī)療保障體系，鞏固醫(yī)保覆蓋面和待遇水平，改進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，進(jìn)一步健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，提升管理服務(wù)水平，促進(jìn)基本醫(yī)保制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展，確保參保人合法權(quán)益。

感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。

雅安市醫(yī)療保障局

2025年2月26日