為進(jìn)一步深化我市醫(yī)保支付方式改革，市醫(yī)保局于2024年5月31日成功召開(kāi)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)協(xié)商談判暨專家論證會(huì)。協(xié)商談判是DRG支付改革工作中確保支付方案持續(xù)優(yōu)化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是醫(yī)保部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通的重要方式。為做好DRG支付方式改革工作，市醫(yī)保局通過(guò)建立和完善DRG付費(fèi)協(xié)商談判機(jī)制，不斷探索深化改革新方法、新路徑。本次會(huì)議的召開(kāi)，落實(shí)了醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同協(xié)商機(jī)制，促進(jìn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體協(xié)商、良性互動(dòng)、共治共享。

一是集思廣益，廣泛收集聽(tīng)取各方意見(jiàn)建議。前期通過(guò)印發(fā)《關(guān)于征求<雅安市按疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）病組基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)及相關(guān)系數(shù)（2024年版）>意見(jiàn)建議的函》,廣泛征求DRG付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣（區(qū)）醫(yī)保局意見(jiàn)和建議，增強(qiáng)公眾參與實(shí)效，同時(shí)通過(guò)座談、走訪調(diào)研等形式認(rèn)真聽(tīng)取利益相關(guān)群體的建議。累計(jì)收集到22家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共50余條意見(jiàn)建議。

二是協(xié)商談判，共議共商形成改革廣泛共識(shí)。為縱深推進(jìn)DRG支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)參與支付方式改革的積極性。市醫(yī)保局結(jié)合前期征求意見(jiàn)情況,精心制定談判方案，明確談判目的、原則和方式，邀請(qǐng)相關(guān)DRG付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院領(lǐng)導(dǎo)參與協(xié)商談判，形成多方參與、相互協(xié)商、公開(kāi)公平公正的醫(yī)保治理新格局。協(xié)商談判的成功開(kāi)展，為后續(xù)差異系數(shù)等調(diào)整明確了方向。

三是專家論證，發(fā)揮醫(yī)保支付改革智囊團(tuán)作用。通過(guò)從我市DRG付費(fèi)專家?guī)熘校檫x10名臨床專家參與專家論證會(huì)，為我市DRG核心要素調(diào)整提出科學(xué)合理的意見(jiàn)。在論證會(huì)上，對(duì)于出現(xiàn)點(diǎn)數(shù)倒掛病組，專家根據(jù)DRG病組的病例數(shù)、次均費(fèi)用和權(quán)重結(jié)果，結(jié)合臨床實(shí)際對(duì)細(xì)分組的邏輯規(guī)則和權(quán)重進(jìn)行論證；對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注度比較高的LB19、LC19、ER19、ES35、ES13、ES21、ES23、ES25、ET13、ES15等DRG病組，專家結(jié)合病例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異和醫(yī)療服務(wù)成本等，給出調(diào)高或降低病組的理由，并達(dá)成一致意見(jiàn)。本次專家論證會(huì)的召開(kāi)充分體現(xiàn)了醫(yī)保對(duì)醫(yī)學(xué)規(guī)律和臨床實(shí)踐的充分尊重，通過(guò)充分論證差異系數(shù)調(diào)整的合理性、科學(xué)性，以此凝聚改革共識(shí)，形成合力共同推進(jìn)醫(yī)保改革。