尊敬的王焱代表：

您提出的《關(guān)于提升縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療診療水平的建議》（第213號建議）收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

自2019疫情發(fā)生以來，各級醫(yī)療機構(gòu)成為了疫情防控的主要戰(zhàn)線，加強各級醫(yī)療機構(gòu)特別是基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療救治水平，構(gòu)建以市級醫(yī)療機構(gòu)為骨干，縣、鄉(xiāng)兩級統(tǒng)籌發(fā)展，實現(xiàn)市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化勢在必行，下面將相關(guān)工作匯報如下。

一、提升縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療診療水平

（一）各縣區(qū)積極開展醫(yī)共體相關(guān)工作。一是成立了以縣委、縣政府領(lǐng)導(dǎo)為組長，分管衛(wèi)生健康工作縣政府領(lǐng)導(dǎo)為副組長的縣公立醫(yī)院管理理事會。二是縣財政加大投入用于醫(yī)院集團信息化

建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備設(shè)施的采購；三是成立集團紀律檢查委員會，調(diào)整公立醫(yī)院管理監(jiān)事會人員，強化對集團的資產(chǎn)、運營、管理層、重大事項民主決策等監(jiān)督。

（二）優(yōu)化整合縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生資源。一是按照全縣一張網(wǎng)、縣鄉(xiāng)一體化思路，遵循“資源優(yōu)化整合、人員待遇不變、服務(wù)水平上升、群眾得到實惠”原則，全面優(yōu)化整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源集約配置，在保留獨立法人機構(gòu)和法人代表基礎(chǔ)上，對縣級醫(yī)療機構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行全面整合，組建新型服務(wù)體系。二是進一步完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模、職能及布局，完成村醫(yī)配備，實現(xiàn)鄉(xiāng)村兩級“空白點”消除。三是按照二級綜合醫(yī)院標準，加大社區(qū)醫(yī)院和縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心建設(shè)，以點帶面全面帶動基層醫(yī)療機構(gòu)開展基本醫(yī)療服務(wù)。

（三）提升縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生能力。一是做強縣（區(qū)）人民醫(yī)院能力建設(shè)，建立縣（區(qū)）龍頭醫(yī)院和市級醫(yī)療機構(gòu)等三級甲等醫(yī)院在專科聯(lián)盟、遠程醫(yī)療、教學(xué)科研、城市醫(yī)聯(lián)體、對口幫扶等方面的合作關(guān)系，引導(dǎo)市級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣域延伸，穩(wěn)定縣域內(nèi)就診率。二是做好縣級優(yōu)質(zhì)資源下沉，各縣（區(qū)）要制定縣級醫(yī)療機構(gòu)對口提升基層醫(yī)療機構(gòu)中西醫(yī)基本醫(yī)療服務(wù)能力實施方案，縣級專家到基層醫(yī)療機構(gòu)定期開展門診服務(wù)，組織縣級專家資源下沉指導(dǎo)、基層醫(yī)務(wù)人員到縣級機構(gòu)進修培訓(xùn)、開展服務(wù)技能培訓(xùn)等形式，以點帶面幫助基層醫(yī)療機構(gòu)提升業(yè)務(wù)管理能力。三是縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)采取巡回醫(yī)療、定期駐點、義診、培訓(xùn)、車載流動醫(yī)療服務(wù)等方式下沉村衛(wèi)生室，確保鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

2023年選派87名醫(yī)療衛(wèi)生骨干對口幫扶甘孜州、涼山州等脫貧地區(qū)及市內(nèi)民族地區(qū)和革命老區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，已形成穩(wěn)固的長效幫扶機制與結(jié)對關(guān)系，并且優(yōu)中選優(yōu)選派支援人員擔任受援機構(gòu)院長、副院長、科主任等重要職務(wù)。一是7家三級及以上支援機構(gòu)選派49名支援人員，其中雅安市人民醫(yī)院11名、雅安市中醫(yī)醫(yī)院12名、雅安市第四人民醫(yī)院8名、雅安市疾控中心1名、雨城區(qū)人民醫(yī)院8名、天全縣中醫(yī)醫(yī)院6名、漢源縣人民醫(yī)院2名。二是下派人員涵蓋基層急需專業(yè)，其中呼吸內(nèi)科4名、婦產(chǎn)科4名、兒科4名、麻醉科2名、急診科6名、中醫(yī)與康復(fù)專業(yè)10名。三是對口支援工作針對基層醫(yī)療服務(wù)短板、業(yè)務(wù)發(fā)展方向及當?shù)厝罕娋歪t(yī)需求，引導(dǎo)人才下沉基層服務(wù)脫貧地區(qū)、民族地區(qū)、革命老區(qū)群眾，采取黨員干部下基層、組團式幫扶、手術(shù)或操作示教、遠程教學(xué)指導(dǎo)、管理幫扶、服務(wù)質(zhì)量審查等，同時大力開展基層新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項目、新建臨床專業(yè)，鞏固脫貧攻堅成果，幫助受援醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展重點專科建設(shè)、機構(gòu)等級創(chuàng)建，為受援地培養(yǎng)一批本土醫(yī)療衛(wèi)生人才。

（四）優(yōu)化簽約服務(wù)模式。一是完善上級醫(yī)院專科醫(yī)師，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)師、護士，服務(wù)多個簽約服務(wù)對象的簽約服務(wù)模式，成立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊。二是推廣實施醫(yī)保“一個總額”管理，以“醫(yī)保服務(wù)包”為載體，推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實行藥品耗材統(tǒng)一采購，簽訂一個醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，推行一套監(jiān)管體系，真正實現(xiàn)了患者、醫(yī)生、醫(yī)共體、醫(yī)保四方共贏。

（五）強化藥品供應(yīng)保障。一是深化藥品“招采付”一體化管理，試點成立集團藥事管理服務(wù)中心，對集團醫(yī)院實行藥品耗材資金流、物流、信息流“三流合一”的融合管理。二是通過信息化技術(shù)手段和智能設(shè)施設(shè)備在藥品、耗材等不同醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)品在供應(yīng)、分揀、配送等各個環(huán)節(jié)的應(yīng)用，在公司、醫(yī)院、科室、患者之間實現(xiàn)一體化、精細化管理，達到全程質(zhì)量監(jiān)管、高效運營，逐步提升醫(yī)共體內(nèi)部效能、降低管理成本。

（六）加強信息化建設(shè)。一是依托覆蓋縣鄉(xiāng)村三級的人口健康信息平臺，建立縣域大健康數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)居民健康信息平臺與醫(yī)藥、醫(yī)保等信息數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，打通了醫(yī)療“信息孤島”，實現(xiàn)縣域內(nèi)居民健康電子檔案管理在臨床醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)間的無縫銜接，健康服務(wù)鏈覆蓋診前、診中、診后全生命周期。建成區(qū)域檢驗（病理）、區(qū)域心電、遠程會診、放射影像、藥事管理服務(wù)五個中心，構(gòu)建上聯(lián)四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院，下聯(lián)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的多點多級醫(yī)療遠程會診平臺和區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺，促進病人和醫(yī)生資源的縱向流動，扭轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“空床位”和基層病人“留不住”困境。

二、強化市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療診療機構(gòu)人才培養(yǎng)

（一）加大財政投入力度

1.逐年加大基層衛(wèi)生人才、基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入。

截至2023年3月，為加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，逐步解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)特別是艱苦邊遠地區(qū)全科醫(yī)生緊缺和無執(zhí)業(yè)醫(yī)師等問題，市級財政已下達 2023年醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升項目中央和省級補助資金 1, 098. 18萬元，其中衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)培訓(xùn)類資金 47 3.18萬元，專項用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)骨干人員培訓(xùn)、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)以及上級對口醫(yī)院幫扶等支出。同時，為提高公共衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費保障，2023年市財政已下達基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金 4, 369.89萬元，專項用于支持我市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展健康教育、傳染病防治、慢性病管理、婦幼保健等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，完善藥品供給，加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的隊伍建設(shè)、人才培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等。

2.積極落實民生實事政策，大力實施基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升三年行動。2023年安排 7, 600萬元用于社區(qū)醫(yī)院標準化建設(shè)，按標準配置基層醫(yī)療機，構(gòu)筑牢公共衛(wèi)生工作底盤。

（二）用活用好人員編制保障

目前，全市97個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）共有編制2352名，平均編制24名。下一步，市委編辦將積極加強對縣（區(qū)）委編辦相關(guān)工作的指導(dǎo)，通過統(tǒng)籌鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，探索建立衛(wèi)生人才“周轉(zhuǎn)編制池”，結(jié)合兩項改革后半篇文章和中心鎮(zhèn)建設(shè)，合理分配編制資源，保障基層一線醫(yī)療需求。積極指導(dǎo)縣（區(qū)）通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)改革、內(nèi)部挖潛出來的空余事業(yè)編制用于補充基層醫(yī)療機構(gòu)編制，在編制不足的情況下，鼓勵以政府購買服務(wù)的方式補充基層醫(yī)護人員力量，保障基層醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

（三）深化人事薪酬改革

一是按照“兩個允許”政策和“以收定支、效率優(yōu)先、兼顧公平、傾斜臨床、優(yōu)勞多得”的分配原則，合理核定醫(yī)共體內(nèi)縣級公立醫(yī)院薪酬總量和基層醫(yī)療機構(gòu)績效工資總量，對公立醫(yī)院，基層醫(yī)療機構(gòu)薪酬績效統(tǒng)一管理，建立有責(zé)任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的績效分配激勵體系。

最后，再次感謝王焱代表對我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)心和支持，希望王代表繼續(xù)為雅安市衛(wèi)生事業(yè)事業(yè)的發(fā)展建言獻策！

雅安市衛(wèi)生健康委員會

2022年4月25日