雅安市醫(yī)保局狠抓“三查三建”,，把查風(fēng)險(xiǎn)、堵漏洞,、建機(jī)制,、育干部、轉(zhuǎn)作風(fēng),、建生態(tài)融入全流程,，精心繪制出一份內(nèi)控建設(shè)與醫(yī)保履職服務(wù)緊密結(jié)合的風(fēng)險(xiǎn)防控“實(shí)戰(zhàn)圖”。

一是查崗位風(fēng)險(xiǎn),，建立健全內(nèi)部管理制度,。從一把手到普通職工，每個(gè)崗位采取個(gè)人自查,、同事互評,、科室審查、領(lǐng)導(dǎo)把關(guān)等方式,，全面查找風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),。在此基礎(chǔ)上，制定各項(xiàng)內(nèi)部管理制度,，全部落實(shí)到崗到人,，建立起權(quán)責(zé)清晰、流程規(guī)范,、措施有力,、預(yù)警及時(shí)的內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)防控體系,。

二是查管理風(fēng)險(xiǎn)，建立健全依法行政制度,。針對醫(yī)保部門掌握基金管理分配權(quán),、報(bào)銷審核權(quán)、基金支付權(quán),、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)權(quán),、基金監(jiān)管處罰權(quán)等權(quán)力運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)極高的實(shí)際，組織市縣兩級(jí)醫(yī)保部門分“業(yè)務(wù)鏈”集中查找醫(yī)保管理風(fēng)險(xiǎn),，順著權(quán)力尋租方向,、資金流動(dòng)方向、業(yè)務(wù)流程方向全面查找風(fēng)險(xiǎn),。在此基礎(chǔ)上,，制定《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》，規(guī)范醫(yī)保依法行政,。

三是查執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn),，建立健全業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程。注重查找醫(yī)保制度改革過程中的執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn),，對國家醫(yī)保信息平臺(tái)上線,、DRG支付方式改革、緊密型醫(yī)共體醫(yī)保改革,、安寧療護(hù)支付改革等工作加強(qiáng)排查,，全年共查找風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)157個(gè)。根據(jù)政策執(zhí)行中出現(xiàn)的經(jīng)辦流程漏洞,，有針對性地建立防控措施280余條,，并一一對應(yīng)完善優(yōu)化經(jīng)辦規(guī)程。