近年來，石棉縣圍繞解決群眾“看病難,、看病貴”問題,，以緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)為抓手，積極構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,，取得了人民群眾得實(shí)惠,、基層衛(wèi)生得發(fā)展、醫(yī)療水平得提升,、醫(yī)?；鹪鲂б娴某尚Вh域內(nèi)就診率連續(xù)7年保持在90%以上,。

一,、聚焦三醫(yī)聯(lián)動，推動縣域衛(wèi)生一體化發(fā)展

（一）優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生資源,。在保留獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)和法人代表基礎(chǔ)上,，整合4個縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，組建1個公立醫(yī)院集團(tuán)，轄2個公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、3個縣級醫(yī)院和5個基層片區(qū)分院,，“基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式逐步形成,。

（二）深化藥品“招采付”一體化管理,。成立集團(tuán)藥事管理服務(wù)中心，實(shí)行藥品耗材資金流,、物流,、信息流“三流合一”融合管理，實(shí)現(xiàn)集中管理,、采購配送,、支付貨款、用藥目錄“四統(tǒng)一”,。2020年全縣門診,、住院病人次均醫(yī)藥費(fèi)用分別為124.52元、4546.36元,，群眾看病貴有效緩解,。

（三）深化醫(yī)保基金總額付費(fèi)改革,。由縣公立醫(yī)院集團(tuán)代表所有醫(yī)共體成員單位與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂一個醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,，實(shí)行一個總額付費(fèi)調(diào)控，建立醫(yī)?；稹敖Y(jié)余留用,，超支不補(bǔ)”的總額預(yù)警機(jī)制，確?；鸢踩\(yùn)行,。2020年結(jié)余醫(yī)保資金795.6萬元，結(jié)余比為13.30%,，率先在全省實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)余資金留用,。2020年經(jīng)測算政策和疫情因素影響后將年終清算結(jié)余資金156.18萬元直接撥付集團(tuán)留用,其余結(jié)余資金作為指標(biāo)留用，激勵了集團(tuán)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)的主動性和醫(yī)共體建設(shè)的積極性,。

（四）健全多渠道補(bǔ)償機(jī)制,。按照醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入提取1%、縣財政給予等額專項補(bǔ)助的籌資方式設(shè)立“石棉縣公立醫(yī)院集團(tuán)建設(shè)專項基金”,，用于保障基層分院建設(shè)管理,、派駐基層人員補(bǔ)助,、基層人員待遇和發(fā)展等。每年新增財政投入約900萬元,，按照50%差額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),，對集團(tuán)醫(yī)院員額制人員工資支出進(jìn)行補(bǔ)助。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“公益一類撥款,，公益二類管理”,，縣財政按公益一類全額撥款，2020年撥付1376.03萬元,。

二,、聚焦簡政放權(quán)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院集團(tuán)統(tǒng)一管理運(yùn)行

（一）厘清權(quán)責(zé)清單,。成立由縣委書記和縣長為雙組長的工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，組建以縣政府常務(wù)副縣長為組長，分管副縣長為副組長的縣公立醫(yī)院集團(tuán)管理理事會,，落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任,。衛(wèi)生健康行政部門將人事、資產(chǎn),、財務(wù)等管理權(quán)限全部下放到醫(yī)院集團(tuán),，從直接管理轉(zhuǎn)向行業(yè)監(jiān)管。醫(yī)院集團(tuán)從決策,、執(zhí)行,、監(jiān)督、內(nèi)控四個層面構(gòu)建量化明晰的“權(quán)力清單”,，實(shí)行人員,、財務(wù)、后勤保障等統(tǒng)一管理,。

（二）探索靈活用人機(jī)制,。核定縣級公立醫(yī)院人員總量，全面施行員額制,，落實(shí)人員招聘,、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、崗位設(shè)置,、中層干部聘任,、內(nèi)部績效考核、收入分配,、職稱聘任“七個自主權(quán)”,，由醫(yī)院集團(tuán)按程序向主管行政部門備案后自主開展。探索“崗編適度分離”管理模式,，推動縣鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員柔性流動,。制定招才引智“10條措施”,，設(shè)立衛(wèi)生人才發(fā)展專項資金，累計培養(yǎng),、引進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員192人,，占全縣衛(wèi)生技術(shù)人員的16.3%。

（三）優(yōu)化薪資分配制度,。落實(shí)集團(tuán)醫(yī)院內(nèi)部績效分配自主權(quán),，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，推動實(shí)現(xiàn)員額人員與編內(nèi)人員同工同酬同待遇,。健全基層醫(yī)務(wù)人員榮譽(yù)制度,，按人均5000元標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)醫(yī)師節(jié)獎勵金,，累計發(fā)放獎勵金112萬元,。按照優(yōu)績優(yōu)酬原則，落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長人均1.5萬元考核激勵,。

三,、聚焦需求導(dǎo)向，構(gòu)建醫(yī)療健康服務(wù)新模式

（一）全面推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),。率先在全省開展慢病門診治療打包付費(fèi)改革,，創(chuàng)新“兩病”簽約醫(yī)保服務(wù)包，組建治療服務(wù)專家團(tuán)隊,，建立慢病“預(yù)防—篩查—診斷—治療—轉(zhuǎn)診—隨訪—康復(fù)—護(hù)理—自我管理”全鏈條服務(wù)模式,。2020年，簽約患者自費(fèi)起付線由400元降至50元,，全縣自費(fèi)起付線支出減少68.43萬元,，“兩病”簽約服務(wù)共結(jié)余醫(yī)保資金194.94萬元，結(jié)余比達(dá)63.89%,。

（二）醫(yī)防融合推進(jìn)全民健康管理,。石棉縣人民醫(yī)院率先建成全省第一家四星級數(shù)字化醫(yī)院，依托覆蓋縣鄉(xiāng)村三級的人口健康信息平臺,，實(shí)現(xiàn)居民健康管理在臨床醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)之間的無縫對接,，通過自然就醫(yī)不斷完善個人健康檔案，使個人健康檔案真正變成“活檔案”,。2020年城鄉(xiāng)居民健康檔案電子建檔率達(dá)99%,，健康服務(wù)鏈覆蓋全生命周期。

（三）搭建優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享平臺,。建成醫(yī)學(xué)影像診斷,、遠(yuǎn)程心電、臨床檢驗(yàn),、遠(yuǎn)程診療和視頻會議5個中心,，構(gòu)建上聯(lián)四川大學(xué)華西醫(yī)院,、四川省人民醫(yī)院，下聯(lián)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的多點(diǎn)多級醫(yī)療遠(yuǎn)程會診平臺和區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺,。2020年,，累計完成區(qū)域協(xié)同業(yè)務(wù)13276例，同比2019年增加62.80%,，為群眾節(jié)約看病費(fèi)用156萬元,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次占比由2015年的26.94%提升至47.24%。