基金清算是醫(yī)保支付的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是推進深化“放管服”改革，優(yōu)化營商環(huán)境，提高醫(yī)保基金使用效率的重要途徑之一，對實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展具有重要意義。雅安市醫(yī)療保障局按照國家醫(yī)保局、省醫(yī)保局安排部署，主動謀劃，多措并舉做好2023年度醫(yī)保基金年終清算工作。

高度重視，統(tǒng)籌推進起好步。一是制定工作方案。明確目標任務(wù)，細化工作進度，強化工作要求，確保按照工作方案要求在規(guī)定時間內(nèi)完成全市全部支付類別、各項醫(yī)保基金的年終清算。二是強化組織領(lǐng)導(dǎo)。成立以局分管負責同志為組長，相關(guān)科室負責同志為成員的清算工作專班，多科室協(xié)同，形成工作合力。三是強化培訓(xùn)指導(dǎo)。進一步做好對縣（區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)的清算業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，主動聯(lián)系溝通清算工作進展，對定點醫(yī)療機構(gòu)在清算過程中出現(xiàn)的問題和反饋，及時跟進，協(xié)調(diào)解決。

協(xié)同推進，工作進度有保障。一是做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)核定工作。準確采集2023年醫(yī)藥機構(gòu)參保人員門診、住院醫(yī)療費用以及藥店購藥費用，涵蓋本地就醫(yī)和異地就醫(yī)費用實際醫(yī)保基金發(fā)生額，組織基金財務(wù)、待遇審核等科室對整理的數(shù)據(jù)進行全面復(fù)核，并反饋至定點醫(yī)療機構(gòu)核對，最終確保兩定機構(gòu)、醫(yī)保業(yè)務(wù)、財務(wù)三方數(shù)據(jù)準確一致。二是做好住院醫(yī)療費用核查工作。聚焦清算重點，在定點醫(yī)療機構(gòu)報送2023年度醫(yī)保服務(wù)工作情況和市、縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對屬地定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費用初步核查的基礎(chǔ)上，市醫(yī)保事務(wù)中心成立6個核查小組，對全市住院醫(yī)療費用情況進行抽查并形成全市住院醫(yī)療費用核查工作報告，核查結(jié)果綜合運用于年終清算。三是做好DRG特病單議工作。制定關(guān)于做好雅安市2023年度DRG付費特病單議病例申報、評審工作方案，按方案完成收集、初審醫(yī)療機構(gòu)申報資料、組織開展專家現(xiàn)場評審、評審結(jié)果公示等工作，將全市860余份病歷的評審結(jié)果運用于DRG年終清算點數(shù)調(diào)整。四是做好兩定機構(gòu)年度考核工作。嚴格按照協(xié)議管理及雅安市按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費考核方案對定點藥醫(yī)機構(gòu)進行年度考核，將考核結(jié)果運用于年終清算。

分步實施，醫(yī)保基金撥到位。一是持續(xù)做好月度結(jié)算。嚴格按照醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單規(guī)定，在辦理時限內(nèi)完成定點醫(yī)藥機構(gòu)申報的全部支付類別、各項醫(yī)保基金的月度結(jié)算。二是高效完成年終清算。在收集核定基礎(chǔ)數(shù)據(jù)后，按年初下達總額預(yù)算及DRG政策計算，開展第一輪年終清算，緩解定點醫(yī)療機構(gòu)資金壓力。后期重點針對總額預(yù)算調(diào)整、DRG分組及點數(shù)調(diào)整、DRG擴圍醫(yī)院等級系數(shù)調(diào)整、“超支分擔，結(jié)余留用”機制等做深入分析，科學制定總額預(yù)算年終清算方案，對定點醫(yī)療機構(gòu)納入DRG前后、不同支付類別分別制定清算原則。組織召開雅安市2023年度醫(yī)保基金年終清算工作推進會，會議對年終清算工作做詳細安排部署，確保高效、精準、合規(guī)完成年終清算。全年共撥付所有醫(yī)保支付類別、各項基金23億元。