雅安市醫(yī)保部門深入貫徹習近平總書記關于醫(yī)?；鸨O(jiān)管重要指示精神,，認真落實國家深化基金監(jiān)管制度體系改革要求，著力構建宣傳教育,、制度機制,、依法懲處“三駕馬車”的長效治理機制，并一以貫之,，實現(xiàn)了監(jiān)管有機制,、基金有效率的目標。

一,、加強宣傳教育,。一是組織開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動,，主動邀請新聞媒體,、社會監(jiān)督員參加，營造社會共治氛圍,，維護基金安全,；在雅安醫(yī)保公眾號、新聞媒體等公開發(fā)布了投訴舉報電話,，曝光了醫(yī)保領域違法違規(guī)典型案例1500余例,，鼓勵和支持社會各界參與醫(yī)保基金監(jiān)督,。二是開展警示教育活動,，選取違法使用醫(yī)保基金的典型案例,、典型問題,，以案釋法，以案促改,，引導定點醫(yī)藥機構依法依規(guī)使用醫(yī)?；稹Ｈ情_展培訓督導活動,，結合《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》政策解讀培訓,，主動送政策上門，要求定點醫(yī)藥機構健全內控機制,，依法履行好醫(yī)?；鹗褂玫闹黧w責任,，確保基金使用真實,、合法,、效率，營造守法誠信的良好氛圍,。

二,、完善制度機制。雅安市醫(yī)保部門認真落實《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號）,，堅持“內防監(jiān)守自盜,、外反欺詐騙保、面控損失浪費”的監(jiān)管思路,，不斷完善基金監(jiān)管制度機制,。一是積極引入第三方監(jiān)管力量治理外傷騙保機制，我市選擇了承保大病保險的保險公司對全市城鄉(xiāng)居民意外傷害責任案件進行核查,。截至2023年底,，共計完成5萬余件意外傷害責任案例核查工作，發(fā)現(xiàn)有第三人責任的案件2100余件,，減少醫(yī)?；饟p失1400余萬元，提升了監(jiān)管的專業(yè)性,、精準性,、效益性。二是完善信用管理制度,，探索構建定點醫(yī)療機構“欺詐騙保風險指數(shù)”評價體系,，設置18項風險評價指數(shù)，實行反向記分制,，評價結果納入A,、B、C三類監(jiān)管方式,，為監(jiān)督檢查提供了重點檢查方向,，精準防范和打擊醫(yī)保領域違法違規(guī)行為。三是探索創(chuàng)新監(jiān)管機制,，結合本地實際,，逐步建立起醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)院監(jiān)管機制、醫(yī)共體基金監(jiān)管機制,、打擊誘導就醫(yī)機制,、異地就醫(yī)核查制度,、基因檢測報告真實性核查機制等獨具雅安醫(yī)保監(jiān)管特色的機制措施,，通過典型引領的方式加以推廣促進全市監(jiān)管能力與水平總體提升,。

三、依法懲處,。雅安市醫(yī)保部門結合醫(yī)?；饘ｍ椫卫恚皇锹鋵崱端拇ㄊ♂t(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準》《四川省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政執(zhí)法規(guī)程》等,，完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管流程、規(guī)范行政處罰程序和自由裁量權行使,，推行醫(yī)保行政執(zhí)法“三項制度”,，推進醫(yī)保基金監(jiān)管領域嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法,；二是加強部門間協(xié)作,，落實強化行刑銜接、行紀銜接機制,，實施聯(lián)合懲戒,，加大對欺詐騙保行為的懲處力度。2023年,，處理,、追回醫(yī)保基金,、行政處罰共2700余萬元,，移送司法機關10件，移送紀檢機關9件,，移送其他行政部門6件,。