楊宗杰委員：

您提出的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)“高血壓病”在市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動管理的建議》（第79號提案）收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

我市始終將高血壓健康管理作為全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，由家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)對“高血壓病”患者的日常健康管理，動態(tài)掌握血壓、血糖變化情況，及時(shí)指導(dǎo)“高血壓病”患者按醫(yī)保政策規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，并引導(dǎo)“高血壓病”患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。2022年，全市高血壓患者管理人數(shù)104518人，高血壓患者基層規(guī)范管理服務(wù)率為74.34%。

一、推進(jìn)高血壓專病醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

1.強(qiáng)化基層首診，雙向轉(zhuǎn)診。對高血壓患者全面推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，實(shí)現(xiàn)對轄區(qū)內(nèi)高血壓患者應(yīng)管盡管和規(guī)范管理，落實(shí)簽約患者享有優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院、優(yōu)惠檢查項(xiàng)目等個(gè)性化的惠民措施，引導(dǎo)患者落實(shí)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度。市、縣（區(qū)）二級及以上醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診辦公室，安排專人專班，完善轉(zhuǎn)診規(guī)章制度和工作流程等，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.建立急診救治綠色通道。完善覆蓋市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的高血壓協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)，推動防治關(guān)口前移，暢通急診救治綠色通道，縮短基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)至市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）三級胸痛中心和卒中中心轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提高心腦血管事件及時(shí)救治效果。

二、積極落實(shí)民生實(shí)事政策，加快社區(qū)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

2023年2月，中共雅安市委辦公室 雅安市人民政府辦公室印發(fā)《2023年20件市定民生實(shí)事實(shí)施方案》（雅委辦〔2023〕9號），將“社區(qū)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)”納入2023年市定民生實(shí)事項(xiàng)目。2023年安排7600萬元用于市定民生實(shí)事項(xiàng)目“社區(qū)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)”，按標(biāo)準(zhǔn)配置基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，筑牢公共衛(wèi)生工作底盤。《行動方案》制定出臺后，將為我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)提供根本依據(jù)和方向指引，將進(jìn)一步推動我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的優(yōu)化布局和配置，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，為川西醫(yī)養(yǎng)中心建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

三、規(guī)范診療程序，開展全流程健康管理

1.在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求的基礎(chǔ)上，對18歲及其以上人群提供測血壓服務(wù)，早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者和高危人群；對家庭醫(yī)生簽約的65歲以下高血壓患者增加心電圖、血常規(guī)、血脂、血糖、血肌酐、血尿酸等輔助檢查項(xiàng)目，根據(jù)檢查結(jié)果判斷，如有需要再開展其他必要的檢測，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)篩查評估。   

2.通過風(fēng)險(xiǎn)篩查評估，將居民分為一般人群、高血壓高危人群和患者，實(shí)施分類管理。不同風(fēng)險(xiǎn)級別的人群，根據(jù)專家組制定的臨床風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)防管理要求開展不同的針對性隨訪管理，準(zhǔn)確識別心腦血管事件發(fā)生的早期癥狀，及早轉(zhuǎn)診干預(yù)治療，預(yù)防患者心腦血管事件的發(fā)生。

3.二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將確診的高血壓患者信息下轉(zhuǎn)至責(zé)任基層機(jī)構(gòu)（一般指建檔機(jī)構(gòu)。首次確診的患者，由患者確認(rèn)常住地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)），由責(zé)任基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入管理。

4.二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將主動發(fā)現(xiàn)的確診患者、病情穩(wěn)定患者、需要康復(fù)和隨訪患者的基本信息和診療信息及時(shí)告知基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做到信息共享、服務(wù)接續(xù)。

四、開展規(guī)范化健康宣教

1.開展高血壓防治知識進(jìn)學(xué)校、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村的健康宣傳，提高人民群眾對高血壓的知曉率及重視程度，提高高血壓患者看病依從性。

2.開展高血壓防治知識宣傳。在全市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會公共場所、戶外顯示屏等播放高血壓相關(guān)知識科普宣教，進(jìn)行高血壓防治知識廣泛宣傳，利用多媒體和信息化手段通過現(xiàn)場宣講、微信公眾號、小視頻等方式，進(jìn)行高血壓危害和防治知識的宣教，還可通過現(xiàn)場宣講、微信群、微信公眾號、視頻、廣播、線上培訓(xùn)等方式最大限度進(jìn)行高血壓相關(guān)知識科普宣教，普及合理膳食、控制體重、戒煙限酒、增強(qiáng)運(yùn)動、保持心理平衡的健康生活方式，幫助人民群眾和高血壓患者樹立健康生活理念，培養(yǎng)良好生活方式。加強(qiáng)廣大群眾對高血壓疾病危害的認(rèn)識，重視高血壓疾病的預(yù)防和規(guī)范治療。

五、加快高血壓健康管理信息系統(tǒng)建設(shè)

1.依托市級基本公衛(wèi)信息管理及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺，探索開發(fā)高血壓健康管理信息系統(tǒng)，逐步對接臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)、醫(yī)保報(bào)銷信息系統(tǒng)等，實(shí)現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，收集高血壓健康大數(shù)據(jù)，做到實(shí)時(shí)查詢、監(jiān)管和統(tǒng)計(jì)，為高血壓防治工作的分析評估和措施調(diào)整提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

2.推進(jìn)信息化便民服務(wù)。通過市衛(wèi)健委官網(wǎng)、微信公眾號等，開發(fā)網(wǎng)絡(luò)健康服務(wù)業(yè)務(wù)，通過手機(jī)居民端，可進(jìn)行居民健康檔案查詢、家庭醫(yī)生簽約、健康知識學(xué)習(xí)、自我健康管理、健康評估等服務(wù)，逐步優(yōu)化服務(wù)流程和服務(wù)效率。

六、加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

為逐步解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)全科醫(yī)生緊缺和無執(zhí)業(yè)醫(yī)師等問題，截至目前，市財(cái)政已下達(dá)2023年醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升項(xiàng)目中央和省級補(bǔ)助資金728.18萬元，其中衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)培訓(xùn)類資金473.18萬元，專項(xiàng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)骨干人員培訓(xùn)、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)以及上級對口醫(yī)院幫扶等支出。同時(shí)，為提高公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障，2023年全市已下達(dá)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金4369.89萬元，專項(xiàng)用于支持我市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展健康教育、傳染病防治、慢性病管理、婦幼保健等基本公共衛(wèi)生服務(wù),完善藥品供給,加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的隊(duì)伍建設(shè)、人才培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等。

雅安市衛(wèi)生健康委員會  

2023年3月29日