近年來，雅安市把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置,，以人才隊伍建設為引擎,，加快建設川西醫(yī)養(yǎng)中心，增進人民群眾健康福祉,。雅安市注冊（加注冊）全科醫(yī)學執(zhí)業(yè)范圍660人,，每萬擁有4.6名全科醫(yī)生，位列四川省第三,，有效滿足家庭要生簽約和分級診療制度需要,，基層醫(yī)療服務能力顯著增強。全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師培訓率達到92%,，平均擁有全科醫(yī)生達到3.7人,。

一、全科醫(yī)生培養(yǎng)和使用特色亮點

（一）落地落實全科津貼,。雅安市在四川省率先落實全科醫(yī)生津貼,。將落實全科醫(yī)生津貼的要求納入了市委組織部等九部門《關于印發(fā)<雅安市加快推進鄉(xiāng)村人才振興實施方案>的通知》，落實完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資政策,，設立全科醫(yī)生津貼,，按人均 300 元/月追加當年績效工資總量，實行單列管理,，定向考核分配,。對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的衛(wèi)生技術人員取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的,，一次性給予5000元的獎勵。

（二）基地建設富有成效,。一是我市8個全科臨床轉崗培訓基地均通過省級驗收,。漢源縣人民醫(yī)院于2019年在全省全科醫(yī)學師資培訓班上做交流發(fā)言,；并大力發(fā)展中醫(yī)類全科轉崗,，設立了1個市級全科中醫(yī)基地，5個縣級中醫(yī)基地,，并于2019年開始中醫(yī)類轉崗培訓,。二是雅安市人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地于2014年通過國家級驗收，正式運營,，2021年再次通過國家檢查,。三是市人民醫(yī)院設立了全科醫(yī)學科，不僅承擔醫(yī)療工作,，還同時承擔教學任務,。四是市人民醫(yī)院對承擔教學工作的醫(yī)務人員的績效進行了傾斜，將教學工作納入職稱評審,、評優(yōu)評先等工作,，以及對全科醫(yī)學科的績效進行了補貼。

（三）全科培訓工作扎實,。雅安市衛(wèi)健委積極主動,、帶頭引領，市級基地統(tǒng)籌安排,、科學指導,，縣級基地嚴格落實，工作高效,、有序開展,。在基地和教學體系建設、學員輪轉,、全科醫(yī)學科（全科教研室）設置,、教學秘書配備、帶教師資培訓和激勵,、學習場所和教學用具配置等方面均取得了成效,。得到省衛(wèi)健委督導組高度肯定。

（四）家庭醫(yī)生政策明確,。一是出臺《家庭醫(yī)生簽約服務費用分擔辦法及績效考核細則》,，明確簽約服務費由醫(yī)保基金,、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民付費等分擔,。每有效簽約,、履約服務一人，補助簽約服務團隊26元/年,；同步建立家庭醫(yī)生簽約服務績效考核制度,，考核結果與資金撥付掛鉤。二是合理確定收費機制,。明確家庭醫(yī)生團隊開展上門的基本醫(yī)療服務,，質量達到二級乙等的可經定級評審后按二級乙等醫(yī)院的收費標準收取費用。三是探索不同形式,、不同定位創(chuàng)建智能家庭醫(yī)生工作室,，極大地提高了居民獲得感和滿意度。以雨城區(qū)為例,，建設了3種不同定位的家庭醫(yī)生工作室,，在和平小區(qū)大院內建設的智能家庭醫(yī)生工作到受到國家衛(wèi)健委人口監(jiān)測與家庭發(fā)展司司長楊文莊、省委組織部部長王正譜等上級領導的高度肯定,，并在國家,、川渝等會議上做交流發(fā)言。中國新聞網,、中國報道網報道,、四川經濟日報、四川在線等10余家媒體給予了專題報道,。四是圓滿承辦了全省家庭醫(yī)生簽約服務現(xiàn)場培訓會,，全省21個市（州）的行政部門及基層家庭醫(yī)生300余人蒞雅參會。五是根據簽約居民的健康狀況,，采用人群分類,、服務分層的基本公共衛(wèi)生和健康管理服務，在雨城區(qū)創(chuàng)新實行“五個一批”精準管理,，即：未病健康教育一批,、慢病精準管理一批、重病分級治療一批,、健康養(yǎng)老服務一批,、居家醫(yī)養(yǎng)照護一批。

二,、主要做法

（一）強化院校全科醫(yī)學教育,。一是雅安職業(yè)技術學院高度重視全科醫(yī)學教育，成立了全科醫(yī)學教研室,。統(tǒng)籌協(xié)調臨床醫(yī)學院（附屬醫(yī)院）內,、外、婦,、兒等臨床科室教學,，建立健全全科醫(yī)生培養(yǎng)制度,，在臨床醫(yī)學等醫(yī)學類專業(yè)中開設有全科醫(yī)學概論課程。二是培養(yǎng)本土定向生,，強化醫(yī)教協(xié)同,。為了降低基層醫(yī)務人員流失率，我市根據基層醫(yī)務人員需求,，由雅安職業(yè)技術學院定向培養(yǎng)學生,，畢業(yè)后直接到我市基層機構服務。并將農村醫(yī)學生定向培養(yǎng)和卓越醫(yī)師“3+2”項目結合實施,，開展“四方聯(lián)動,、五年一貫”的卓越醫(yī)師項目,，構建并完善本土化農村定向三年學歷教育與兩年規(guī)范化培訓相結合的助理全科醫(yī)生人才培養(yǎng)方案及課程體系,。三是成立川西醫(yī)學教育中心，雅安職業(yè)技術學院與雅安市人民醫(yī)院及其他區(qū)域內優(yōu)質醫(yī)院聯(lián)合,，聘請行業(yè)專家132名組建各專業(yè)醫(yī)教協(xié)同教學團隊,，雙師協(xié)同提高人才培養(yǎng)質量。實施1.5+1.5人才培養(yǎng)模式,，雙方共同商議教學計劃,，實施分段培養(yǎng)。雅安職業(yè)技術學院完成第一,、二,、三學期教學任務，醫(yī)院完成第四學期教學任務及第三學年臨床實習帶習任務,；四是強化中醫(yī)藥服務能力,。開展“鄉(xiāng)編村用、定向培養(yǎng),、師承融入”鄉(xiāng)村中醫(yī)藥適應性人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實踐,，開創(chuàng)鄉(xiāng)村中醫(yī)藥適應性人才培養(yǎng)新路徑。

（二）落實全科醫(yī)生津貼,。雅安市是四川省率先落實全科醫(yī)生津貼的市（州）之一,。將全科醫(yī)生津貼要求納入了市委組織部等九部門《關于印發(fā)<雅安市加快推進鄉(xiāng)村人才振興實施方案>的通知》。

（三）加強師資培訓力度,，全力保障師資待遇,。根據基地評審要求，加大師資培訓力度,，增加師資數(shù)量,，提高帶教能力。嚴格執(zhí)行全科醫(yī)學師資培訓標準,，實行雙導師制,。雅安市人民醫(yī)院高度重視全科帶教活動考核管理,，出臺了專門的文件落實帶教活動績效管理制度，在科室二次分配中將教學主任,、教學秘書的教學管理活動和指導醫(yī)師的帶教活動納入個人績效考核范圍,，且達到考核總分的8%。并在醫(yī)院給予全科醫(yī)學科科室成本補貼和教學崗補貼的基礎上增加額外補貼,，確保全科醫(yī)學科績效高于全院平均水平,。漢源縣人民醫(yī)院也代表雅安市在四川省全科醫(yī)學師資培訓班上做了交流發(fā)言。

（四）進一步完善全科繼續(xù)醫(yī)學教育機制,。是優(yōu)化雅安市繼續(xù)醫(yī)學教育平臺,，將全科醫(yī)學內容單獨分類，并把中醫(yī)藥相關課程作為全科繼續(xù)教育的重要內容,。二是針對全科醫(yī)生服務能力的提升,，每年由市人民醫(yī)院牽頭開展全市的全科相關繼續(xù)教育培訓項目，確保我市全科醫(yī)生能力不斷提升,。三是貫徹落實四川省高職擴招專項工作,，積極鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生人員報名，提升能力和學歷,。

（四）全面落實了住培“兩個同等對待”政策,。在招聘簡章中明確“面向社會招收的住院醫(yī)師如為普通高校應屆畢業(yè)生的，其住培合格當年在醫(yī)療衛(wèi)生機構就業(yè),，按當年應屆畢業(yè)生同等對待”,、“經住培合格的本科學歷臨床醫(yī)師，按臨床醫(yī)學,、口腔醫(yī)學,、中醫(yī)專業(yè)學位碩士研究生同等對待”，將“兩個同等對待”納入崗位報考具體條件,，并將同等對待落實到資格審查,、考試考察、聘用,、派遣,、落戶等各個環(huán)節(jié)。

（六）加強全科基地建設,、指導和考核,。以縣級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院為重點,，每年組織市人民醫(yī)院和市中醫(yī)醫(yī)院進行現(xiàn)場指導和督查,。幫助發(fā)現(xiàn)問題，改進管理，提升基地建設質量,。市衛(wèi)生健康委把全科醫(yī)生轉崗培訓納入對縣（區(qū)）和市級基地的年度考核,。

（七）全方位政策保障全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用

一是薪酬制度方面。雅安市各級人社和財政部門全面落實“兩個允許”的要求,，統(tǒng)籌平衡與當?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院績效工資水平關系,，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量核定辦法；在四川省簽約服務包的基礎上,，結合雅安市實情,，制定了具有雅安特色的家庭醫(yī)生簽約服務包；明確了簽約服務費作為家庭醫(yī)生團隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入組成部分,，可用于人員薪酬分配,。二是醫(yī)保政策方面。全市已制定新增醫(yī)療服務項目價格320項,，動態(tài)調整醫(yī)療服務價格50項,，印發(fā)了《雅安市醫(yī)療服務價格（2021）》，進一步規(guī)范了全市醫(yī)療機構收費行為,，體現(xiàn)了包括全科醫(yī)生在內的醫(yī)務人員技術勞務價值,。按醫(yī)院等級實行門診不同報銷比例，助推基層首診,。三是編制保障方面。按照服務人口1‰左右的比例,，以縣為單位每5年動態(tài)調整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量,，繼續(xù)推進縣管鄉(xiāng)用，允許編制在縣域內統(tǒng)籌使用,，用好用足空余編制,。確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制不少于8名。目前,，雅安市121個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）共有編制2379名,，平均編制19名，超出每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制標準11名,，比編制標準高137.5%,。四是崗位設置方面。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的中高級專業(yè)技術崗位比例,，可將上一層（等）級專業(yè)技術空缺崗位,，暫時用于下一層（等）級專業(yè)技術崗位評用。拓寬全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)晉升空間,。

（八）培育優(yōu)秀典型,，發(fā)揮宣傳帶動作用

在2020年全省民族地區(qū)基層衛(wèi)生技能競賽中，雅安市漢源縣富泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院的優(yōu)秀全科醫(yī)生獲得了四川省全科專業(yè)理論一等獎,，技能操作二等獎,。雅安市衛(wèi)生健康委邀請獎項獲得者在年度全市全科轉崗培訓開班儀式上為學員們做講話,，分享自己作為全科醫(yī)生的經驗、心得和使命,。

（九）充分發(fā)揮全科醫(yī)生作用,，做好川西片區(qū)的對口支援和幫扶

2018-2022年雅安市共下派119名醫(yī)務人員對口支援甘孜州、涼山州等少數(shù)民族地區(qū)共11家醫(yī)療衛(wèi)生機構,，其中2022年我市派出5人的隊伍支援康定市人民醫(yī)院,，由市人民醫(yī)院全科醫(yī)學科主任擔任隊長并任康定市人民醫(yī)院院長，在支援期間充分發(fā)揮全科優(yōu)勢,，協(xié)助康定市人民醫(yī)院婦產科搭建起危重孕產婦定點轉運平臺及綠色通道,，并聯(lián)合超聲科建立起產科系統(tǒng)超聲預約平臺，解決了當?shù)卦袐D系統(tǒng)超聲長期檢查難,，就診難的局面,。同時幫扶成員一如既往發(fā)揚雅醫(yī)人的優(yōu)良工作作風，堅持走“輸血式”幫扶和“造血式”幫扶相結合的路線,，聯(lián)合康定市人民醫(yī)院醫(yī)務人員大力開展新技術及適宜技術,，培養(yǎng)本地人才，打造特色文化,，把幫扶工作落到實處,，有效促進兩家醫(yī)院專科共建,，資源共享,。