近年來，雅安市把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，以人才隊(duì)伍建設(shè)為引擎，加快建設(shè)川西醫(yī)養(yǎng)中心，增進(jìn)人民群眾健康福祉。雅安市注冊(cè)（加注冊(cè)）全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)范圍660人，每萬擁有4.6名全科醫(yī)生，位列四川省第三，有效滿足家庭要生簽約和分級(jí)診療制度需要，基層醫(yī)療服務(wù)能力顯著增強(qiáng)。全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師培訓(xùn)率達(dá)到92%，平均擁有全科醫(yī)生達(dá)到3.7人。

一、全科醫(yī)生培養(yǎng)和使用特色亮點(diǎn)

（一）落地落實(shí)全科津貼。雅安市在四川省率先落實(shí)全科醫(yī)生津貼。將落實(shí)全科醫(yī)生津貼的要求納入了市委組織部等九部門《關(guān)于印發(fā)<雅安市加快推進(jìn)鄉(xiāng)村人才振興實(shí)施方案>的通知》，落實(shí)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策，設(shè)立全科醫(yī)生津貼，按人均 300 元/月追加當(dāng)年績(jī)效工資總量，實(shí)行單列管理，定向考核分配。對(duì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的衛(wèi)生技術(shù)人員取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的，一次性給予5000元的獎(jiǎng)勵(lì)。

（二）基地建設(shè)富有成效。一是我市8個(gè)全科臨床轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地均通過省級(jí)驗(yàn)收。漢源縣人民醫(yī)院于2019年在全省全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)班上做交流發(fā)言；并大力發(fā)展中醫(yī)類全科轉(zhuǎn)崗，設(shè)立了1個(gè)市級(jí)全科中醫(yī)基地，5個(gè)縣級(jí)中醫(yī)基地，并于2019年開始中醫(yī)類轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。二是雅安市人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地于2014年通過國(guó)家級(jí)驗(yàn)收，正式運(yùn)營(yíng)，2021年再次通過國(guó)家檢查。三是市人民醫(yī)院設(shè)立了全科醫(yī)學(xué)科，不僅承擔(dān)醫(yī)療工作，還同時(shí)承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。四是市人民醫(yī)院對(duì)承擔(dān)教學(xué)工作的醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效進(jìn)行了傾斜，將教學(xué)工作納入職稱評(píng)審、評(píng)優(yōu)評(píng)先等工作，以及對(duì)全科醫(yī)學(xué)科的績(jī)效進(jìn)行了補(bǔ)貼。

（三）全科培訓(xùn)工作扎實(shí)。雅安市衛(wèi)健委積極主動(dòng)、帶頭引領(lǐng)，市級(jí)基地統(tǒng)籌安排、科學(xué)指導(dǎo)，縣級(jí)基地嚴(yán)格落實(shí)，工作高效、有序開展。在基地和教學(xué)體系建設(shè)、學(xué)員輪轉(zhuǎn)、全科醫(yī)學(xué)科（全科教研室）設(shè)置、教學(xué)秘書配備、帶教師資培訓(xùn)和激勵(lì)、學(xué)習(xí)場(chǎng)所和教學(xué)用具配置等方面均取得了成效。得到省衛(wèi)健委督導(dǎo)組高度肯定。

（四）家庭醫(yī)生政策明確。一是出臺(tái)《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用分擔(dān)辦法及績(jī)效考核細(xì)則》，明確簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)。每有效簽約、履約服務(wù)一人，補(bǔ)助簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)26元/年；同步建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核制度，考核結(jié)果與資金撥付掛鉤。二是合理確定收費(fèi)機(jī)制。明確家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展上門的基本醫(yī)療服務(wù)，質(zhì)量達(dá)到二級(jí)乙等的可經(jīng)定級(jí)評(píng)審后按二級(jí)乙等醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用。三是探索不同形式、不同定位創(chuàng)建智能家庭醫(yī)生工作室，極大地提高了居民獲得感和滿意度。以雨城區(qū)為例，建設(shè)了3種不同定位的家庭醫(yī)生工作室，在和平小區(qū)大院內(nèi)建設(shè)的智能家庭醫(yī)生工作到受到國(guó)家衛(wèi)健委人口監(jiān)測(cè)與家庭發(fā)展司司長(zhǎng)楊文莊、省委組織部部長(zhǎng)王正譜等上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的高度肯定，并在國(guó)家、川渝等會(huì)議上做交流發(fā)言。中國(guó)新聞網(wǎng)、中國(guó)報(bào)道網(wǎng)報(bào)道、四川經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)、四川在線等10余家媒體給予了專題報(bào)道。四是圓滿承辦了全省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)會(huì)，全省21個(gè)市（州）的行政部門及基層家庭醫(yī)生300余人蒞雅參會(huì)。五是根據(jù)簽約居民的健康狀況，采用人群分類、服務(wù)分層的基本公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，在雨城區(qū)創(chuàng)新實(shí)行“五個(gè)一批”精準(zhǔn)管理，即：未病健康教育一批、慢病精準(zhǔn)管理一批、重病分級(jí)治療一批、健康養(yǎng)老服務(wù)一批、居家醫(yī)養(yǎng)照護(hù)一批。

二、主要做法

（一）強(qiáng)化院校全科醫(yī)學(xué)教育。一是雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院高度重視全科醫(yī)學(xué)教育，成立了全科醫(yī)學(xué)教研室。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)臨床醫(yī)學(xué)院（附屬醫(yī)院）內(nèi)、外、婦、兒等臨床科室教學(xué)，建立健全全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，在臨床醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)類專業(yè)中開設(shè)有全科醫(yī)學(xué)概論課程。二是培養(yǎng)本土定向生，強(qiáng)化醫(yī)教協(xié)同。為了降低基層醫(yī)務(wù)人員流失率，我市根據(jù)基層醫(yī)務(wù)人員需求，由雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院定向培養(yǎng)學(xué)生，畢業(yè)后直接到我市基層機(jī)構(gòu)服務(wù)。并將農(nóng)村醫(yī)學(xué)生定向培養(yǎng)和卓越醫(yī)師“3+2”項(xiàng)目結(jié)合實(shí)施，開展“四方聯(lián)動(dòng)、五年一貫”的卓越醫(yī)師項(xiàng)目，構(gòu)建并完善本土化農(nóng)村定向三年學(xué)歷教育與兩年規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的助理全科醫(yī)生人才培養(yǎng)方案及課程體系。三是成立川西醫(yī)學(xué)教育中心，雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院與雅安市人民醫(yī)院及其他區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院聯(lián)合，聘請(qǐng)行業(yè)專家132名組建各專業(yè)醫(yī)教協(xié)同教學(xué)團(tuán)隊(duì)，雙師協(xié)同提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。實(shí)施1.5+1.5人才培養(yǎng)模式，雙方共同商議教學(xué)計(jì)劃，實(shí)施分段培養(yǎng)。雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院完成第一、二、三學(xué)期教學(xué)任務(wù)，醫(yī)院完成第四學(xué)期教學(xué)任務(wù)及第三學(xué)年臨床實(shí)習(xí)帶習(xí)任務(wù)；四是強(qiáng)化中醫(yī)藥服務(wù)能力。開展“鄉(xiāng)編村用、定向培養(yǎng)、師承融入”鄉(xiāng)村中醫(yī)藥適應(yīng)性人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)踐，開創(chuàng)鄉(xiāng)村中醫(yī)藥適應(yīng)性人才培養(yǎng)新路徑。

（二）落實(shí)全科醫(yī)生津貼。雅安市是四川省率先落實(shí)全科醫(yī)生津貼的市（州）之一。將全科醫(yī)生津貼要求納入了市委組織部等九部門《關(guān)于印發(fā)<雅安市加快推進(jìn)鄉(xiāng)村人才振興實(shí)施方案>的通知》。

（三）加強(qiáng)師資培訓(xùn)力度，全力保障師資待遇。根據(jù)基地評(píng)審要求，加大師資培訓(xùn)力度，增加師資數(shù)量，提高帶教能力。嚴(yán)格執(zhí)行全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行雙導(dǎo)師制。雅安市人民醫(yī)院高度重視全科帶教活動(dòng)考核管理，出臺(tái)了專門的文件落實(shí)帶教活動(dòng)績(jī)效管理制度，在科室二次分配中將教學(xué)主任、教學(xué)秘書的教學(xué)管理活動(dòng)和指導(dǎo)醫(yī)師的帶教活動(dòng)納入個(gè)人績(jī)效考核范圍，且達(dá)到考核總分的8%。并在醫(yī)院給予全科醫(yī)學(xué)科科室成本補(bǔ)貼和教學(xué)崗補(bǔ)貼的基礎(chǔ)上增加額外補(bǔ)貼，確保全科醫(yī)學(xué)科績(jī)效高于全院平均水平。漢源縣人民醫(yī)院也代表雅安市在四川省全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)班上做了交流發(fā)言。

（四）進(jìn)一步完善全科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育機(jī)制。是優(yōu)化雅安市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)，將全科醫(yī)學(xué)內(nèi)容單獨(dú)分類，并把中醫(yī)藥相關(guān)課程作為全科繼續(xù)教育的重要內(nèi)容。二是針對(duì)全科醫(yī)生服務(wù)能力的提升，每年由市人民醫(yī)院牽頭開展全市的全科相關(guān)繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目，確保我市全科醫(yī)生能力不斷提升。三是貫徹落實(shí)四川省高職擴(kuò)招專項(xiàng)工作，積極鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員報(bào)名，提升能力和學(xué)歷。

（四）全面落實(shí)了住培“兩個(gè)同等對(duì)待”政策。在招聘簡(jiǎn)章中明確“面向社會(huì)招收的住院醫(yī)師如為普通高校應(yīng)屆畢業(yè)生的，其住培合格當(dāng)年在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)，按當(dāng)年應(yīng)屆畢業(yè)生同等對(duì)待”、“經(jīng)住培合格的本科學(xué)歷臨床醫(yī)師，按臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)專業(yè)學(xué)位碩士研究生同等對(duì)待”，將“兩個(gè)同等對(duì)待”納入崗位報(bào)考具體條件，并將同等對(duì)待落實(shí)到資格審查、考試考察、聘用、派遣、落戶等各個(gè)環(huán)節(jié)。

（六）加強(qiáng)全科基地建設(shè)、指導(dǎo)和考核。以縣級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院為重點(diǎn)，每年組織市人民醫(yī)院和市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和督查。幫助發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)管理，提升基地建設(shè)質(zhì)量。市衛(wèi)生健康委把全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)納入對(duì)縣（區(qū)）和市級(jí)基地的年度考核。

（七）全方位政策保障全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用

一是薪酬制度方面。雅安市各級(jí)人社和財(cái)政部門全面落實(shí)“兩個(gè)允許”的要求，統(tǒng)籌平衡與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資水平關(guān)系，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量核定辦法；在四川省簽約服務(wù)包的基礎(chǔ)上，結(jié)合雅安市實(shí)情，制定了具有雅安特色的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包；明確了簽約服務(wù)費(fèi)作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入組成部分，可用于人員薪酬分配。二是醫(yī)保政策方面。全市已制定新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格320項(xiàng)，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格50項(xiàng)，印發(fā)了《雅安市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（2021）》，進(jìn)一步規(guī)范了全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為，體現(xiàn)了包括全科醫(yī)生在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。按醫(yī)院等級(jí)實(shí)行門診不同報(bào)銷比例，助推基層首診。三是編制保障方面。按照服務(wù)人口1‰左右的比例，以縣為單位每5年動(dòng)態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，繼續(xù)推進(jìn)縣管鄉(xiāng)用，允許編制在縣域內(nèi)統(tǒng)籌使用，用好用足空余編制。確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制不少于8名。目前，雅安市121個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）共有編制2379名，平均編制19名，超出每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制標(biāo)準(zhǔn)11名，比編制標(biāo)準(zhǔn)高137.5%。四是崗位設(shè)置方面。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位比例，可將上一層（等）級(jí)專業(yè)技術(shù)空缺崗位，暫時(shí)用于下一層（等）級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位評(píng)用。拓寬全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)晉升空間。

（八）培育優(yōu)秀典型，發(fā)揮宣傳帶動(dòng)作用

在2020年全省民族地區(qū)基層衛(wèi)生技能競(jìng)賽中，雅安市漢源縣富泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院的優(yōu)秀全科醫(yī)生獲得了四川省全科專業(yè)理論一等獎(jiǎng)，技能操作二等獎(jiǎng)。雅安市衛(wèi)生健康委邀請(qǐng)獎(jiǎng)項(xiàng)獲得者在年度全市全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)開班儀式上為學(xué)員們做講話，分享自己作為全科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、心得和使命。

（九）充分發(fā)揮全科醫(yī)生作用，做好川西片區(qū)的對(duì)口支援和幫扶

2018-2022年雅安市共下派119名醫(yī)務(wù)人員對(duì)口支援甘孜州、涼山州等少數(shù)民族地區(qū)共11家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中2022年我市派出5人的隊(duì)伍支援康定市人民醫(yī)院，由市人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任擔(dān)任隊(duì)長(zhǎng)并任康定市人民醫(yī)院院長(zhǎng)，在支援期間充分發(fā)揮全科優(yōu)勢(shì)，協(xié)助康定市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科搭建起危重孕產(chǎn)婦定點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)平臺(tái)及綠色通道，并聯(lián)合超聲科建立起產(chǎn)科系統(tǒng)超聲預(yù)約平臺(tái)，解決了當(dāng)?shù)卦袐D系統(tǒng)超聲長(zhǎng)期檢查難，就診難的局面。同時(shí)幫扶成員一如既往發(fā)揚(yáng)雅醫(yī)人的優(yōu)良工作作風(fēng)，堅(jiān)持走“輸血式”幫扶和“造血式”幫扶相結(jié)合的路線，聯(lián)合康定市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員大力開展新技術(shù)及適宜技術(shù)，培養(yǎng)本地人才，打造特色文化，把幫扶工作落到實(shí)處，有效促進(jìn)兩家醫(yī)院專科共建，資源共享。