雅安市人民政府辦公室關于印發(fā)《雅安市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》的通知

近日，市政府辦公室印發(fā)《雅安市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）,?！兑?guī)劃》定下了5年發(fā)展目標，為讓廣大群眾深入了解《規(guī)劃》的有關內容,，特別進行《規(guī)劃》解讀,。

一、此次《規(guī)劃》編制的背景是什么？具有哪些特點,？

醫(yī)療保障是黨和國家為減輕人民群眾就醫(yī)負擔,、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定作出的重大制度安排,?！笆濉睍r期，在市委,、市政府堅強領導下，雅安市持續(xù)健全完善醫(yī)療保障制度體系,，縱深推進全民醫(yī)療保障制度改革,，在破解看病難、看病貴問題上取得突破性進展,，醫(yī)療保障水平穩(wěn)步提升,，基金整體運行安全平穩(wěn)，初步構建了覆蓋全民,、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系,，為提高人民健康水平提供了堅實保障,。為進一步推進我市醫(yī)療保障高質量發(fā)展，更好保障人民健康,，依據(jù)《中共中央,、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》《四川省“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》《雅安市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標綱要》，制定了《規(guī)劃》,。

《規(guī)劃》堅持以人民健康為中心的發(fā)展思想,，把增進民生福祉、促進人的全面發(fā)展作為出發(fā)點和落腳點,，更好地滿足全市人民對美好生活的新期待,，助力綠色發(fā)展示范市建設，為人民群眾提供更加公平,、更加充分,、更加高質量的醫(yī)療保障?？傮w來看,，《規(guī)劃》編制主要體現(xiàn)在五大特點：

一是著重健全制度體系?！笆奈濉睍r期,，持續(xù)健全以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險,、商業(yè)健康保險,、慈善捐贈、醫(yī)療互助等相互銜接,、相互促進,、協(xié)同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，推動全民醫(yī)療保障制度更加成熟定型,。

二是提升公共服務能力水平,。以“老百姓少跑不跑，醫(yī)小?？燹k通辦”經(jīng)辦服務品牌,、“回家再晚，小保等你”隨約隨辦異地就醫(yī)服務品牌,、“車載醫(yī)保,，服務到家”山區(qū)留守老人服務品牌、“兩病用藥,，醫(yī)保護航”高血壓糖尿病人服務品牌等四大服務品牌為載體和抓手,，不斷完善公共服務體系和經(jīng)辦管理，更好提供精準化,、精細化服務,，健全醫(yī)保協(xié)議管理，完善異地就醫(yī)直接結算服務,，探索經(jīng)辦治理機制創(chuàng)新,，為人民群眾提供公平可及、高效便捷,、溫暖舒心的醫(yī)療保障服務,。

三是協(xié)同健康雅安建設。實施健康雅安行動,，深化醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革,，激發(fā)醫(yī)藥服務供給側活力,，有效提高藥品供應和保障能力，加強“兩病”管理和用藥保障,，積極應對人口老齡化,，增強改革的整體性、系統(tǒng)性,、協(xié)同性,，助力提高全市人民群眾健康水平,。

四是推進區(qū)域協(xié)同發(fā)展。圍繞建設川藏鐵路第一城,、綠色發(fā)展示范市目標,，堅持“東融成渝，西接康藏,，南北兼顧”醫(yī)保區(qū)域協(xié)同發(fā)展工作思路,，推進成渝地區(qū)各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展，融入成都平原經(jīng)濟區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)一體化發(fā)展,，主動向西拓展深化川藏鐵路沿線醫(yī)療保障區(qū)域合作,，形成共享共贏新格局。

五是推進智慧醫(yī)保建設,。推進醫(yī)療保障標準化,、信息化建設，推動醫(yī)保經(jīng)辦服務智能化發(fā)展,，實現(xiàn)雅安醫(yī)保業(yè)務切換到全省醫(yī)療保障信息平臺運行，持續(xù)開展醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)保數(shù)據(jù)安全治理,，提高安全防范能力,，確保系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全。力爭全省醫(yī)保信息系統(tǒng)災備中心落戶雅安,。

《規(guī)劃》的出臺實施將進一步推動我市醫(yī)療保障事業(yè)的高質量發(fā)展,，努力為全市人民群眾提供全方位、全周期,，更有價值,、更可持續(xù)的醫(yī)療保障，提升人民群眾的獲得感,、幸福感,、安全感。

二,、《規(guī)劃》具有什么意義,？

《規(guī)劃》作為市政府重點專項規(guī)劃，是“十四五”時期指導我市醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展的行動指南,，具有新的時代特征,，意義重大?！兑?guī)劃》主要從以下幾個層面實現(xiàn)了突破：在指導思想上,，是深入貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神的第一個五年規(guī)劃；在歷史方位上,，是邁進新時代的第一個五年規(guī)劃,；在奮斗目標上,，是開啟全面構建中國特色醫(yī)療保障制度新征程的第一個五年規(guī)劃；在編制主體上,，是醫(yī)療保障部門牽頭編制的第一個五年規(guī)劃,。

三、在“十四五”時期,，我市醫(yī)療保障發(fā)展面臨什么樣的形勢,？

“十四五”時期是開啟全面建設社會主義現(xiàn)代化國家新征程、向第二個百年奮斗目標進軍的第一個五年,，是落實黨中央國務院深化醫(yī)療保障制度改革意見,、推動醫(yī)療保障制度體系走向成熟定型的五年，也是雅安搶抓國家重大戰(zhàn)略機遇,，推動高質量發(fā)展的關鍵時期,。

從機遇看，“一帶一路”建設,、長江經(jīng)濟帶發(fā)展,、新一輪西部大開發(fā)、西部陸海新通道,、成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟圈建設,、川藏鐵路建設等國家重大戰(zhàn)略深入實施，極大提升雅安在全國全省的戰(zhàn)略地位,，拓展了雅安的發(fā)展空間,。省委強化西向開放門戶功能，支持雅安建設成渝地區(qū)大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)基地和成都都市圈重要功能協(xié)作基地,，延續(xù)水電消納產(chǎn)業(yè)示范區(qū)試點政策,，為雅安發(fā)揮比較優(yōu)勢、增強發(fā)展動能,、重塑經(jīng)濟地理等帶來多重利好,。市委市政府高度重視醫(yī)療保障工作，“十三五”時期,，雅安在落實黨中央,、國務院、省委省政府決策部署上,，在推動中國特色醫(yī)療保障制度體系建設上,，在提高人民群眾醫(yī)保獲得感、幸福感,、安全感上,，在深化醫(yī)療保障制度改革上，在應對新冠肺炎疫情等重大公共衛(wèi)生事件上都取得了突出成就,，為“十四五”全市醫(yī)療保障的高質量發(fā)展提供了良好的發(fā)展基礎,。

從挑戰(zhàn)看,，我市醫(yī)保基金安全可持續(xù)性依然面臨嚴峻挑戰(zhàn),。近年來我市參?？側藬?shù)逐年減少，醫(yī)保參保擴面空間收窄,，基金增收接近“天花板”,；人口老齡化帶給醫(yī)療保障工作的問題和挑戰(zhàn)更加凸顯。2020年,，全市在職退休供養(yǎng)比是1.99:1,，低于全省平均水平；現(xiàn)有制度體系離成熟定型還有很大差距,。如,，醫(yī)療救助政策尚未全市統(tǒng)一，醫(yī)療救助制度的公平性,、兜底線,、持續(xù)性存在嚴重短板；商業(yè)健康保險發(fā)展相對滯后,；慈善救助,、醫(yī)療互助發(fā)展十分薄弱等等；醫(yī)保公共服務水平距離群眾的期望還有很大差距,。醫(yī)保精細化管理的水平還比較低，信息化標準化程度還不高,；受雅安現(xiàn)實狀況的制約,，醫(yī)保改革的推進面臨不少困難和問題。

四,、在“十四五”發(fā)展的過程當中,，需要堅守的原則是什么？

一是堅持黨的全面領導,。堅持黨對醫(yī)療保障事業(yè)的全面領導,，堅持把政治建設擺在首要位置，加強黨內自身建設,，不斷增強“四個意識”,、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”,。堅持和完善中國特色醫(yī)療保障制度,，大力提升各級黨組織領導醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展的能力，牢牢把握新發(fā)展階段的要求,，堅決貫徹落實新發(fā)展理念,，為我市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展提供堅強政治保證,。

二是堅持以人民為中心。堅持以人民健康為中心的發(fā)展思想,，把增進人民福祉,、促進人的全面發(fā)展作為發(fā)展的出發(fā)點和落腳點，更好滿足人民群眾對美好生活新期待,，協(xié)同推進“健康雅安”建設,，為全市人民群眾健康提供更加優(yōu)質高效的醫(yī)療保障。

三是堅持保障基本,、更可持續(xù),。堅持基本醫(yī)療保障盡力而為、量力而行,，實事求是確定保障待遇和標準,。堅持穩(wěn)健持續(xù)、防范風險,，科學確定籌資水平,，均衡各方繳費責任，加強統(tǒng)籌共濟,，確?；鹂沙掷m(xù)。

四是堅持系統(tǒng)集成,、協(xié)同高效,。堅持系統(tǒng)思維，增強改革的整體性,、系統(tǒng)性,、協(xié)同性，發(fā)揮醫(yī)療保障基金戰(zhàn)略購買作用,，保障群眾獲得高質量,、有效率、能負擔的醫(yī)藥服務,。

五是堅持精細管理,、優(yōu)質服務。深入推進醫(yī)保領域“放管服”改革,，加強管理服務能力建設,，優(yōu)化定點醫(yī)藥機構管理，健全基金監(jiān)管長效體制機制,。堅持傳統(tǒng)服務方式和智能化應用創(chuàng)新并行,，為群眾提供更貼心、更暖心的服務,。

六是堅持共享共治,、多方參與,。堅持政府、市場,、社會協(xié)同發(fā)力,、群眾積極參與，促進多層次醫(yī)療保障制度有效銜接,。堅持治理創(chuàng)新,、提質增效，提高醫(yī)保治理社會化,、法治化,、標準化、智能化水平,，強化醫(yī)療,、醫(yī)藥、醫(yī)保協(xié)商共治,，讓人民群眾共享改革發(fā)展成果,。

五、“十四五”時期我市醫(yī)療保障發(fā)展的目標是什么,？

一是制度體系基本健全,。職工基本醫(yī)療保險制度、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療制度更加健全完善,，醫(yī)療救助政策全市統(tǒng)一,，補充醫(yī)療保險、大病保險制度更加規(guī)范,。探索推進長期護理保險,。探索建立醫(yī)療互助制度，引導商業(yè)健康保險,、慈善捐贈健康發(fā)展。制度的公平統(tǒng)一更加凸顯,，多主體協(xié)商的共建共享機制不斷健全,，共建共享共治格局基本形成；籌資機制更加科學合理,；住院醫(yī)療保障,、門診共濟能力得到提升；醫(yī)療救助托底能力不斷增強,。

二是運行效率穩(wěn)步提高,。醫(yī)保基金的戰(zhàn)略購買作用切實發(fā)揮,，資源配置更加優(yōu)化,；DRG付費方式全面實施,，多元付費方式統(tǒng)籌推行；以市場為主導的醫(yī)藥價格形成機制更加完善,；慢病管理和重特大疾病保障取得新進展,。

三是監(jiān)管能力不斷提升。國家《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》全面落實,；基金監(jiān)管長效機制基本建立,；打擊欺詐騙保醫(yī)保基金成效持續(xù)鞏固,。

四是基金運行安全平穩(wěn),。個人、單位,、政府籌資責任更加科學均衡,；基金結余合理、風險可控,；多層次醫(yī)療保障制度間有序銜接,、可持續(xù)；群眾醫(yī)療費用負擔減輕,。

五是服務能力全面提升,。醫(yī)保經(jīng)辦管理和服務體系更加健全；服務流程持續(xù)優(yōu)化,；經(jīng)辦能力進一步強化,；隊伍建設顯著加強；兩定管理更加規(guī)范高效,。

六是智慧醫(yī)保全面推進,。全省一體的信息系統(tǒng)在雅安落地使用；電子憑證在雅安普遍應用,；線上辦理比率明顯提高,；醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)、異地就醫(yī)結算更加便捷,；醫(yī)保智能監(jiān)控體系更加穩(wěn)定高效,。

在此基礎上，根據(jù)國家,、省《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》中2025年主要指標,，結合我市實際，提出了主要指標內容,。

六,、如何在堅持這些目標和原則上面，在“十四五”時期實現(xiàn)安全發(fā)展？

一是防范化解基金運行安全風險,。健全基金運行風險評估預警機制,，開展基金運行指標實時監(jiān)測和風險評估工作；開展基金運行精算,，加強中長期精算平衡,；強化基金動態(tài)管理，合理調控基金結余水平,，提高基金使用效率,；強化基金運行績效考核工作，做好結果運用,。

二是防范化解信息數(shù)據(jù)安全風險,。建立數(shù)據(jù)管理與共享應用制度，健全數(shù)據(jù)安全風險評估機制,，加大數(shù)據(jù)安全風險防范培訓力度,；強化數(shù)據(jù)訪問權限和數(shù)據(jù)獲取權限控制，確保數(shù)據(jù)流向可追蹤可溯源,，依法保護參保人員基本信息和數(shù)據(jù)安全,；做好醫(yī)保數(shù)據(jù)備份常態(tài)化管理，制定醫(yī)保數(shù)據(jù)應急預案和災難恢復計劃,；開展醫(yī)保數(shù)據(jù)系統(tǒng)等級保護測評工作,。

三是防范化解政策決策風險。健全完善醫(yī)療保障重大行政決策機制和決策程序,，推進行政決策科學化,、民主化、法治化,，提升依法行政水平,；落實醫(yī)療保障規(guī)范性文件出臺社會風險評估要求，強化風險評估結果運用,；探索建立涉醫(yī)療保障矛盾糾紛調解機制,，加強矛盾糾紛源頭預防、前端化解,，妥善解決涉醫(yī)療保障的各類矛盾糾紛,。

四是防范化解內控風險。梳理醫(yī)療保障內部管理和職權運行風險點,，建立健全流程控制、風險評估,、運行監(jiān)控,、內部監(jiān)督等內部控制工作機制，及時發(fā)現(xiàn)并有效防范化解安全隱患，確保不發(fā)生重大安全問題,；建立醫(yī)療保障內部審計制度,，強化內部審計監(jiān)督；強化責任追究,，促進內控機制有效運行,。

七、加強智慧醫(yī)保建設方面,，下一步會怎么做,？

2021年，雅安全力推進全省醫(yī)保信息平臺在雅上線工作,，并于8月底率先完成切換,，為全省信息化“一盤棋”格局的形成貢獻出一份力，得到了省局高度肯定,。下一步,，將根據(jù)省局的統(tǒng)一部署，切實抓好我市醫(yī)保信息化標準化建設,，發(fā)揮信息技術在加強要素保障,、優(yōu)化資源配置和實現(xiàn)精準治理中的基礎優(yōu)勢，大力推進智慧醫(yī)保建設,。

一是持續(xù)優(yōu)化完善醫(yī)保信息系統(tǒng),。配合推進集經(jīng)辦管理、公共服務,、智能監(jiān)管,、大數(shù)據(jù)運用為一體的全省醫(yī)保信息平臺建設，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務全面支撐,、業(yè)務系統(tǒng)全部集成,、全域數(shù)據(jù)有序共享。用好電子政務外網(wǎng)醫(yī)保骨干網(wǎng)絡,，建好我市醫(yī)保備用鏈路,。

二是全面推廣應用醫(yī)保電子憑證。發(fā)揮醫(yī)保電子憑證在參保登記,、就醫(yī)購藥,、費用結算、信息查詢,、經(jīng)辦管理等公共服務方面的優(yōu)勢,，持續(xù)豐富線上線下應用場景和服務功能，形成以醫(yī)保電子憑證為載體的醫(yī)?！耙淮a通”服務管理新模式,。

三是加強醫(yī)療保障數(shù)據(jù)聯(lián)動共享,。按照省局“全省一體”的規(guī)劃設計，以全省醫(yī)保信息平臺為支撐,，堅持系統(tǒng)先行,、數(shù)據(jù)破局，配合省局做好與定點醫(yī)藥機構,、醫(yī)藥企業(yè)間的信息互通,。按照“總對總”的接入原則，配合省局完成與四川一體化政務服務平臺的對接,，為參保人員提供更加便捷的公共服務,。

四是提升醫(yī)保大數(shù)據(jù)應用水平。發(fā)揮全省醫(yī)保信息平臺數(shù)據(jù)匯聚優(yōu)勢,，加強醫(yī)保支付數(shù)據(jù)的應用分析,，提升治理水平，提高資源配置效率,。

八,、在面臨挑戰(zhàn)當中，其實有一個至關重要的一點就是在當今時代人口老齡化在逐步的加劇,，那么隨著人口老齡化的加劇,，在“十四五”時期，此次編制的《規(guī)劃》當中,，規(guī)劃了哪些內容,？

除了在公共服務中對老年人群體提供更加便捷、方便的服務外,，還著重加強了兩個方面的工作,。

一是促進醫(yī)養(yǎng)結合。緊緊圍繞建設川西醫(yī)養(yǎng)中心目標,，加強社區(qū)養(yǎng)老,、醫(yī)療康復與醫(yī)療保障制度的協(xié)同發(fā)展，不斷增強社會養(yǎng)老服務能力,；將醫(yī)養(yǎng)結合機構中符合條件的醫(yī)療機構納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶瑢嵭袇f(xié)議管理,；出臺家庭醫(yī)生醫(yī)保服務包,、安寧療護、家庭病床等診療項目管理和相關醫(yī)保支付政策,；加大醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)養(yǎng)結合機構的支持力度,。

二是探索推進長期護理保險。按照國家,、省統(tǒng)一部署,，結合雅安實際,，探索推進長期護理保險工作。

九,、在醫(yī)療保障促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新方面，我市會有什么樣的積極作為,？

黨和政府高度重視中醫(yī)藥工作,，特別是黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央把中醫(yī)藥工作擺在更加突出的位置,，中醫(yī)藥改革發(fā)展取得顯著成績,。2021年8月，專門制定印發(fā)了《雅安市醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥發(fā)展若干政策》,，為了支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展,，結合我市情況，“十四五”時期,，主要規(guī)劃這幾個方面促進中醫(yī)（民族醫(yī)）發(fā)展,。

一是支持中醫(yī)藥醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍。及時將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構,，尤其是基層中醫(yī)醫(yī)療機構,，納入醫(yī)保定點范圍，并納入異地就醫(yī)直接結算范圍,，擴大中醫(yī)藥服務范圍,，提升中醫(yī)藥醫(yī)療機構的區(qū)域輻射力和影響力。

二是支持中醫(yī)藥醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保范圍,。按照國家《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》等相關規(guī)定,，積極向省醫(yī)療保障局爭取，將我市符合條件的民族藥,、中藥飲片和醫(yī)療機構中藥制劑納入基本醫(yī)療保險支付范圍,，推進我市中藥的廣泛應用。

三是推進中醫(yī)藥醫(yī)療服務醫(yī)保支付方式改革,。支持中醫(yī)醫(yī)療機構牽頭組建緊密縣域醫(yī)共體,，在按疾病診斷相關分組（DRG）付費中，要對中醫(yī)藥醫(yī)療機構的調整系數(shù)進行傾斜支持,，推進中醫(yī)DRG分組,。

四是推動中醫(yī)藥服務價格改革。對中醫(yī)醫(yī)療服務項目及時開展調價評估,，達到啟動條件的,，穩(wěn)妥有序進行價格調整，并重點提高體現(xiàn)中醫(yī)技術勞務價值的中醫(yī)醫(yī)療服務項目價格,，激發(fā)醫(yī)務人員提供中醫(yī)診療服務的積極性,。

十,、在醫(yī)保支付方式改革方面有什么規(guī)劃？

一是建立以按病種付費為主的多元復合醫(yī)保支付方式,。這包括推進按疾病診斷相關分組（DRG）付費改革,，推進精神病、安寧療護住院等按床日付費,，腦癱兒門診康復治療,、腎透析等按次付費管理。逐步完善家庭醫(yī)生醫(yī)保簽約服務包,，實行按人頭付費,。

二是推進緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保管理改革，持續(xù)完善管用高效的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保治理新機制,。對符合條件的醫(yī)共體實行“一個總額付費,、結余留用、超支不補”的醫(yī)保管理,，強化考核管理和激勵機制,。

三是完善差別化醫(yī)保支付政策，引導患者有序就醫(yī),，推動形成科學合理的分級診療體系,。

四是推進門診醫(yī)保支付方式改革，完善門診醫(yī)療服務的醫(yī)保支付方式,，建立完善與門診共濟保障相適應的付費機制,。

五是探索“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付方式。將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務費用納入醫(yī)保支付范圍,，支持定點醫(yī)療機構依托“互聯(lián)網(wǎng)+”提供規(guī)范,、便捷、優(yōu)質,、高效的醫(yī)療服務,。

十一、在“十四五”期間,，醫(yī)療保障將會給人民群眾帶來哪些新的變化,？

一是新藥好藥更加可及?！笆奈濉逼陂g,，我們將按照國家部署，一方面立足基金承受能力,、適應群眾基本醫(yī)療需求和臨床技術進步需要,，按照省局安排部署，動態(tài)調整醫(yī)保目錄,，將臨床價值高且經(jīng)濟性評價好的藥品,、醫(yī)用耗材,、醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付范圍。另一方面,，持續(xù)組織落實好國家組織和省際聯(lián)盟藥械集中帶量采購共諾,，至“十四五”末，集采藥品品種達到400個以上,，醫(yī)用耗材種類達到5類以上,，讓參保群眾用上更多更新更好藥。

二是重大疾病保障更加有力,。核心是建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制。首先,，制定全市統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助政策,，建立醫(yī)療救助對象及時精準識別機制，加強部門協(xié)同,，做好各類困難群眾身份信息共享,，及時將符合條件的困難群眾納入醫(yī)療救助范圍。其次,，針對不同困難類型,，實施分層分類救助。第三,，規(guī)范救助費用范圍,，合理確定救助標準。同時,，積極引導社會力量參與救助保障,，穩(wěn)步提高重大疾病患者的保障水平，減輕參保人員醫(yī)療負擔,，防范因病致貧返貧風險,。

三是住院和門診保障水平更加均衡。未來五年將立足經(jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)?；鸪惺苣芰?，統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度綜合保障功能，在鞏固穩(wěn)定住院保障水平的基礎上,，推動提高門診待遇保障水平,。建立健全職工門診共濟保障機制，改革職工醫(yī)保個人賬戶,，開展職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌,。完善城鄉(xiāng)居民門診保障政策，提升城鄉(xiāng)居民高血壓,、糖尿病門診費用保障水平,。

四是醫(yī)保公共服務更加便利,。為參保群眾和單位提供更加便捷、優(yōu)質,、高效,、精細的服務。

十二,、如何推進醫(yī)療服務價格改革,？

“十四五”期間，將落實新開展醫(yī)療服務項目定價機制,，及時制定并公布新開展醫(yī)療服務項目價格,；落實醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制；建立醫(yī)療服務價格與醫(yī)保支付標準的協(xié)同機制,；進一步理順全市醫(yī)療服務價格,，規(guī)范醫(yī)療服務項目要素；貫徹落實省制定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策,，支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療發(fā)展,；落實國家、省醫(yī)療服務價格改革試點任務,。

十三,、如何加強醫(yī)保法治建設？

市醫(yī)保局將持續(xù)加強法治政府建設,，學習貫徹習近平法治思想,，重點學習習近平法治思想的核心要義和精神實質，把習近平法治思想貫徹落實到醫(yī)療保障工作的各方面,。

一是貫徹法治政府建設決策部署,，加快法治醫(yī)保建設。認真貫徹落實《雅安市法治政府建設實施方案（2021-2025年）》文件,，進一步落實黨政奇怪主要負責人法治建設第一責任人職責,，加強領導干部帶頭學法用法，著力提升“關鍵少數(shù)”自覺運用法治方式履行醫(yī)療保障領域政府職能的能力,，著力示范帶動全市醫(yī)保系統(tǒng)形成尊法學法守法用法的良好氛圍,，促進全市醫(yī)療保障工作高質量發(fā)展。

二是依法全面履行醫(yī)療保障職能,，嚴格落實依法行政,。通過落實醫(yī)療保障領域疫情防控任務、強化科學民主依法決策,、嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法,、加強行政權力監(jiān)督、聚力治理加強基金監(jiān)管等，將法治醫(yī)保落實到實處,。

三是強化法治宣傳作用,，落實普法宣傳主體責任。始終堅持“誰執(zhí)法誰普法”,、強化法治普法宣傳教育和打擊欺詐騙保宣傳力度,，通過創(chuàng)新法制宣傳方法，使法治觀念深入人心,，社會治理法治化水平進一步提高,。

十四、“十四五”期間,，如何實現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接,？

一是全面落實分類資助參保政策，實現(xiàn)農村低收入人口應保盡保,。統(tǒng)籌完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保個人繳費部分分類資助參保政策,。對特困人員按我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保個人繳費標準第一檔給予全額資助；對低保對象,，按我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保個人繳費標準第一檔的75%給予資助；對防止返貧監(jiān)測對象,，在過渡期內,，按我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保個人繳費標準第一檔的75%給予資助；對已穩(wěn)定脫貧人口,，對其參加2022年,、2023年、2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費用,，分別按我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保個人繳費標準第一檔的75%,、50%、25%進行資助,，2025年起不再享受資助參保政策,。對具有多重特殊身份屬性的救助對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，按就高原則享受資助參保,，不得重復資助,。

二是統(tǒng)籌完善基本醫(yī)保、大病保險,、醫(yī)療救助三重制度綜合保障政策,，調整已脫貧人口醫(yī)療救助資助參保及大病保險傾斜支付政策，逐步實現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅向三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡,，回歸基本醫(yī)保公平普惠保障功能,、發(fā)揮醫(yī)療救助傾斜和兜底保障功能，確保醫(yī)保扶貧政策和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接,。

三是為了防范化解因病致貧返貧風險,，建立三項長效機制,，即主動發(fā)現(xiàn)機制、依申請救助機制和傾斜救助機制,。主動發(fā)現(xiàn)機制是依托農村低收入人口監(jiān)測平臺,，做好因病致貧返貧風險監(jiān)測，建立健全防范化解因病致貧返貧風險監(jiān)測機制,，對農村低收入人口實施動態(tài)監(jiān)測,、主動發(fā)現(xiàn)、信息共享,、精準幫扶,。

十五、醫(yī)?；鹱鳛槔习傩盏摹熬让X”,，我市在基金監(jiān)管工作上是怎么規(guī)劃的？

2021年,，全市開展醫(yī)?；饘ｍ椫卫硇袆樱瑢θ?03家定點醫(yī)藥機構全覆蓋檢查,，共查處違法違規(guī)違約金額共 1555.33萬元,。隨著2021年5月1日實施的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，醫(yī)?；饘崿F(xiàn)更加高效的監(jiān)管,。“十四五”期間,，我市將加快推進基金監(jiān)管制度體系改革,，聚焦構建全領域、全流程的基金安全防控機制,，基本建成醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系,，形成以法治為保障，信用管理為基礎,，多形式檢查,、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領導,、政府監(jiān)管,、社會監(jiān)督、行業(yè)自律,、個人守信相結合的全方位監(jiān)管格局,。

一是加快健全基金監(jiān)管制度機制。加強基金監(jiān)督檢查能力建設，強化力量配備和技術手段運用,；加快完善基金監(jiān)管程序,、規(guī)范和標準，形成更加健全的基金監(jiān)管政策和制度體系,；完善醫(yī)療保障經(jīng)辦機構內部審計制度,，健全責任明確、管控有力,、運行安全的基金內部防控機制,；綜合運用司法、行政,、協(xié)議等手段打擊欺詐騙保違法違規(guī)行為,，完善行刑銜接工作機制；完善打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹇?lián)席會議制度,；健全醫(yī)保基金社會監(jiān)督員制度,；完善欺詐騙保行為舉報獎勵制度,；建立信息披露制度，加強重大案件曝光力度,。

二是持續(xù)創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式。持續(xù)開展“以庫存為支點”打擊欺詐騙保,、基層醫(yī)療機構反欺詐監(jiān)管、第三方監(jiān)管防范外傷欺詐騙保等點位建設,，總結,、推廣建設經(jīng)驗。將基金監(jiān)管納入城鄉(xiāng)社區(qū)網(wǎng)格化管理,，探索縣,、鄉(xiāng)、村三級基金監(jiān)管網(wǎng)格管理體系建設,。

三是提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管的智能化水平。以就診數(shù)據(jù)“T+0”,、“T+1”實時上傳為抓手,，實現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)標準化、規(guī)范化管理,；應用全省智能監(jiān)管子系統(tǒng),，實現(xiàn)對就醫(yī)過程的事前、事中監(jiān)管和藥品、醫(yī)用耗材進銷存數(shù)據(jù)實時監(jiān)管以及醫(yī)保費用智能審核,；推廣視頻監(jiān)控,、生物特征識別等技術應用；完善“三個目錄”基礎信息標準庫,，加強臨床指南,、疾病診斷編碼、手術操作編碼等醫(yī)學知識庫應用,，強化智能監(jiān)管,。

四是持續(xù)深入開展重點領域專項治理。建立打擊欺詐騙保突出問題專項治理與日常監(jiān)管相結合的常態(tài)長效機制,；完善日常巡查,、專項檢查、異地核查,、重點檢查,、專家審查等多種形式相結合的檢查制度；堅持監(jiān)督檢查全覆蓋,、重點領域全監(jiān)管,、違法違規(guī)全打擊。

五是加強異地就醫(yī)監(jiān)管的區(qū)域合作機制建設,。探索異地就醫(yī)醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點服務機構協(xié)議管理,；建立區(qū)域間協(xié)查機制和交叉檢查制度；探索建立區(qū)域內醫(yī)保管理協(xié)作機制,，推動與異地人員交流密集的城市之間建立醫(yī)保定期專項檢查和定向檢查,。

十六、“十四五”時期,，將如何常態(tài)化,、制度化開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，讓人民群眾享受到更多的改革紅利,？

看病貴一直都是人民群眾反映強烈,、亟待解決的民生熱點問題，導致看病貴一個重要原因就是藥品和醫(yī)用耗材（以下簡稱藥械）價格長期虛高,，2018年以來,，國家醫(yī)保局推出以量換價的集中帶量采購模式，實施藥品集中帶量采購“4+7”試點,，并迅速實施區(qū)域擴圍和品種及類別擴面,，截至目前我市已落地7批次222種藥品和6批次高值醫(yī)用耗材（包括：冠脈支架、冠脈擴張球囊,、藥物球囊,、起搏器,、人工晶體、人工關節(jié)）,，藥品平均降價65%以上,，耗材平均降價91%以上，取得了良好反響,，人民群眾就醫(yī)負擔明顯減輕,。“十四五”期間,，我們將常態(tài)化,、制度化的推進此項工作，力爭至2025年底,，全市落地的集采藥品達到400個,、高值醫(yī)用耗材達到5類。

一是嚴格落實國家,、省組織藥械集中帶量采購工作,，按照國家、省醫(yī)保局的安排部署,，組織落實各批次國家組織和省際聯(lián)盟藥械集采中選結果在我市落地使用,，有序做好藥械集采協(xié)議期滿后的接續(xù)工作。積極協(xié)調解決藥械集采工作推進中遇到的困難和問題,。

二是嚴格落實醫(yī)?；鸢匆?guī)定預付帶量采購貨款政策，規(guī)范醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算,，提升醫(yī)藥企業(yè)回款效率，減輕醫(yī)療機構資金壓力,。