雅安市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《雅安市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》的通知

近日,，市政府辦公室印發(fā)《雅安市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）,?！兑?guī)劃》定下了5年發(fā)展目標(biāo),，為讓廣大群眾深入了解《規(guī)劃》的有關(guān)內(nèi)容,，特別進(jìn)行《規(guī)劃》解讀,。

一、此次《規(guī)劃》編制的背景是什么,？具有哪些特點,？

醫(yī)療保障是黨和國家為減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉,、維護社會和諧穩(wěn)定作出的重大制度安排,。“十三五”時期,，在市委,、市政府堅強領(lǐng)導(dǎo)下，雅安市持續(xù)健全完善醫(yī)療保障制度體系,，縱深推進(jìn)全民醫(yī)療保障制度改革,，在破解看病難,、看病貴問題上取得突破性進(jìn)展，醫(yī)療保障水平穩(wěn)步提升,，基金整體運行安全平穩(wěn),，初步構(gòu)建了覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,、保障適度,、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，為提高人民健康水平提供了堅實保障,。為進(jìn)一步推進(jìn)我市醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展,，更好保障人民健康，依據(jù)《中共中央,、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》《四川省“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》《雅安市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》,，制定了《規(guī)劃》。

《規(guī)劃》堅持以人民健康為中心的發(fā)展思想,，把增進(jìn)民生福祉,、促進(jìn)人的全面發(fā)展作為出發(fā)點和落腳點，更好地滿足全市人民對美好生活的新期待,，助力綠色發(fā)展示范市建設(shè),，為人民群眾提供更加公平、更加充分,、更加高質(zhì)量的醫(yī)療保障,。總體來看,，《規(guī)劃》編制主要體現(xiàn)在五大特點：

一是著重健全制度體系,。“十四五”時期,，持續(xù)健全以基本醫(yī)療保險為主體,，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險,、商業(yè)健康保險,、慈善捐贈、醫(yī)療互助等相互銜接,、相互促進(jìn),、協(xié)同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，推動全民醫(yī)療保障制度更加成熟定型,。

二是提升公共服務(wù)能力水平,。以“老百姓少跑不跑，醫(yī)小?？燹k通辦”經(jīng)辦服務(wù)品牌,、“回家再晚,，小保等你”隨約隨辦異地就醫(yī)服務(wù)品牌、“車載醫(yī)保,，服務(wù)到家”山區(qū)留守老人服務(wù)品牌,、“兩病用藥，醫(yī)保護航”高血壓糖尿病人服務(wù)品牌等四大服務(wù)品牌為載體和抓手,，不斷完善公共服務(wù)體系和經(jīng)辦管理,，更好提供精準(zhǔn)化、精細(xì)化服務(wù),，健全醫(yī)保協(xié)議管理,，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，探索經(jīng)辦治理機制創(chuàng)新,，為人民群眾提供公平可及,、高效便捷、溫暖舒心的醫(yī)療保障服務(wù),。

三是協(xié)同健康雅安建設(shè),。實施健康雅安行動，深化醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革,，激發(fā)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)活力,，有效提高藥品供應(yīng)和保障能力，加強“兩病”管理和用藥保障,，積極應(yīng)對人口老齡化,，增強改革的整體性、系統(tǒng)性,、協(xié)同性,，助力提高全市人民群眾健康水平。

四是推進(jìn)區(qū)域協(xié)同發(fā)展,。圍繞建設(shè)川藏鐵路第一城,、綠色發(fā)展示范市目標(biāo)，堅持“東融成渝,，西接康藏,，南北兼顧”醫(yī)保區(qū)域協(xié)同發(fā)展工作思路，推進(jìn)成渝地區(qū)各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展,，融入成都平原經(jīng)濟區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)一體化發(fā)展,，主動向西拓展深化川藏鐵路沿線醫(yī)療保障區(qū)域合作，形成共享共贏新格局,。

五是推進(jìn)智慧醫(yī)保建設(shè),。推進(jìn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化,、信息化建設(shè)，推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)智能化發(fā)展,，實現(xiàn)雅安醫(yī)保業(yè)務(wù)切換到全省醫(yī)療保障信息平臺運行,，持續(xù)開展醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)保數(shù)據(jù)安全治理，提高安全防范能力,，確保系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全,。力爭全省醫(yī)保信息系統(tǒng)災(zāi)備中心落戶雅安。

《規(guī)劃》的出臺實施將進(jìn)一步推動我市醫(yī)療保障事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展,，努力為全市人民群眾提供全方位,、全周期，更有價值,、更可持續(xù)的醫(yī)療保障,，提升人民群眾的獲得感、幸福感,、安全感,。

二、《規(guī)劃》具有什么意義,？

《規(guī)劃》作為市政府重點專項規(guī)劃,，是“十四五”時期指導(dǎo)我市醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展的行動指南，具有新的時代特征,，意義重大,。《規(guī)劃》主要從以下幾個層面實現(xiàn)了突破：在指導(dǎo)思想上,，是深入貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神的第一個五年規(guī)劃,；在歷史方位上，是邁進(jìn)新時代的第一個五年規(guī)劃,；在奮斗目標(biāo)上,，是開啟全面構(gòu)建中國特色醫(yī)療保障制度新征程的第一個五年規(guī)劃；在編制主體上,，是醫(yī)療保障部門牽頭編制的第一個五年規(guī)劃,。

三、在“十四五”時期,，我市醫(yī)療保障發(fā)展面臨什么樣的形勢,？

“十四五”時期是開啟全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程、向第二個百年奮斗目標(biāo)進(jìn)軍的第一個五年,，是落實黨中央國務(wù)院深化醫(yī)療保障制度改革意見,、推動醫(yī)療保障制度體系走向成熟定型的五年，也是雅安搶抓國家重大戰(zhàn)略機遇，推動高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵時期,。

從機遇看,，“一帶一路”建設(shè)、長江經(jīng)濟帶發(fā)展,、新一輪西部大開發(fā),、西部陸海新通道、成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟圈建設(shè),、川藏鐵路建設(shè)等國家重大戰(zhàn)略深入實施,，極大提升雅安在全國全省的戰(zhàn)略地位，拓展了雅安的發(fā)展空間,。省委強化西向開放門戶功能,，支持雅安建設(shè)成渝地區(qū)大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)基地和成都都市圈重要功能協(xié)作基地，延續(xù)水電消納產(chǎn)業(yè)示范區(qū)試點政策,，為雅安發(fā)揮比較優(yōu)勢,、增強發(fā)展動能、重塑經(jīng)濟地理等帶來多重利好,。市委市政府高度重視醫(yī)療保障工作,，“十三五”時期，雅安在落實黨中央,、國務(wù)院,、省委省政府決策部署上，在推動中國特色醫(yī)療保障制度體系建設(shè)上,，在提高人民群眾醫(yī)保獲得感,、幸福感、安全感上,，在深化醫(yī)療保障制度改革上，在應(yīng)對新冠肺炎疫情等重大公共衛(wèi)生事件上都取得了突出成就,，為“十四五”全市醫(yī)療保障的高質(zhì)量發(fā)展提供了良好的發(fā)展基礎(chǔ),。

從挑戰(zhàn)看，我市醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)性依然面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn),。近年來我市參保總?cè)藬?shù)逐年減少,，醫(yī)保參保擴面空間收窄,，基金增收接近“天花板”；人口老齡化帶給醫(yī)療保障工作的問題和挑戰(zhàn)更加凸顯,。2020年,，全市在職退休供養(yǎng)比是1.99:1，低于全省平均水平,；現(xiàn)有制度體系離成熟定型還有很大差距,。如,，醫(yī)療救助政策尚未全市統(tǒng)一，醫(yī)療救助制度的公平性,、兜底線,、持續(xù)性存在嚴(yán)重短板；商業(yè)健康保險發(fā)展相對滯后,；慈善救助,、醫(yī)療互助發(fā)展十分薄弱等等；醫(yī)保公共服務(wù)水平距離群眾的期望還有很大差距,。醫(yī)保精細(xì)化管理的水平還比較低,，信息化標(biāo)準(zhǔn)化程度還不高；受雅安現(xiàn)實狀況的制約,，醫(yī)保改革的推進(jìn)面臨不少困難和問題,。

四、在“十四五”發(fā)展的過程當(dāng)中,，需要堅守的原則是什么,？

一是堅持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)。堅持黨對醫(yī)療保障事業(yè)的全面領(lǐng)導(dǎo),，堅持把政治建設(shè)擺在首要位置,，加強黨內(nèi)自身建設(shè)，不斷增強“四個意識”,、堅定“四個自信”,、做到“兩個維護”。堅持和完善中國特色醫(yī)療保障制度,，大力提升各級黨組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的能力,，牢牢把握新發(fā)展階段的要求，堅決貫徹落實新發(fā)展理念,，為我市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展提供堅強政治保證,。

二是堅持以人民為中心。堅持以人民健康為中心的發(fā)展思想,，把增進(jìn)人民福祉,、促進(jìn)人的全面發(fā)展作為發(fā)展的出發(fā)點和落腳點，更好滿足人民群眾對美好生活新期待,，協(xié)同推進(jìn)“健康雅安”建設(shè),，為全市人民群眾健康提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保障。

三是堅持保障基本,、更可持續(xù),。堅持基本醫(yī)療保障盡力而為、量力而行，實事求是確定保障待遇和標(biāo)準(zhǔn),。堅持穩(wěn)健持續(xù),、防范風(fēng)險，科學(xué)確定籌資水平,，均衡各方繳費責(zé)任,，加強統(tǒng)籌共濟，確?；鹂沙掷m(xù),。

四是堅持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效,。堅持系統(tǒng)思維,，增強改革的整體性、系統(tǒng)性,、協(xié)同性,，發(fā)揮醫(yī)療保障基金戰(zhàn)略購買作用，保障群眾獲得高質(zhì)量,、有效率,、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥服務(wù)。

五是堅持精細(xì)管理,、優(yōu)質(zhì)服務(wù),。深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，加強管理服務(wù)能力建設(shè),，優(yōu)化定點醫(yī)藥機構(gòu)管理,，健全基金監(jiān)管長效體制機制。堅持傳統(tǒng)服務(wù)方式和智能化應(yīng)用創(chuàng)新并行,，為群眾提供更貼心,、更暖心的服務(wù)。

六是堅持共享共治,、多方參與,。堅持政府、市場,、社會協(xié)同發(fā)力、群眾積極參與,，促進(jìn)多層次醫(yī)療保障制度有效銜接,。堅持治理創(chuàng)新、提質(zhì)增效,，提高醫(yī)保治理社會化,、法治化、標(biāo)準(zhǔn)化、智能化水平,，強化醫(yī)療,、醫(yī)藥、醫(yī)保協(xié)商共治,，讓人民群眾共享改革發(fā)展成果,。

五、“十四五”時期我市醫(yī)療保障發(fā)展的目標(biāo)是什么,？

一是制度體系基本健全,。職工基本醫(yī)療保險制度、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療制度更加健全完善,，醫(yī)療救助政策全市統(tǒng)一,，補充醫(yī)療保險、大病保險制度更加規(guī)范,。探索推進(jìn)長期護理保險,。探索建立醫(yī)療互助制度，引導(dǎo)商業(yè)健康保險,、慈善捐贈健康發(fā)展,。制度的公平統(tǒng)一更加凸顯，多主體協(xié)商的共建共享機制不斷健全,，共建共享共治格局基本形成,；籌資機制更加科學(xué)合理；住院醫(yī)療保障,、門診共濟能力得到提升,；醫(yī)療救助托底能力不斷增強。

二是運行效率穩(wěn)步提高,。醫(yī)?；鸬膽?zhàn)略購買作用切實發(fā)揮，資源配置更加優(yōu)化,；DRG付費方式全面實施,，多元付費方式統(tǒng)籌推行；以市場為主導(dǎo)的醫(yī)藥價格形成機制更加完善,；慢病管理和重特大疾病保障取得新進(jìn)展,。

三是監(jiān)管能力不斷提升。國家《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》全面落實,；基金監(jiān)管長效機制基本建立,；打擊欺詐騙保醫(yī)保基金成效持續(xù)鞏固,。

四是基金運行安全平穩(wěn),。個人,、單位、政府籌資責(zé)任更加科學(xué)均衡,；基金結(jié)余合理,、風(fēng)險可控；多層次醫(yī)療保障制度間有序銜接,、可持續(xù),；群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)減輕。

五是服務(wù)能力全面提升,。醫(yī)保經(jīng)辦管理和服務(wù)體系更加健全,；服務(wù)流程持續(xù)優(yōu)化；經(jīng)辦能力進(jìn)一步強化,；隊伍建設(shè)顯著加強,；兩定管理更加規(guī)范高效。

六是智慧醫(yī)保全面推進(jìn),。全省一體的信息系統(tǒng)在雅安落地使用,；電子憑證在雅安普遍應(yīng)用；線上辦理比率明顯提高,；醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù),、異地就醫(yī)結(jié)算更加便捷；醫(yī)保智能監(jiān)控體系更加穩(wěn)定高效,。

在此基礎(chǔ)上,，根據(jù)國家、省《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》中2025年主要指標(biāo),，結(jié)合我市實際,，提出了主要指標(biāo)內(nèi)容。

六,、如何在堅持這些目標(biāo)和原則上面,，在“十四五”時期實現(xiàn)安全發(fā)展？

一是防范化解基金運行安全風(fēng)險,。健全基金運行風(fēng)險評估預(yù)警機制,，開展基金運行指標(biāo)實時監(jiān)測和風(fēng)險評估工作；開展基金運行精算,，加強中長期精算平衡,；強化基金動態(tài)管理，合理調(diào)控基金結(jié)余水平,，提高基金使用效率,；強化基金運行績效考核工作，做好結(jié)果運用,。

二是防范化解信息數(shù)據(jù)安全風(fēng)險,。建立數(shù)據(jù)管理與共享應(yīng)用制度，健全數(shù)據(jù)安全風(fēng)險評估機制,，加大數(shù)據(jù)安全風(fēng)險防范培訓(xùn)力度,；強化數(shù)據(jù)訪問權(quán)限和數(shù)據(jù)獲取權(quán)限控制，確保數(shù)據(jù)流向可追蹤可溯源,，依法保護參保人員基本信息和數(shù)據(jù)安全,；做好醫(yī)保數(shù)據(jù)備份常態(tài)化管理，制定醫(yī)保數(shù)據(jù)應(yīng)急預(yù)案和災(zāi)難恢復(fù)計劃,；開展醫(yī)保數(shù)據(jù)系統(tǒng)等級保護測評工作,。

三是防范化解政策決策風(fēng)險。健全完善醫(yī)療保障重大行政決策機制和決策程序,，推進(jìn)行政決策科學(xué)化,、民主化、法治化,，提升依法行政水平,；落實醫(yī)療保障規(guī)范性文件出臺社會風(fēng)險評估要求，強化風(fēng)險評估結(jié)果運用,；探索建立涉醫(yī)療保障矛盾糾紛調(diào)解機制,，加強矛盾糾紛源頭預(yù)防、前端化解,，妥善解決涉醫(yī)療保障的各類矛盾糾紛,。

四是防范化解內(nèi)控風(fēng)險。梳理醫(yī)療保障內(nèi)部管理和職權(quán)運行風(fēng)險點,，建立健全流程控制,、風(fēng)險評估、運行監(jiān)控,、內(nèi)部監(jiān)督等內(nèi)部控制工作機制,，及時發(fā)現(xiàn)并有效防范化解安全隱患，確保不發(fā)生重大安全問題,；建立醫(yī)療保障內(nèi)部審計制度,，強化內(nèi)部審計監(jiān)督；強化責(zé)任追究,，促進(jìn)內(nèi)控機制有效運行,。

七、加強智慧醫(yī)保建設(shè)方面,，下一步會怎么做,？

2021年，雅安全力推進(jìn)全省醫(yī)保信息平臺在雅上線工作,，并于8月底率先完成切換,，為全省信息化“一盤棋”格局的形成貢獻(xiàn)出一份力,，得到了省局高度肯定。下一步,，將根據(jù)省局的統(tǒng)一部署,，切實抓好我市醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，發(fā)揮信息技術(shù)在加強要素保障,、優(yōu)化資源配置和實現(xiàn)精準(zhǔn)治理中的基礎(chǔ)優(yōu)勢,，大力推進(jìn)智慧醫(yī)保建設(shè)。

一是持續(xù)優(yōu)化完善醫(yī)保信息系統(tǒng),。配合推進(jìn)集經(jīng)辦管理,、公共服務(wù)、智能監(jiān)管,、大數(shù)據(jù)運用為一體的全省醫(yī)保信息平臺建設(shè),，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)全面支撐、業(yè)務(wù)系統(tǒng)全部集成,、全域數(shù)據(jù)有序共享,。用好電子政務(wù)外網(wǎng)醫(yī)保骨干網(wǎng)絡(luò)，建好我市醫(yī)保備用鏈路,。

二是全面推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證,。發(fā)揮醫(yī)保電子憑證在參保登記、就醫(yī)購藥,、費用結(jié)算,、信息查詢、經(jīng)辦管理等公共服務(wù)方面的優(yōu)勢,，持續(xù)豐富線上線下應(yīng)用場景和服務(wù)功能,，形成以醫(yī)保電子憑證為載體的醫(yī)保“一碼通”服務(wù)管理新模式,。

三是加強醫(yī)療保障數(shù)據(jù)聯(lián)動共享,。按照省局“全省一體”的規(guī)劃設(shè)計，以全省醫(yī)保信息平臺為支撐,，堅持系統(tǒng)先行,、數(shù)據(jù)破局，配合省局做好與定點醫(yī)藥機構(gòu),、醫(yī)藥企業(yè)間的信息互通,。按照“總對總”的接入原則，配合省局完成與四川一體化政務(wù)服務(wù)平臺的對接,，為參保人員提供更加便捷的公共服務(wù),。

四是提升醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用水平。發(fā)揮全省醫(yī)保信息平臺數(shù)據(jù)匯聚優(yōu)勢,，加強醫(yī)保支付數(shù)據(jù)的應(yīng)用分析,，提升治理水平,，提高資源配置效率。

八,、在面臨挑戰(zhàn)當(dāng)中,，其實有一個至關(guān)重要的一點就是在當(dāng)今時代人口老齡化在逐步的加劇，那么隨著人口老齡化的加劇,，在“十四五”時期，此次編制的《規(guī)劃》當(dāng)中,，規(guī)劃了哪些內(nèi)容,？

除了在公共服務(wù)中對老年人群體提供更加便捷、方便的服務(wù)外,，還著重加強了兩個方面的工作,。

一是促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。緊緊圍繞建設(shè)川西醫(yī)養(yǎng)中心目標(biāo),，加強社區(qū)養(yǎng)老,、醫(yī)療康復(fù)與醫(yī)療保障制度的協(xié)同發(fā)展，不斷增強社會養(yǎng)老服務(wù)能力,；將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中符合條件的醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶瑢嵭袇f(xié)議管理,；出臺家庭醫(yī)生醫(yī)保服務(wù)包,、安寧療護、家庭病床等診療項目管理和相關(guān)醫(yī)保支付政策,；加大醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的支持力度,。

二是探索推進(jìn)長期護理保險。按照國家,、省統(tǒng)一部署,，結(jié)合雅安實際，探索推進(jìn)長期護理保險工作,。

九,、在醫(yī)療保障促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新方面，我市會有什么樣的積極作為,？

黨和政府高度重視中醫(yī)藥工作,，特別是黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把中醫(yī)藥工作擺在更加突出的位置,，中醫(yī)藥改革發(fā)展取得顯著成績,。2021年8月，專門制定印發(fā)了《雅安市醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥發(fā)展若干政策》,，為了支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展,，結(jié)合我市情況,，“十四五”時期，主要規(guī)劃這幾個方面促進(jìn)中醫(yī)（民族醫(yī)）發(fā)展,。

一是支持中醫(yī)藥醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍,。及時將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，尤其是基層中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu),，納入醫(yī)保定點范圍,，并納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，擴大中醫(yī)藥服務(wù)范圍,，提升中醫(yī)藥醫(yī)療機構(gòu)的區(qū)域輻射力和影響力,。

二是支持中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保范圍。按照國家《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》等相關(guān)規(guī)定,，積極向省醫(yī)療保障局爭取,，將我市符合條件的民族藥、中藥飲片和醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑納入基本醫(yī)療保險支付范圍,，推進(jìn)我市中藥的廣泛應(yīng)用,。

三是推進(jìn)中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付方式改革。支持中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)牽頭組建緊密縣域醫(yī)共體,，在按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費中,，要對中醫(yī)藥醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)整系數(shù)進(jìn)行傾斜支持，推進(jìn)中醫(yī)DRG分組,。

四是推動中醫(yī)藥服務(wù)價格改革,。對中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目及時開展調(diào)價評估，達(dá)到啟動條件的,，穩(wěn)妥有序進(jìn)行價格調(diào)整,，并重點提高體現(xiàn)中醫(yī)技術(shù)勞務(wù)價值的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目價格，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員提供中醫(yī)診療服務(wù)的積極性,。

十,、在醫(yī)保支付方式改革方面有什么規(guī)劃？

一是建立以按病種付費為主的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式,。這包括推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費改革,，推進(jìn)精神病、安寧療護住院等按床日付費,，腦癱兒門診康復(fù)治療,、腎透析等按次付費管理。逐步完善家庭醫(yī)生醫(yī)保簽約服務(wù)包,，實行按人頭付費,。

二是推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保管理改革，持續(xù)完善管用高效的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保治理新機制。對符合條件的醫(yī)共體實行“一個總額付費,、結(jié)余留用,、超支不補”的醫(yī)保管理，強化考核管理和激勵機制,。

三是完善差別化醫(yī)保支付政策,，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，推動形成科學(xué)合理的分級診療體系,。

四是推進(jìn)門診醫(yī)保支付方式改革,，完善門診醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付方式，建立完善與門診共濟保障相適應(yīng)的付費機制,。

五是探索“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付方式,。將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費用納入醫(yī)保支付范圍，支持定點醫(yī)療機構(gòu)依托“互聯(lián)網(wǎng)+”提供規(guī)范,、便捷、優(yōu)質(zhì),、高效的醫(yī)療服務(wù),。

十一、在“十四五”期間,，醫(yī)療保障將會給人民群眾帶來哪些新的變化,？

一是新藥好藥更加可及?！笆奈濉逼陂g,，我們將按照國家部署，一方面立足基金承受能力,、適應(yīng)群眾基本醫(yī)療需求和臨床技術(shù)進(jìn)步需要,，按照省局安排部署，動態(tài)調(diào)整醫(yī)保目錄,，將臨床價值高且經(jīng)濟性評價好的藥品,、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍,。另一方面,，持續(xù)組織落實好國家組織和省際聯(lián)盟藥械集中帶量采購共諾，至“十四五”末,，集采藥品品種達(dá)到400個以上,，醫(yī)用耗材種類達(dá)到5類以上，讓參保群眾用上更多更新更好藥,。

二是重大疾病保障更加有力,。核心是建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制。首先，制定全市統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助政策,，建立醫(yī)療救助對象及時精準(zhǔn)識別機制,，加強部門協(xié)同，做好各類困難群眾身份信息共享,，及時將符合條件的困難群眾納入醫(yī)療救助范圍,。其次，針對不同困難類型,，實施分層分類救助,。第三，規(guī)范救助費用范圍,，合理確定救助標(biāo)準(zhǔn),。同時，積極引導(dǎo)社會力量參與救助保障,，穩(wěn)步提高重大疾病患者的保障水平,，減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧風(fēng)險,。

三是住院和門診保障水平更加均衡,。未來五年將立足經(jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)保基金承受能力,，統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度綜合保障功能,，在鞏固穩(wěn)定住院保障水平的基礎(chǔ)上，推動提高門診待遇保障水平,。建立健全職工門診共濟保障機制,，改革職工醫(yī)保個人賬戶，開展職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌,。完善城鄉(xiāng)居民門診保障政策,，提升城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診費用保障水平,。

四是醫(yī)保公共服務(wù)更加便利,。為參保群眾和單位提供更加便捷、優(yōu)質(zhì),、高效,、精細(xì)的服務(wù)。

十二,、如何推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革,？

“十四五”期間，將落實新開展醫(yī)療服務(wù)項目定價機制,，及時制定并公布新開展醫(yī)療服務(wù)項目價格,；落實醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制；建立醫(yī)療服務(wù)價格與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)同機制；進(jìn)一步理順全市醫(yī)療服務(wù)價格,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目要素,；貫徹落實省制定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策，支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療發(fā)展,；落實國家,、省醫(yī)療服務(wù)價格改革試點任務(wù)。

十三,、如何加強醫(yī)保法治建設(shè),？

市醫(yī)保局將持續(xù)加強法治政府建設(shè)，學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想,，重點學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想的核心要義和精神實質(zhì),，把習(xí)近平法治思想貫徹落實到醫(yī)療保障工作的各方面。

一是貫徹法治政府建設(shè)決策部署,，加快法治醫(yī)保建設(shè),。認(rèn)真貫徹落實《雅安市法治政府建設(shè)實施方案（2021-2025年）》文件，進(jìn)一步落實黨政奇怪主要負(fù)責(zé)人法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé),，加強領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)法用法,，著力提升“關(guān)鍵少數(shù)”自覺運用法治方式履行醫(yī)療保障領(lǐng)域政府職能的能力，著力示范帶動全市醫(yī)保系統(tǒng)形成尊法學(xué)法守法用法的良好氛圍,，促進(jìn)全市醫(yī)療保障工作高質(zhì)量發(fā)展。

二是依法全面履行醫(yī)療保障職能,，嚴(yán)格落實依法行政,。通過落實醫(yī)療保障領(lǐng)域疫情防控任務(wù)、強化科學(xué)民主依法決策,、嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法,、加強行政權(quán)力監(jiān)督、聚力治理加強基金監(jiān)管等,，將法治醫(yī)保落實到實處,。

三是強化法治宣傳作用，落實普法宣傳主體責(zé)任,。始終堅持“誰執(zhí)法誰普法”,、強化法治普法宣傳教育和打擊欺詐騙保宣傳力度，通過創(chuàng)新法制宣傳方法,，使法治觀念深入人心,，社會治理法治化水平進(jìn)一步提高。

十四,、“十四五”期間,，如何實現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接？

一是全面落實分類資助參保政策，實現(xiàn)農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保,。統(tǒng)籌完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保個人繳費部分分類資助參保政策,。對特困人員按我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)第一檔給予全額資助；對低保對象,，按我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)第一檔的75%給予資助,；對防止返貧監(jiān)測對象，在過渡期內(nèi),，按我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)第一檔的75%給予資助,；對已穩(wěn)定脫貧人口，對其參加2022年,、2023年,、2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費用，分別按我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)第一檔的75%,、50%,、25%進(jìn)行資助，2025年起不再享受資助參保政策,。對具有多重特殊身份屬性的救助對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,，按就高原則享受資助參保，不得重復(fù)資助,。

二是統(tǒng)籌完善基本醫(yī)保,、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障政策,，調(diào)整已脫貧人口醫(yī)療救助資助參保及大病保險傾斜支付政策,，逐步實現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅向三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡，回歸基本醫(yī)保公平普惠保障功能,、發(fā)揮醫(yī)療救助傾斜和兜底保障功能,，確保醫(yī)保扶貧政策和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接。

三是為了防范化解因病致貧返貧風(fēng)險,，建立三項長效機制,，即主動發(fā)現(xiàn)機制、依申請救助機制和傾斜救助機制,。主動發(fā)現(xiàn)機制是依托農(nóng)村低收入人口監(jiān)測平臺,，做好因病致貧返貧風(fēng)險監(jiān)測，建立健全防范化解因病致貧返貧風(fēng)險監(jiān)測機制,，對農(nóng)村低收入人口實施動態(tài)監(jiān)測,、主動發(fā)現(xiàn)、信息共享,、精準(zhǔn)幫扶,。

十五,、醫(yī)保基金作為老百姓的“救命錢”,，我市在基金監(jiān)管工作上是怎么規(guī)劃的,？

2021年，全市開展醫(yī)?；饘ｍ椫卫硇袆?，對全市903家定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋檢查，共查處違法違規(guī)違約金額共 1555.33萬元,。隨著2021年5月1日實施的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,，醫(yī)保基金將實現(xiàn)更加高效的監(jiān)管,?！笆奈濉逼陂g，我市將加快推進(jìn)基金監(jiān)管制度體系改革,，聚焦構(gòu)建全領(lǐng)域,、全流程的基金安全防控機制，基本建成醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系,，形成以法治為保障,，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查,、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托,，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管,、社會監(jiān)督,、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局,。

一是加快健全基金監(jiān)管制度機制。加強基金監(jiān)督檢查能力建設(shè),，強化力量配備和技術(shù)手段運用,；加快完善基金監(jiān)管程序、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),，形成更加健全的基金監(jiān)管政策和制度體系,；完善醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部審計制度，健全責(zé)任明確,、管控有力,、運行安全的基金內(nèi)部防控機制；綜合運用司法,、行政,、協(xié)議等手段打擊欺詐騙保違法違規(guī)行為,，完善行刑銜接工作機制；完善打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹇?lián)席會議制度,；健全醫(yī)保基金社會監(jiān)督員制度,；完善欺詐騙保行為舉報獎勵制度,；建立信息披露制度，加強重大案件曝光力度,。

二是持續(xù)創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式。持續(xù)開展“以庫存為支點”打擊欺詐騙保,、基層醫(yī)療機構(gòu)反欺詐監(jiān)管,、第三方監(jiān)管防范外傷欺詐騙保等點位建設(shè)，總結(jié),、推廣建設(shè)經(jīng)驗,。將基金監(jiān)管納入城鄉(xiāng)社區(qū)網(wǎng)格化管理，探索縣,、鄉(xiāng),、村三級基金監(jiān)管網(wǎng)格管理體系建設(shè)。

三是提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管的智能化水平,。以就診數(shù)據(jù)“T+0”、“T+1”實時上傳為抓手,，實現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化,、規(guī)范化管理；應(yīng)用全省智能監(jiān)管子系統(tǒng),，實現(xiàn)對就醫(yī)過程的事前,、事中監(jiān)管和藥品、醫(yī)用耗材進(jìn)銷存數(shù)據(jù)實時監(jiān)管以及醫(yī)保費用智能審核,；推廣視頻監(jiān)控,、生物特征識別等技術(shù)應(yīng)用；完善“三個目錄”基礎(chǔ)信息標(biāo)準(zhǔn)庫,，加強臨床指南,、疾病診斷編碼、手術(shù)操作編碼等醫(yī)學(xué)知識庫應(yīng)用,，強化智能監(jiān)管,。

四是持續(xù)深入開展重點領(lǐng)域?qū)ｍ椫卫怼＝⒋驌羝墼p騙保突出問題專項治理與日常監(jiān)管相結(jié)合的常態(tài)長效機制,；完善日常巡查,、專項檢查,、異地核查、重點檢查,、專家審查等多種形式相結(jié)合的檢查制度,；堅持監(jiān)督檢查全覆蓋、重點領(lǐng)域全監(jiān)管,、違法違規(guī)全打擊,。

五是加強異地就醫(yī)監(jiān)管的區(qū)域合作機制建設(shè)。探索異地就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點服務(wù)機構(gòu)協(xié)議管理,；建立區(qū)域間協(xié)查機制和交叉檢查制度,；探索建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)保管理協(xié)作機制，推動與異地人員交流密集的城市之間建立醫(yī)保定期專項檢查和定向檢查,。

十六,、“十四五”時期，將如何常態(tài)化,、制度化開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購,，讓人民群眾享受到更多的改革紅利？

看病貴一直都是人民群眾反映強烈,、亟待解決的民生熱點問題,，導(dǎo)致看病貴一個重要原因就是藥品和醫(yī)用耗材（以下簡稱藥械）價格長期虛高，2018年以來,，國家醫(yī)保局推出以量換價的集中帶量采購模式,，實施藥品集中帶量采購“4+7”試點，并迅速實施區(qū)域擴圍和品種及類別擴面,，截至目前我市已落地7批次222種藥品和6批次高值醫(yī)用耗材（包括：冠脈支架,、冠脈擴張球囊、藥物球囊,、起搏器,、人工晶體、人工關(guān)節(jié)）,，藥品平均降價65%以上,，耗材平均降價91%以上，取得了良好反響,，人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕,?！笆奈濉逼陂g,，我們將常態(tài)化、制度化的推進(jìn)此項工作,，力爭至2025年底,，全市落地的集采藥品達(dá)到400個,、高值醫(yī)用耗材達(dá)到5類。

一是嚴(yán)格落實國家,、省組織藥械集中帶量采購工作,，按照國家、省醫(yī)保局的安排部署,，組織落實各批次國家組織和省際聯(lián)盟藥械集采中選結(jié)果在我市落地使用,，有序做好藥械集采協(xié)議期滿后的接續(xù)工作。積極協(xié)調(diào)解決藥械集采工作推進(jìn)中遇到的困難和問題,。

二是嚴(yán)格落實醫(yī)?；鸢匆?guī)定預(yù)付帶量采購貨款政策，規(guī)范醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算,，提升醫(yī)藥企業(yè)回款效率，減輕醫(yī)療機構(gòu)資金壓力,。