劉賀年委員：

您好!

您提出的《關(guān)于增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢病藥物品種 減輕群眾負擔的建議》（第77號提案）收悉，我委高度重視，安排專人辦理，現(xiàn)答復如下：

一、關(guān)于“充分發(fā)揮醫(yī)共體、縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心周邊輻射帶動作用，通過區(qū)縣級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉，讓老百姓在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，享受同質(zhì)化區(qū)縣級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)，更好更多的服務(wù)于“慢病”人群。”的建議

醫(yī)共體和縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心在推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層防病治病和健康管理能力，方便百姓就醫(yī)等方面發(fā)揮了很

大作用。我市正加快推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè),目前，石棉縣被列入國家、省級緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點，名山區(qū)被列入省級緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點；其余縣（區(qū)）也在結(jié)合實際探索其他形式的醫(yī)共體建設(shè)。到2025年，所有涉農(nóng)縣均要開展縣域醫(yī)共體建設(shè)。同時，我市在8個縣（區(qū)）規(guī)劃布局12個縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，2022年已建成并通過省級驗收4個，其余8個將在2025年前全部建設(shè)完成。屆時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力將得到大大提升。

為有效發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，解決群眾看病難、看病貴的問題，石棉縣先行先試，在全省率先推行以“結(jié)余留用”為核心、以“五個一”為標志的縣域醫(yī)共體醫(yī)保管理改革，以“醫(yī)共體內(nèi)家庭醫(yī)生簽約慢病管理醫(yī)保服務(wù)包”嵌入公衛(wèi)服務(wù)包的方式，推進縣域醫(yī)共體醫(yī)保管理改革，以醫(yī)保管理推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，方便基層群眾看病就醫(yī)。針對糖尿病、高血壓的高發(fā)病率，打造醫(yī)共體內(nèi)家庭醫(yī)生簽約慢病管理“醫(yī)保服務(wù)包”。2022年“醫(yī)保服務(wù)包”高血壓打包金額為2800元/人/年、糖尿病打包金額為3800元/人/年，2022年6月1日正式將慢性阻塞性肺疾病納入“醫(yī)保服務(wù)包”病種范圍，實現(xiàn)兩病種向三病種的跨越。

二、關(guān)于“充分發(fā)揮“帶輪子的赤腳醫(yī)生”功能，利用車載流動就醫(yī)服務(wù)于邊遠地區(qū)，讓公共衛(wèi)生工作覆蓋慢病群眾。”的建議

近年來，雅安市圍繞山區(qū)群眾看病就醫(yī)難問題，創(chuàng)新實施“流動醫(yī)療服務(wù)項目”，積極轉(zhuǎn)變基層服務(wù)模式，解決群眾看病就醫(yī)“最后一公里”問題，獲得了群眾和社會各界好評，也得到了國家、省高度肯定。雅安市委、市政府將“流動醫(yī)療服務(wù)項目”納入市級民生實事，由市、縣兩級財政投入資金，為中高山鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新購流動醫(yī)療服務(wù)車，在車上開通醫(yī)保報賬系統(tǒng)，并安裝檢查檢驗、健康宣教等設(shè)備，實現(xiàn)健康教育、看病診療、取藥報賬“一站式”服務(wù)，做到“車輪轉(zhuǎn)到哪里，醫(yī)療服務(wù)就流動到哪里”，讓邊遠山區(qū)群眾在家門口就能享受到看病、開藥、報賬“一站式”服務(wù)。兩級財政先后投入資金2338.93萬元，為中高山鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置并改裝流動醫(yī)療服務(wù)車69輛（其中負壓車16輛），已實現(xiàn)中高山鄉(xiāng)鎮(zhèn)車輛配置率達100%、流動醫(yī)療服務(wù)覆蓋率達100%，并取得了一定實效。一是群眾看病更方便。實施“車載流動醫(yī)療服務(wù)項目”，暢通了分級診療渠道，促進了醫(yī)療資源下沉。自項目實施以來，累計開展巡回醫(yī)療服務(wù)1.8萬余次，診療3.6萬余人次。二是醫(yī)院服務(wù)更高效。基層醫(yī)療機構(gòu)以“流動醫(yī)療服務(wù)項目”為載體，將醫(yī)療活動與健康教育、家庭醫(yī)生簽約等公共衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，打破醫(yī)療、公衛(wèi)“兩張皮”現(xiàn)象，在有限的人力資源條件下為老百姓提供更多的服務(wù)。截至目前，共計處理急診急救事件145件次,其他應(yīng)急事件142件次；家庭醫(yī)生簽約6.8萬余人，服務(wù)13.5萬余人次；公共衛(wèi)生服務(wù)25.3萬余次。開展健康宣教1200余場次，覆蓋19.2萬人次，發(fā)放宣傳資料18.7萬份。三是醫(yī)保報銷更便捷。促進醫(yī)生規(guī)范診療行為，自覺控制服務(wù)成本，提高醫(yī)保基金效益。自項目實施以來，流動醫(yī)療服務(wù)累計醫(yī)保結(jié)算1.98萬余人次，現(xiàn)場支付醫(yī)保經(jīng)費47.96萬余元。僅交通費一項就為山區(qū)就醫(yī)群眾減少開支50萬余元。

三、關(guān)于“加大人才培養(yǎng)力度，為有效提升網(wǎng)底健康服務(wù)能力提供人力支持，強化措施落地落實的前提。”的建議

近年來，雅安市把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，以人才隊伍建設(shè)為引擎，加快建設(shè)川西醫(yī)養(yǎng)中心，增進人民群眾健康福祉。我市統(tǒng)籌推進各類人才培養(yǎng)項目。拓展多層次多樣化人才培養(yǎng)渠道，逐步實現(xiàn)基層衛(wèi)生人才培訓工作常態(tài)化、制度化管理。分批、有序開展醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升等項目，如：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床業(yè)務(wù)骨干、管理人員和村衛(wèi)生室人員培訓，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，助理全科培訓，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓，全科骨干醫(yī)生培訓等，提升人員履職能力。目前，雅安市注冊（加注冊）全科醫(yī)學執(zhí)業(yè)范圍660人，每萬擁有4.6名全科醫(yī)生，位列四川省第三，有效滿足家庭要生簽約和分級診療制度需要，基層醫(yī)療服務(wù)能力顯著增強。全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師培訓率達到92%，平均擁有全科醫(yī)生達到3.7人。同時，利用中央預(yù)算項目等對基層醫(yī)療機構(gòu)人員開展理論加實操培訓，近三年累計培訓1500余人次基層醫(yī)療衛(wèi)生人員，基本實現(xiàn)基層醫(yī)務(wù)人員全部輪訓。四、關(guān)于“創(chuàng)建‘精準健康教育群’，向居民提供健康咨詢、就醫(yī)預(yù)約、干預(yù)指導、防病宣教等線上延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建健康教育新平臺，為社區(qū)居民提供更為實用的健康類知識，進行網(wǎng)絡(luò)健康指導和科普。”的建議

我市基層醫(yī)療機構(gòu)共組建了951支家庭醫(yī)生簽約服務(wù)隊伍，對轄區(qū)內(nèi)的居民實行網(wǎng)格化管理，每支家庭醫(yī)生簽約服務(wù)隊伍專門建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)QQ或微信群，負責簽約民民的健康管理，群里有家庭醫(yī)生隨時向居民提供健康咨詢、健康宣傳等服務(wù)。下一步，將在精準上再下功夫，將居民的健康管理再細化、再高效。五、關(guān)于“強化與醫(yī)保部門合作，補齊慢病藥物種類，擴大報銷范圍。”的建議

門診慢性病是醫(yī)保部門為減輕部分患有慢性疾病需要長期門診治療的參保人員經(jīng)濟負擔而實行的一項特殊的政策，是普通門診和住院治療之外的一項額外政策。為切實減輕慢性病患者的經(jīng)濟負擔，提高醫(yī)保資金的使用效益，近年來，我市積極探索不斷調(diào)整慢病報銷范圍、報銷比例、可報病種等。一是陸續(xù)制定（調(diào)整）了一些門診特殊疾病政策，如濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、多發(fā)性硬化、普拉德-威利綜合征、原發(fā)性生長激素缺乏癥、兒童苯丙酮尿癥等病種納入門診病種管理政策。二是調(diào)整病種分類。按門診特殊疾病嚴重程度和治療費用多少，對現(xiàn)有病種分類進行調(diào)整，將原為單獨政策兒童苯丙酮尿癥列入第二類，將系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥地中海貧血、骨髓增生異常綜合征、慢性再生障礙性貧血、血友病、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、多發(fā)性硬化、普拉德-威利綜合征、原發(fā)性生長激素缺乏癥調(diào)整（列）為第四類，進一步保障患者醫(yī)療待遇。三是調(diào)整支付限額。將第三類和第四類病種支付限額調(diào)整為不單獨設(shè)定限額，特殊疾病門診和住院支付總額合計不超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，確保參保患者不因門診支付限額問題，影響門診醫(yī)療待遇。

下一步，我委將進一步加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力提升，加強與醫(yī)保等部門的溝通協(xié)作，切實提高服務(wù)能力和水平，切實減輕老百姓的就醫(yī)負擔。

感謝您對我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的關(guān)心和支持，并提出了很好的意見和建議。

雅安市衛(wèi)生健康委員會

2023年4月27日