雅安市醫(yī)保局主動(dòng)謀劃,，順應(yīng)門診保障機(jī)制改革形勢,，推動(dòng)基金監(jiān)管從住院監(jiān)管為主向住院、門診雙重心轉(zhuǎn)變,，深入查找醫(yī)?；鹪陂T診使用中存在的風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)完善監(jiān)管機(jī)制,，構(gòu)筑嚴(yán)密高效的安全防線,，嚴(yán)防醫(yī)保基金損失浪費(fèi),。

嚴(yán)防死守,，把好待遇資格入口關(guān)。針對特殊門診,、單行支付藥品和“兩病”實(shí)行先認(rèn)定后享受待遇的特點(diǎn)和將認(rèn)定資格經(jīng)辦服務(wù)下沉到醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn),，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范認(rèn)定流程、修訂完善認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn),，實(shí)行按季度抽查和不定期專項(xiàng)檢查相結(jié)合,，對認(rèn)定結(jié)論不符合認(rèn)定條件或造成醫(yī)保基金損失的依法依規(guī)進(jìn)行處理,，強(qiáng)化源頭管理,。

補(bǔ)齊短板，推動(dòng)基金監(jiān)管無死角,。開展職工門診統(tǒng)籌專項(xiàng)核查,，突出檢查重點(diǎn)，針對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂霉芾韮?nèi)控制度是否落實(shí)到位,、藥品和耗材報(bào)銷是否合規(guī)、進(jìn)銷存是否相符,、診療是否合法合規(guī)等問題進(jìn)行全覆蓋現(xiàn)場檢查,。并從醫(yī)美串換門診報(bào)銷、第三人責(zé)任門診支付,、醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前的重點(diǎn)藥品三個(gè)切入口開展基金監(jiān)管探索,。

查漏補(bǔ)缺，實(shí)現(xiàn)智能審核全覆蓋,。針對門診就診量大,、結(jié)算頻率高等特點(diǎn)，將限定支付條件和藥品超適應(yīng)癥等疑點(diǎn),，轉(zhuǎn)化為智能審核規(guī)則鑲嵌到智能監(jiān)管系統(tǒng),，實(shí)現(xiàn)特殊疾病門診和普通門診智能審核全覆蓋,，實(shí)行人工抽審和智能審核“雙審核”，推動(dòng)日常審核精確鎖定疑點(diǎn),，提升審核水平,，從而推動(dòng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為。

追根溯源,，發(fā)揮數(shù)字化監(jiān)管威力,。落實(shí)國家、省醫(yī)保局關(guān)于開展醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息采集相關(guān)工作要求,，依托全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺,，采集藥品、耗材外包裝上具有唯一性身份標(biāo)識的追溯碼數(shù)據(jù)并歸集至醫(yī)保信息平臺,，形成醫(yī)保追溯碼大數(shù)據(jù),，有力保障醫(yī)保藥品流通領(lǐng)域管理，為打擊醫(yī)保藥品耗材倒賣,、串貨,、基金二次支付等違規(guī)行為提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐，不斷提升醫(yī)保大數(shù)據(jù)治理水平,。

增強(qiáng)意識,，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)管理。通過“雅安醫(yī)?！蔽⑿殴娞柕榷嗲腊l(fā)布嚴(yán)禁年底違規(guī)集中刷卡的“7個(gè)不得”和“兩個(gè)注意”和相關(guān)醫(yī)保政策,引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合法合規(guī)使用門診統(tǒng)籌基金。對門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展集體約談,，通報(bào)專項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)的問題,。組織開展業(yè)務(wù)政策培訓(xùn)，精準(zhǔn)宣傳門診統(tǒng)籌基金使用對象,、支付范圍與服務(wù)流程,，增強(qiáng)行業(yè)自律意識，自覺規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,，共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/p>