9月29日，雅安市人民政府辦公室印發(fā)了《雅安市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》,，自2023年1月1日起實(shí)施職工個人賬戶和門診共濟(jì)保障改革,。改革后，個人賬戶如何變,？個人賬戶如何用,？門診共濟(jì)保障是什么？是否提高參保人員保障待遇,？針對這些群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問題,，市醫(yī)保局做出詳細(xì)政策解讀,。

一是個人賬戶待遇變化。改革職工醫(yī)保參保人員個人賬戶計(jì)入辦法，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金,。在職職工由個人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個人賬戶,，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%,。退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入,，額度為全市2022年基本養(yǎng)老金平均水平的2.8%。

二是個人賬戶使用變化,。拓寬個人賬戶使用范圍,，可用于支付參保人員本人及其配偶、父母,、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用或在定點(diǎn)零售藥店購買藥品,、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,，也可用于支付參保人員本人及其配偶,、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),、重特大疾病保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)等由政府開展的與醫(yī)療保障相關(guān)的社會保險(xiǎn)的個人繳費(fèi),。

三是門診共濟(jì)保障方式,。門診共濟(jì)保障方式主要包括普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障、“兩病”門診用藥保障,、門診慢特病保障等,。統(tǒng)籌基金支付的各類門診費(fèi)用統(tǒng)一納入年度最高支付限額管理,。按“兩病”門診用藥保障、門診慢特病保障等政策規(guī)定,，應(yīng)由參保人員個人自付的醫(yī)藥費(fèi)用不再納入普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障范圍,。

四是新增門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障。參加職工醫(yī)保并在待遇享受期內(nèi)的人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、符合條件的定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用,、購藥費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌保障。普通門診保障按年度設(shè)起付線,，一個自然年度內(nèi),，在職職工起付線200元、退休人員150元,。參保人員在三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店支付比例為50%,、二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%，退休人員在上述相應(yīng)基礎(chǔ)上提高10個百分點(diǎn),。在職職工年度最高支付限額2000元/人/年,，退休人員2500元/人/年。

五是新增“兩病”用藥保障,。參加職工醫(yī)保并采取藥物治療的高血壓,、糖尿病患者，按規(guī)定享受職工醫(yī)?！皟刹　遍T診用藥保障待遇,?！皟刹　遍T診用藥不設(shè)起付線,。“兩病”患者在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的降血壓,、降血糖的政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用,，統(tǒng)籌基金支付比例為50％。高血壓最高支付限額為200元/人/年,，糖尿病最高支付限額為300元/人/年,，同時患高血壓、糖尿病的最高支付限額為500元/人/年,。

六是增強(qiáng)就醫(yī)用藥便捷性,。改革后，拓寬普通門診統(tǒng)籌保障服務(wù)范圍,，首次將三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和資質(zhì)合規(guī),、管理規(guī)范、信譽(yù)良好的定點(diǎn)零售藥店納入普通門診用藥統(tǒng)籌保障服務(wù)范圍,。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和符合條件的定點(diǎn)零售藥店,，參保人持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算,，不用進(jìn)行資金墊付，進(jìn)一步減輕參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。

七是綜合提高職工門診待遇保障,。職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制建立后，將有效提升參保人員門診待遇保障水平,，提高個人賬戶使用效益,，滿足家庭成員共濟(jì)使用需求，有利于健全完善多層次醫(yī)療保障制度體系,，促進(jìn)醫(yī)療資源合理分布,，推動形成小病、常見病在門診診療的合理就醫(yī)格局,，提升廣大參保群眾獲得感,。