為切實(shí)保障參保城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)權(quán)益，進(jìn)一步規(guī)范執(zhí)行大病保險(xiǎn)政策，我局草擬了《關(guān)于明確城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》（征求意見稿）。現(xiàn)面向社會(huì)公開征求意見，如有修改意見或建議，請(qǐng)于2022年5月20日前通過電子郵件、傳真、信函等形式反饋至雅安市醫(yī)療保障局。

特此公告。

郵箱：[email protected];傳真：2231902;聯(lián)系地址：雨城區(qū)先鋒路30號(hào)雅安市醫(yī)療保障局(郵編625000)。

雅安市醫(yī)療保障局

2022年5月12日

雅安市醫(yī)療保障局

關(guān)于明確城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知

（征求意見稿）

各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局、中國(guó)太保壽險(xiǎn)雅安中心支公司：

為切實(shí)保障參保城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)權(quán)益，進(jìn)一步規(guī)范執(zhí)行大病保險(xiǎn)政策，現(xiàn)就有關(guān)問題明確如下：

一、合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用

指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用，具體包括：在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》的醫(yī)療費(fèi)用以及按病種、人頭、床日付費(fèi)方式等產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，包含慢性腎功能衰竭血液透析治療按次付費(fèi)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。

二、起付標(biāo)準(zhǔn)

城鄉(xiāng)居民起付標(biāo)準(zhǔn)為10000元，其中，特困人員、低保對(duì)象城鄉(xiāng)居民起付標(biāo)準(zhǔn)5000元。

三、支付比例

指大病保險(xiǎn)在一個(gè)保單年度內(nèi)，對(duì)單次住院需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用以及多次住院累計(jì)需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上——5萬元（含5萬元）的部分，支付比例為60%；5萬元以上——10萬元（含10萬元）的部分，支付比例為81%；10萬元以上的支付比例為95%。實(shí)行分段累計(jì)計(jì)算，無支付封頂線。

其中，特困人員、低保對(duì)象城鄉(xiāng)居民起付標(biāo)準(zhǔn)以上——5萬元（含5萬元）的部分，支付比例為65%；5萬元以上——10萬元（含10萬元）的部分，支付比例為86%；10萬元以上的支付比例為95%。實(shí)行分段累計(jì)計(jì)算，無支付封頂線。

四、系統(tǒng)對(duì)接

市醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)本通知規(guī)定，及時(shí)對(duì)接省醫(yī)療保障局提交政策需求申請(qǐng)，并會(huì)同大病保險(xiǎn)承辦公司做好相關(guān)數(shù)據(jù)測(cè)試，確保待遇無縫銜接。

五、其他

本通知自2022年7月7日?qǐng)?zhí)行，在執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)問題，請(qǐng)及時(shí)向市醫(yī)療保障局反饋。

雅安市醫(yī)療保障局

2022年*月*日