雅安市醫(yī)療保障局著力減輕參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，提升醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù),，維護(hù)醫(yī)保基金安全運(yùn)行,，“五個(gè)聚焦”優(yōu)化門(mén)診特殊疾病醫(yī)療保障,。

一、聚焦“多層次”,，實(shí)施分類(lèi)管理,。將43個(gè)病種納入門(mén)診特殊疾病保障范圍，根據(jù)疾病特點(diǎn)實(shí)施分類(lèi)管理,。其中,，惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療,、血友病等13種重病,、罕見(jiàn)病歸為三類(lèi)、四類(lèi)病種管理,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不單獨(dú)設(shè)置支付限額,，與住院等共享支付限額，職工醫(yī)保為38萬(wàn)元/年,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為20萬(wàn)元/年,；高血壓、糖尿病等30種常見(jiàn)病歸為一類(lèi),、二類(lèi)病種管理,，按病種屬性單獨(dú)設(shè)置1200至25000元支付限額。

二、聚焦“?；尽?，實(shí)現(xiàn)梯次減負(fù)。支付待遇根據(jù)參保類(lèi)型,、就診醫(yī)院等級(jí),、病種屬性綜合設(shè)置，并向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜,，實(shí)現(xiàn)梯次減負(fù),。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一,、二,、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為50 元、200元,、 400 元,、 600 元；三類(lèi),、四類(lèi)病種報(bào)銷(xiāo)比例為70%-90%,，一類(lèi)、二類(lèi)病種報(bào)銷(xiāo)比例為40%-80%,。

三,、聚焦“優(yōu)服務(wù)”，優(yōu)化就醫(yī)體驗(yàn),。門(mén)診特殊疾病實(shí)行先申報(bào)認(rèn)定后再享受待遇,，將門(mén)診特殊疾病待遇認(rèn)定下沉定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)將醫(yī)生配置,、藥品配備,、供應(yīng)要求等納入醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理，開(kāi)通“雙通道”藥店11家,，有效滿(mǎn)足門(mén)診特殊疾病病種認(rèn)定,、就醫(yī)診療、藥品供應(yīng)等需求,，優(yōu)化就醫(yī)體驗(yàn),。

四,、聚焦“強(qiáng)監(jiān)管”,，維護(hù)基金安全。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季度對(duì)屬地認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查,，對(duì)認(rèn)定結(jié)論不符合特殊疾病門(mén)診認(rèn)定條件或造成醫(yī)?；饟p失的，依法依規(guī)進(jìn)行處理。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的費(fèi)用實(shí)行人工抽審和智能審核“雙審核”,，設(shè)置智能審核規(guī)則385條,，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的特殊疾病門(mén)診費(fèi)用進(jìn)行全覆蓋審核，維護(hù)基金安全,。

五,、聚焦“便結(jié)算”，提升結(jié)算便捷,。在開(kāi)通市內(nèi),、省內(nèi)門(mén)診特殊疾病費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算基礎(chǔ)上，雙向開(kāi)通糖尿病,、高血壓,、惡性腫瘤門(mén)診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療,、腎透析五個(gè)門(mén)診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù),，使參保人員能享受“一站式”、“一單制”醫(yī)保結(jié)算服務(wù),。2024年1-8月,，門(mén)診特殊疾病政策保障參保群眾753025人次，保障醫(yī)療費(fèi)用20481.83萬(wàn)元,，其中直接結(jié)算惠及參保群眾750845人次,，直接結(jié)算率99.7%，減少墊資19877.42萬(wàn)元,，結(jié)算服務(wù)便捷高效,。