尊敬的田瑯代表：

您提出的《關(guān)于擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病、常見(jiàn)病用藥種類的建議》（第05040179號(hào)建議）已收悉，您的提案立足基層醫(yī)療用藥需求，聚焦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥面臨的實(shí)際問(wèn)題，提出了具有針對(duì)性和可操作性的意見(jiàn)建議，對(duì)我市不斷提升基層藥品配備和使用能力具有重要指導(dǎo)意義。市衛(wèi)健委作為主辦單位，收集了市醫(yī)保局意見(jiàn)。現(xiàn)答復(fù)如下：

近年來(lái)，國(guó)家、省、市高度重視基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作。對(duì)鞏固完善基本藥物制度和藥品集中采購(gòu)制度、短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)、加強(qiáng)藥事管理促進(jìn)合理用藥等作出一系列重大部署，2024年11月國(guó)家衛(wèi)生健康委等六部門公開(kāi)發(fā)

布的《關(guān)于改革完善基層藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制 擴(kuò)大基層藥品種類的意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)〔2024〕38號(hào)）（下稱：《意見(jiàn)》）提出，加強(qiáng)基層藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制建設(shè)，擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病、常見(jiàn)病用藥種類。從雅安藥品臨床使用監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)看，2024年雅安市基層用藥品種數(shù)平均值213.14種，高于全省基層用藥品種數(shù)平均值。

一、關(guān)于引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉方面

《意見(jiàn)》提出建立健全基層藥品聯(lián)動(dòng)配備使用機(jī)制，推動(dòng)二、三級(jí)醫(yī)院用藥目錄中的慢性病、常見(jiàn)病藥品向基層下沉，滿足轉(zhuǎn)診用藥需求。2025年雅安市、縣衛(wèi)生健康行政部門會(huì)同醫(yī)保部門有序擴(kuò)大基層用藥品種，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用藥配備品種數(shù)不低于全省基層用藥品種數(shù)平均值（206.85種），對(duì)用藥配備品種數(shù)低于平均值的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及藥品種類過(guò)少的村衛(wèi)生室，力爭(zhēng)3年內(nèi)調(diào)增至與服務(wù)能力、與患者需求相適應(yīng)的適配藥品品種數(shù)。2025年力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓、糖尿病、慢阻肺病用藥品種數(shù)分別不低于15種、8種、6種，確保不出現(xiàn)三類病藥品“零配備”的機(jī)構(gòu)。指導(dǎo)醫(yī)保定點(diǎn)的村衛(wèi)生室要配備一定數(shù)量的高血壓、糖尿病、慢阻肺病和胃腸炎、腹瀉等疾病化學(xué)藥品。

二、關(guān)于取消部分常用藥醫(yī)保支付等級(jí)限制方面

經(jīng)收集醫(yī)保部門意見(jiàn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理體系由國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門（國(guó)家醫(yī)療保障局）負(fù)責(zé)建立，包括制定和調(diào)整全國(guó)范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍，使用和支付的原則、條件、標(biāo)準(zhǔn)及程序等，組織制定、調(diào)整和發(fā)布國(guó)家《藥品目錄》并編制統(tǒng)一的醫(yī)保代碼，對(duì)全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥工作進(jìn)行管理和監(jiān)督。因此，藥品醫(yī)保支付限制條件由國(guó)家醫(yī)療保障局制定，市級(jí)醫(yī)保部門無(wú)修改和取消等權(quán)限。

三、關(guān)于將更多常見(jiàn)病、慢性病用藥納入集采范圍方面

雅安市醫(yī)保部門自2019年實(shí)施藥品集中帶量采購(gòu)工作以來(lái)，按照國(guó)家、省統(tǒng)一部署，嚴(yán)格組織做好各批次集采藥品落地使用工作。截至目前，已落地使用集中帶量采購(gòu)藥品20批次644個(gè)品種，覆蓋高血壓、冠心病、糖尿病、抗過(guò)敏、抗感染、消化道疾病等常見(jiàn)病、慢性病用藥，以及肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等重大疾病用藥。隨著集采工作常態(tài)化制度化推進(jìn)，將會(huì)有更多的常見(jiàn)病、慢性病用藥納入集采范圍。

同時(shí)，為全面提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，2023年國(guó)家衛(wèi)生健康委等10部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。截至2024年，雅安市實(shí)現(xiàn)6個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體達(dá)標(biāo)建設(shè)（滎經(jīng)縣、漢源縣、石棉縣、天全縣、蘆山縣、寶興縣），其中天全縣依托天全縣人民醫(yī)院、天全縣中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)有藥房構(gòu)建縣域緊密型醫(yī)共體中心藥房，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一網(wǎng)上采購(gòu)、統(tǒng)一集中配送和統(tǒng)一藥款支付。2025年衛(wèi)生健康行政部門將依托緊密型縣域醫(yī)共體，加快推進(jìn)縣域中心藥房建設(shè)，統(tǒng)一醫(yī)共體內(nèi)上下級(jí)用藥銜接目錄，實(shí)現(xiàn)“一區(qū)縣一清單”及縣域藥品集中供應(yīng)與調(diào)配，進(jìn)一步完善基層藥品供應(yīng)保障機(jī)制。同時(shí)，積極推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置集采藥品專柜，統(tǒng)一公示并承諾以集采中選價(jià)格銷售。

四、關(guān)于加強(qiáng)對(duì)藥品供應(yīng)商的管理和考核，確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)穩(wěn)定性方面

《四川省醫(yī)療保障局等九部門關(guān)于落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作的實(shí)施意見(jiàn)》（川醫(yī)保發(fā)〔2019〕35號(hào)和《雅安市醫(yī)療保障局等八部門關(guān)于印發(fā)〈落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作的實(shí)施方案〉的通知》（雅醫(yī)保發(fā)〔2019〕16號(hào)）均明確，各部門要做好職責(zé)范圍內(nèi)的相關(guān)工作，加強(qiáng)協(xié)同配合，形成工作合力，其中市場(chǎng)監(jiān)管部門負(fù)責(zé)建立完善中選藥品質(zhì)量調(diào)查、評(píng)估、考核、監(jiān)測(cè)體系，堅(jiān)決打擊擾亂市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)的行為；經(jīng)濟(jì)和信息化部門負(fù)責(zé)督促企業(yè)按照中選藥品約定采購(gòu)量落實(shí)生產(chǎn)供應(yīng)責(zé)任，提升中選藥品供應(yīng)保障能力；商務(wù)部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)藥品流通的指導(dǎo)。

衛(wèi)生健康行政部門將指導(dǎo)緊密型縣域醫(yī)共體牽頭單位督促配送企業(yè)嚴(yán)格履行協(xié)議，切實(shí)保障邊遠(yuǎn)地區(qū)藥品配送的及時(shí)性。

鼓勵(lì)緊密型縣域醫(yī)共體探索借助信息化手段開(kāi)展藥品配送監(jiān)控，對(duì)藥品配送全過(guò)程實(shí)時(shí)跟蹤管理，避免藥品短缺或積壓。支持在獲得國(guó)家或省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)后，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑在成員單位間統(tǒng)一調(diào)劑使用，暢通上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接渠道。同時(shí)，衛(wèi)生行政部門將督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)國(guó)家藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度，及時(shí)向市場(chǎng)監(jiān)管局上報(bào)相關(guān)情況，強(qiáng)化藥品安全質(zhì)量管理。

我們將以您的提案為指引，衛(wèi)生健康行政部門將會(huì)同相關(guān)單位持續(xù)抓好基層藥品聯(lián)動(dòng)管理，合理有序擴(kuò)大基層藥品種類。指導(dǎo)緊密型縣域醫(yī)共體及時(shí)調(diào)整用藥目錄并建立動(dòng)態(tài)優(yōu)化機(jī)制，加快建立處方集中審核制度，逐步推進(jìn)縣、鄉(xiāng)、村藥品品種聯(lián)動(dòng)。建立縣域內(nèi)基層用藥采供用報(bào)聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制化措施。最終實(shí)現(xiàn)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品聯(lián)動(dòng)管理體制和運(yùn)行機(jī)制全面建立，人民群眾基層用藥可及性和藥學(xué)服務(wù)獲得感不斷提高。

雅安市衛(wèi)生健康委員會(huì)

2025年3月28日