為了全面領(lǐng)會(huì)和貫徹落實(shí)黨中央關(guān)于深化醫(yī)保改革的決策部署和建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制等一系列重要指示精神。雅安市醫(yī)保局聚焦醫(yī)保改革目標(biāo)任務(wù)，充分發(fā)揮制度的指導(dǎo)作用，通過健全完善特病單議、意見收集、協(xié)商談判、預(yù)付金和數(shù)據(jù)工作組等五大機(jī)制，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保制度改革，充分發(fā)揮DRG引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療行為作用，提高醫(yī)保基金使用效能，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，為全面深化醫(yī)改，探索醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展新路徑。

一是建立特病單議機(jī)制。雅安市在年初新修訂印發(fā)《雅安市醫(yī)療保障CHS-DRG付費(fèi)2024版特病單議辦法》（雅醫(yī)保辦〔2024〕11號(hào)）。《辦法》明確了特病單議適用范圍、申請(qǐng)程序及要求、評(píng)審機(jī)制、工作要求等內(nèi)容。特病單議制度的建立為部分超高費(fèi)用病例、超長(zhǎng)住院病例、重癥病例、創(chuàng)新技術(shù)等病例提供合理支付標(biāo)準(zhǔn)，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)控費(fèi)的擔(dān)憂，有效解決特殊病例的支付問題，提升醫(yī)療質(zhì)量和效率，促進(jìn)醫(yī)院的精細(xì)化運(yùn)營，并推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和應(yīng)用。

二是建立意見收集機(jī)制。為深化醫(yī)保支付方式改革，市醫(yī)保局在政府網(wǎng)站和雅安醫(yī)保微信公眾號(hào)上發(fā)布《雅安市醫(yī)療保障局關(guān)于公布雅安市醫(yī)保支付方式改革意見反饋專用郵箱的公告》，明確專用郵箱，直接面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和參保群眾,廣泛收集DRG分組、技術(shù)規(guī)范、價(jià)格改革協(xié)同等方面的意見和建議，真正做到廣開言路、開門改革。

三是建立協(xié)商談判機(jī)制。協(xié)商談判是DRG支付改革工作中確保支付方案持續(xù)優(yōu)化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通的重要方式。為做好DRG支付方式改革工作，市醫(yī)保局建立《雅安市醫(yī)保支付改革工作協(xié)商談判制度》，并對(duì)專家?guī)爝M(jìn)行動(dòng)態(tài)優(yōu)化調(diào)整，印發(fā)《雅安市按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)專家?guī)欤?024 版）》。通過建立和完善DRG付費(fèi)協(xié)商談判機(jī)制，在DRG付費(fèi)的分組、預(yù)算、權(quán)重點(diǎn)數(shù)調(diào)整、特病單議等工作中認(rèn)真落實(shí)醫(yī)保協(xié)商談判機(jī)制，不斷探索深化改革新方法、新路徑。

四是建立預(yù)付金機(jī)制。為做好DRG付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金結(jié)算管理工作，雅安市醫(yī)保局印發(fā)《雅安市醫(yī)療保障CHS-DRG付費(fèi)2024版實(shí)施細(xì)則》（雅醫(yī)保發(fā)〔2024〕3號(hào)），同時(shí)認(rèn)真落實(shí)《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算費(fèi)用預(yù)付金管理辦法》（醫(yī)保規(guī)〔2023〕8號(hào)）文件要求，對(duì)符合預(yù)付條件要求的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算費(fèi)用預(yù)付，有效緩解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊支壓力。

五是建立數(shù)據(jù)共享機(jī)制。根據(jù)雅安實(shí)際，雅安市醫(yī)保局組建雅安市醫(yī)保支付方式改革醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組，具體負(fù)責(zé)DRG付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)發(fā)布和應(yīng)用管理，并制定《雅安市按病組（DRG）付費(fèi)數(shù)據(jù)工作組工作規(guī)則》，進(jìn)一步提高醫(yī)療保障工作透明度，促進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)和醫(yī)療數(shù)據(jù)共享共通，形成共同治理、良性互動(dòng)的良好改革氛圍。