市醫(yī)療保障局深入貫徹落實(shí)全國兩會、省委十二屆六次全會和市委五屆六次全會精神，始終把基金安全平穩(wěn)可持續(xù)運(yùn)行作為維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重要抓手，堅(jiān)持增收節(jié)支并舉，著力強(qiáng)監(jiān)管防風(fēng)險(xiǎn)，推動基金收支平衡的“基本盤”持續(xù)穩(wěn)固，為統(tǒng)籌發(fā)展和安全貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。

一、著力保收，夯實(shí)參保籌資基本盤。一是高位推動。認(rèn)真貫徹落實(shí)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》，健全完善“市委領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)保牽頭、部門配合，社會參與”的參保征收協(xié)作機(jī)制，扎實(shí)推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作，2024年，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保141.23萬人，完成率居全省第三。二是精準(zhǔn)發(fā)動。堅(jiān)持面上宣傳與精準(zhǔn)動員相結(jié)合，有效落實(shí)分類資助參保政策，2024年，全市農(nóng)村特困人員資助參保5343人，農(nóng)村低保對象資助參保35857人，防止返貧監(jiān)測對象資助參保1754人，孤兒資助參保214人，脫貧人口資助參保83468人，實(shí)現(xiàn)動態(tài)參保率100%。三是部門聯(lián)動。建立參保協(xié)調(diào)工作機(jī)制、部門信息交換機(jī)制，民政、教育、退役軍人等部門協(xié)同作戰(zhàn)，聯(lián)動開展人員清查、參保宣傳等工作。

二、量入為出，防范基金赤字風(fēng)險(xiǎn)。一是政策強(qiáng)引導(dǎo)。牢牢堅(jiān)守“保基本”定位，認(rèn)真清理清單外政策，合理制定待遇和支付政策，對新增醫(yī)保待遇政策、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付政策凡調(diào)必測，防范基金赤字穿底風(fēng)險(xiǎn)。二是支出有計(jì)劃。強(qiáng)化預(yù)算管理，嚴(yán)格按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的基本原則，充分考慮上年度基金預(yù)算執(zhí)行情況，參保人數(shù)增減、繳費(fèi)基數(shù)變化和政策優(yōu)化調(diào)整等因素，合理制定年度支出計(jì)劃，打好“鐵算盤”，杜絕“寅吃卯糧”。三是預(yù)算重執(zhí)行。著眼預(yù)算與業(yè)務(wù)相適應(yīng)、相同步，充分預(yù)判異地就醫(yī)、政策調(diào)整、基金收支變化等因素，科學(xué)合理編制住院、門特、特藥、異地就醫(yī)等支付類別預(yù)算。制定全市統(tǒng)一總額預(yù)算方案，按照“區(qū)分險(xiǎn)種、總額控制、結(jié)算清算、超支分擔(dān)”原則，統(tǒng)一全市結(jié)算清算規(guī)則，杜絕預(yù)算執(zhí)行隨意性。

三、監(jiān)管止損，守牢基金安全底線。一是深入開展醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治。扎實(shí)開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾和日常監(jiān)管工作，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保基金管理使用監(jiān)督。持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，嚴(yán)格執(zhí)行“兩個(gè)移送”制度，實(shí)現(xiàn)行刑、行紀(jì)有效銜接。二是開展醫(yī)療保障基金（資金）支出戶銀行存款真實(shí)性核查。及時(shí)糾正管理不規(guī)范、內(nèi)控制度不落地等問題，堵死監(jiān)守自盜漏洞，有效防范醫(yī)保部門內(nèi)部人員監(jiān)守自盜行為發(fā)生，防范化解了基金安全風(fēng)險(xiǎn)。三是做實(shí)對“兩定”機(jī)構(gòu)檢查工作。根據(jù)基金承受能力，優(yōu)化醫(yī)保資源配置，嚴(yán)把準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對觸發(fā)解除條款的違規(guī)違法違紀(jì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，應(yīng)解盡解、堅(jiān)決清除。2024年，共中止醫(yī)保協(xié)議7家，解除醫(yī)保協(xié)議21家，移交行政部門處理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)34家，處罰金額346.1萬元。