劉霞代表：

您提出的《關(guān)于取消65歲以上老年人醫(yī)保門檻費(fèi)的建議》（第112號(hào)建議）收悉,，現(xiàn)答復(fù)如下：

首先感謝您對(duì)我市醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持,！

正如您在建議中提到老年人群體存在喪失勞動(dòng)能力,、收入來源單一、老年病易發(fā),、生活負(fù)擔(dān)重等一系列問題,，這是民生問題,，更是社會(huì)問題。您所關(guān)注的問題針對(duì)性很強(qiáng),，不僅是各級(jí)人大代表,、政協(xié)委員和廣大老年病患者關(guān)注的熱點(diǎn)，同時(shí)也是醫(yī)保部門關(guān)注的方面?，F(xiàn)就有關(guān)政策,、有關(guān)情況向您匯報(bào)如下。

一,、設(shè)置統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的目的

一是引導(dǎo)參保人合理就醫(yī),。通過設(shè)置統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，可讓參保人在就醫(yī)過程中增強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用意識(shí),，減少醫(yī)療資源浪費(fèi),，降低醫(yī)保基金負(fù)擔(dān),，防止出現(xiàn)小病大治,、過度醫(yī)療等行為。二是集中力量救治大病,。醫(yī)保的主要待遇就是報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,，讓困難群體、低收入群體也能看得起病,。通常情況下,，醫(yī)療費(fèi)用越高，報(bào)銷金額就越高,。相對(duì)于個(gè)人完全能承擔(dān)的,、治療費(fèi)用相對(duì)較低的疾病，醫(yī)保更傾斜于集中力量救治大病,，對(duì)需要更多醫(yī)療費(fèi)用的疾病進(jìn)行報(bào)銷,。并且城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還有大病保險(xiǎn)，對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷,，大病保險(xiǎn)實(shí)行報(bào)銷不封頂,。三是更好地為醫(yī)療機(jī)構(gòu)導(dǎo)流。在不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立不同的起付標(biāo)準(zhǔn),，可以引導(dǎo)就醫(yī)患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī),，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，有效利用醫(yī)療資源,。

二,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)“保基本”

習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)：醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹翱床″X”,、“救命錢”,，按照?qǐng)?jiān)持“基本保障、公平享有”原則,，國家醫(yī)療保障待遇清單明確規(guī)定：國家在基本醫(yī)療保障制度基礎(chǔ)上,，統(tǒng)一制定特殊人群保障政策，地方不得根據(jù)職業(yè),、年齡,、身份等自行新出臺(tái)特殊待遇政策。因此,，取消65歲以上老年人醫(yī)保門檻費(fèi),，與國家醫(yī)保待遇清單規(guī)定不一致，請(qǐng)劉代表理解,。

三,、多措并舉加強(qiáng)老年人群體待遇保障

近年來，國家大家,、省上總體安排，我市通過調(diào)整和完善城鄉(xiāng)居民,、職工門診統(tǒng)籌報(bào)銷政策,，加強(qiáng)老年人就醫(yī)待遇保障，進(jìn)一步滿足老年參保群體就醫(yī),、購藥多元化需求,，切實(shí)減輕老年人醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)。

（一）調(diào)整完善門診統(tǒng)籌報(bào)銷政策,。目前我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已建立了普通門診統(tǒng)籌保障制度,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診費(fèi)用可納入醫(yī)保報(bào)銷。從2023年1月1日起,，執(zhí)行我市城鄉(xiāng)居民參保人員門診費(fèi)用報(bào)銷新政策,。此次政策調(diào)整將我市城鄉(xiāng)居民參保人員在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用、購藥費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌支付,，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌對(duì)全市各等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全覆蓋,。2022年9月29日，雅安市人民政府辦公室印發(fā)了《雅安市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》,，自2023年1月1日起實(shí)施職工個(gè)人賬戶和門診共濟(jì)保障改革,，新增職工門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障和“兩病”用藥保障。參加職工醫(yī)保并采取藥物治療的高血壓,、糖尿病患者,，按規(guī)定享受職工醫(yī)保“兩病”門診用藥保障待遇,，且“兩病”門診用藥不再設(shè)起付線,。

（二）持續(xù)健全完善多層次醫(yī)療保障體系,。市醫(yī)保局高度重視困難群眾特別是老年人群體醫(yī)療保障工作，通過實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等保障措施,，統(tǒng)籌發(fā)揮三重保障制度梯次減負(fù)作用，待遇保障水平穩(wěn)步提高,。一是基本醫(yī)保報(bào)銷待遇穩(wěn)步提升,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷封頂線由原來的15萬元/年調(diào)整為20萬元/年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷封頂線由原來的20.3萬元/年調(diào)整至38萬元/年,。二是持續(xù)推進(jìn)健全完善職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),、居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保障措施，進(jìn)一步減輕老年人大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),。三是建立健全醫(yī)療救助制度,，對(duì)低保、特困等困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療費(fèi)用,，按規(guī)定給予救助，夯實(shí)托底保障,。四是發(fā)展普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),，雅安“惠雅保”于2022年12月30日正式升級(jí)上線,。進(jìn)一步完善雅安市多層次醫(yī)療保障體系建設(shè),，滿足人民群眾多元化保障需求。

（三）加強(qiáng)慢性病患者待遇保障,。老年人隨著年齡的增長,，身體健康素質(zhì)逐漸下降，同時(shí)也是慢性疾病高發(fā)人群,。我局高度重視慢性病患者待遇保障工作,，2021年4月21日，我局修訂并印發(fā)《雅安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法》（雅醫(yī)保辦〔2021〕41號(hào)）,。一是將濕性年齡相關(guān)性黃斑變性,、多發(fā)性硬化、普拉德-威利綜合征,、原發(fā)性生長激素缺乏癥等病種納入門診病種管理,。二是按門診特殊疾病嚴(yán)重程度和治療費(fèi)用多少，對(duì)現(xiàn)有病種分類進(jìn)行再調(diào)整,，將系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、重癥地中海貧血、骨髓增生異常綜合征、慢性再生障礙性貧血,、血友病,、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、多發(fā)性硬化,、普拉德-威利綜合征,、原發(fā)性生長激素缺乏癥調(diào)整（列）為第四類，進(jìn)一步保障患者醫(yī)療待遇,。三是將第三類和第四類病種支付限額調(diào)整為不單獨(dú)設(shè)定限額,，特殊疾病門診和住院支付總額合并使用，確保參?；颊卟灰蜷T診支付限額問題,，影響門診醫(yī)療待遇。

四,、下一步工作打算

下一步,，我局將按照國家、省醫(yī)療保障局安排部署,，結(jié)合參保人就醫(yī)需求,、醫(yī)保基金承受能力等因素,，進(jìn)一步完善我市醫(yī)療保障待遇政策,。同時(shí)，我們將繼續(xù)指導(dǎo)各縣（區(qū)）落實(shí)好相關(guān)醫(yī)療保障政策,，保障參保人員的基本醫(yī)保權(quán)益，積極配合相關(guān)部門協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置,，引導(dǎo)患者有序合理就醫(yī),。

再次感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的理解和支持。

雅安市醫(yī)療保障局

2023年4月13日