劉霞代表：

您提出的《關(guān)于取消65歲以上老年人醫(yī)保門檻費的建議》（第112號建議）收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

首先感謝您對我市醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持！

正如您在建議中提到老年人群體存在喪失勞動能力、收入來源單一、老年病易發(fā)、生活負(fù)擔(dān)重等一系列問題，這是民生問題，更是社會問題。您所關(guān)注的問題針對性很強，不僅是各級人大代表、政協(xié)委員和廣大老年病患者關(guān)注的熱點，同時也是醫(yī)保部門關(guān)注的方面。現(xiàn)就有關(guān)政策、有關(guān)情況向您匯報如下。

一、設(shè)置統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的目的

一是引導(dǎo)參保人合理就醫(yī)。通過設(shè)置統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，可讓參保人在就醫(yī)過程中增強醫(yī)療費用意識，減少醫(yī)療資源浪費，降低醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)，防止出現(xiàn)小病大治、過度醫(yī)療等行為。二是集中力量救治大病。醫(yī)保的主要待遇就是報銷醫(yī)療費用，讓困難群體、低收入群體也能看得起病。通常情況下，醫(yī)療費用越高，報銷金額就越高。相對于個人完全能承擔(dān)的、治療費用相對較低的疾病，醫(yī)保更傾斜于集中力量救治大病，對需要更多醫(yī)療費用的疾病進(jìn)行報銷。并且城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還有大病保險，對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，大病保險實行報銷不封頂。三是更好地為醫(yī)療機(jī)構(gòu)導(dǎo)流。在不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立不同的起付標(biāo)準(zhǔn)，可以引導(dǎo)就醫(yī)患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，有效利用醫(yī)療資源。

二、基本醫(yī)療保險“保基本”

習(xí)近平總書記多次強調(diào)：醫(yī)保基金是老百姓的“看病錢”、“救命錢”，按照堅持“基本保障、公平享有”原則，國家醫(yī)療保障待遇清單明確規(guī)定：國家在基本醫(yī)療保障制度基礎(chǔ)上，統(tǒng)一制定特殊人群保障政策，地方不得根據(jù)職業(yè)、年齡、身份等自行新出臺特殊待遇政策。因此，取消65歲以上老年人醫(yī)保門檻費，與國家醫(yī)保待遇清單規(guī)定不一致，請劉代表理解。

三、多措并舉加強老年人群體待遇保障

近年來，國家大家、省上總體安排，我市通過調(diào)整和完善城鄉(xiāng)居民、職工門診統(tǒng)籌報銷政策，加強老年人就醫(yī)待遇保障，進(jìn)一步滿足老年參保群體就醫(yī)、購藥多元化需求，切實減輕老年人醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)。

（一）調(diào)整完善門診統(tǒng)籌報銷政策。目前我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已建立了普通門診統(tǒng)籌保障制度，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診費用可納入醫(yī)保報銷。從2023年1月1日起，執(zhí)行我市城鄉(xiāng)居民參保人員門診費用報銷新政策。此次政策調(diào)整將我市城鄉(xiāng)居民參保人員在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用、購藥費用納入門診統(tǒng)籌支付，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌對全市各等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全覆蓋。2022年9月29日，雅安市人民政府辦公室印發(fā)了《雅安市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實施細(xì)則》，自2023年1月1日起實施職工個人賬戶和門診共濟(jì)保障改革，新增職工門診費用統(tǒng)籌保障和“兩病”用藥保障。參加職工醫(yī)保并采取藥物治療的高血壓、糖尿病患者，按規(guī)定享受職工醫(yī)保“兩病”門診用藥保障待遇，且“兩病”門診用藥不再設(shè)起付線。

（二）持續(xù)健全完善多層次醫(yī)療保障體系。市醫(yī)保局高度重視困難群眾特別是老年人群體醫(yī)療保障工作，通過實施基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助等保障措施，統(tǒng)籌發(fā)揮三重保障制度梯次減負(fù)作用，待遇保障水平穩(wěn)步提高。一是基本醫(yī)保報銷待遇穩(wěn)步提升，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷封頂線由原來的15萬元/年調(diào)整為20萬元/年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷封頂線由原來的20.3萬元/年調(diào)整至38萬元/年。二是持續(xù)推進(jìn)健全完善職工補充醫(yī)療保險、居民大病保險等補充醫(yī)療保障措施，進(jìn)一步減輕老年人大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。三是建立健全醫(yī)療救助制度，對低保、特困等困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險保障后個人負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療費用，按規(guī)定給予救助，夯實托底保障。四是發(fā)展普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險，雅安“惠雅保”于2022年12月30日正式升級上線。進(jìn)一步完善雅安市多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，滿足人民群眾多元化保障需求。

（三）加強慢性病患者待遇保障。老年人隨著年齡的增長，身體健康素質(zhì)逐漸下降，同時也是慢性疾病高發(fā)人群。我局高度重視慢性病患者待遇保障工作，2021年4月21日，我局修訂并印發(fā)《雅安市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》（雅醫(yī)保辦〔2021〕41號）。一是將濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、多發(fā)性硬化、普拉德-威利綜合征、原發(fā)性生長激素缺乏癥等病種納入門診病種管理。二是按門診特殊疾病嚴(yán)重程度和治療費用多少，對現(xiàn)有病種分類進(jìn)行再調(diào)整，將系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥地中海貧血、骨髓增生異常綜合征、慢性再生障礙性貧血、血友病、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、多發(fā)性硬化、普拉德-威利綜合征、原發(fā)性生長激素缺乏癥調(diào)整（列）為第四類，進(jìn)一步保障患者醫(yī)療待遇。三是將第三類和第四類病種支付限額調(diào)整為不單獨設(shè)定限額，特殊疾病門診和住院支付總額合并使用，確保參保患者不因門診支付限額問題，影響門診醫(yī)療待遇。

四、下一步工作打算

下一步，我局將按照國家、省醫(yī)療保障局安排部署，結(jié)合參保人就醫(yī)需求、醫(yī)保基金承受能力等因素，進(jìn)一步完善我市醫(yī)療保障待遇政策。同時，我們將繼續(xù)指導(dǎo)各縣（區(qū)）落實好相關(guān)醫(yī)療保障政策，保障參保人員的基本醫(yī)保權(quán)益，積極配合相關(guān)部門協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置，引導(dǎo)患者有序合理就醫(yī)。

再次感謝您對醫(yī)療保障工作的理解和支持。

雅安市醫(yī)療保障局

2023年4月13日