醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”，涉及廣大人民群眾的切身利益，雅安市醫(yī)療保障局始終堅持內(nèi)防監(jiān)守自盜、外反欺詐騙保、面控損失浪費，把維護基金安全作為首要任務(wù)，用制度之嚴遏制人性之惡，不斷織密扎牢醫(yī)保基金監(jiān)管的制度籠子，以零容忍的態(tài)度嚴厲打擊欺詐騙保行為，守好人民群眾“看病錢”“救命錢”。

一是強化內(nèi)控建設(shè)，完善防控措施。圍繞基金監(jiān)管，強化風(fēng)險防控，在局機關(guān)和兩個中心扎實開展內(nèi)控工作，排查各類風(fēng)險點，認真梳理基金內(nèi)部風(fēng)險，全面梳理風(fēng)險點157個，逐一評定風(fēng)險類別與等級，為制定防控措施打下基礎(chǔ)。根據(jù)梳理出的風(fēng)險及對基金的危害程度，有針對性的建立防控措施280余條，全部落實到崗到人，責(zé)任明晰，著力守牢內(nèi)部安全底線。

二是強化風(fēng)險管控，加強內(nèi)部審計。建立專門的內(nèi)部審計機構(gòu)，對市本級及各縣（區(qū)）醫(yī)保系統(tǒng)風(fēng)險管控機制落實情況進行督查，重點對內(nèi)控制度執(zhí)行情況開展內(nèi)部審計，對參保登記轉(zhuǎn)移接續(xù)、待遇審核報銷、協(xié)議檢查處理等事項的運行流程進行稽核，確保政策精準落實、內(nèi)控制度完整有效、經(jīng)辦流程規(guī)范合理。

三是強化財務(wù)監(jiān)管，嚴格賬戶核查。堅持以問題為導(dǎo)向，建立醫(yī)保基金銀行存款真實性核查機制，每年至少對市、縣（區(qū)）醫(yī)保部門開展4次基金賬戶銀行存款余額真實性核查，加強對醫(yī)保基金余額賬實不符或異常情況的監(jiān)督。2022年共核查市、縣（區(qū)）58個基金賬戶銀行存款真實性4次，及時糾正管理不規(guī)范、內(nèi)控制度不落地等問題，堵死監(jiān)守自盜，防范化解基金安全重大風(fēng)險。

四是強化外部監(jiān)管，開展專項治理。建立起打擊誘導(dǎo)就醫(yī)、外傷核查第三方監(jiān)管、以庫存為支點打擊欺詐騙保、異地就醫(yī)現(xiàn)場核查、基因檢測報告真實性核查等獨具特色的業(yè)務(wù)監(jiān)管與廉政風(fēng)險防控并舉的機制措施。每年不定期開展省內(nèi)及省外異地就醫(yī)核查工作，加大對“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等“三假”欺詐騙保行為的查處，2022年組建2個核查組，分別對成都市47家醫(yī)療機構(gòu)約1400余人次的異地住院信息、8家醫(yī)療機構(gòu)及5家檢測機構(gòu)71人次的基因檢測報告的真實性進行了實地核實，切實維護醫(yī)保基金安全。