周慧娟委員：

您提出的《關(guān)于將事實無人撫養(yǎng)兒童納入醫(yī)療救助范圍的建議》（第76號）已收悉，本建議由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)主辦，綜合相關(guān)部門會辦意見，現(xiàn)就您的建議答復(fù)如下：

一、落實無人撫養(yǎng)兒童政策

2019年，省民政廳、省醫(yī)保局等12部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于事實無人撫養(yǎng)兒童保障工作的實施意見》（川民發(fā)〔2019〕99號），《意見》中明確規(guī)定：“對符合條件的事實無人撫養(yǎng)兒童按規(guī)定實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，分類落實資助參保政策。加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助有效銜接，實施綜合保障，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)。對納入特困救助供養(yǎng)范圍的事實無人撫養(yǎng)兒童參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險給予全額資助”。市醫(yī)療保障局嚴(yán)格落實文件要求，對符合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助條件的事實無人撫養(yǎng)兒童進(jìn)行了醫(yī)療救助。2024年共救助包括符合救助條件的事實無人撫養(yǎng)兒童在內(nèi)農(nóng)村特困人員資助參保5620人，農(nóng)村低保對象資助參保39464人，防止返貧監(jiān)測對象資助參保1754人，脫貧人口資助參保83468人，孤兒資助參保214人。

市民政局提高全市孤兒（含艾滋病病毒感染兒童、事實無人撫養(yǎng)兒童）基本生活最低養(yǎng)育標(biāo)準(zhǔn)，機(jī)構(gòu)孤兒基本生活最低養(yǎng)育標(biāo)準(zhǔn)每人每月1750元，散居兒童基本生活最低養(yǎng)育標(biāo)準(zhǔn)每人每月1350元。印發(fā)《雅安市農(nóng)村留守兒童和困境兒童關(guān)愛服務(wù)質(zhì)量提升三年行動方案》《雅安市加強(qiáng)流動兒童關(guān)愛保護(hù)行動實施方案》，轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)困境兒童心理健康關(guān)愛服務(wù)工作十條措施的通知》等文件，進(jìn)一步健全社會救助服務(wù)、困境兒童關(guān)愛保護(hù)體系。2024年，市民政局向342名孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童落實基本生活費(fèi)553.39萬元，為17名新考入高校事實無人撫養(yǎng)兒童落實政策性和捐贈性救助補(bǔ)助資金58.74萬元。強(qiáng)化部門協(xié)同，及時推送事實無人撫養(yǎng)兒童信息，實現(xiàn)信息共享。2025年，為147名事實無人撫養(yǎng)兒童購買了基本醫(yī)療保險。

二、提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平

市醫(yī)保局通過優(yōu)化經(jīng)辦流程，推行經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉基層，確保事實無人撫養(yǎng)兒童就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算高效、便捷。一是優(yōu)化醫(yī)療救助申請審核程序。簡化申請、審核、救助金給付流程，推動基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，探索完善救助對象費(fèi)用直接結(jié)算方式，實現(xiàn)“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理，提高醫(yī)療救助結(jié)算服務(wù)便利性。二是推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項向基層下沉。推進(jìn)“一站式”便民服務(wù)，全面提升醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)水平。全市96個轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）均全部設(shè)置了醫(yī)療保障服務(wù)窗口，全市659個村（社區(qū)）均可開展醫(yī)保幫辦代辦等服務(wù)，覆蓋率100%，完善了鎮(zhèn)村便民服務(wù)體系，實現(xiàn)了基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全覆蓋。三是深化醫(yī)保電子憑證應(yīng)用。截至目前，全市超過135.5萬人激活醫(yī)保電子憑證，激活率達(dá)97.05%，結(jié)算率達(dá)76.52%；25家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號、就診、支付、取藥、取報告等就醫(yī)服務(wù)醫(yī)保碼全流程應(yīng)用成效顯著。全市部署醫(yī)保綜合服務(wù)終端（IOT人臉識別設(shè)備）617臺，累計提供刷臉結(jié)算服務(wù)697.24萬人次，有效實現(xiàn)“丟卡、脫碼、掃臉”，充分緩解排隊壓力，切實方便參保群眾。四是擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋面。全市接入異地就醫(yī)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)省內(nèi)123家、跨省86家，異地就醫(yī)普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)省內(nèi)235家、跨省122家，異地就醫(yī)門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)省內(nèi)79家、跨省64家，異地個人賬戶刷卡購藥藥店省內(nèi)720家、跨省676家，實現(xiàn)全市六縣兩區(qū)全覆蓋。

三、努力夯實醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

市衛(wèi)健委通過強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，提供個性化醫(yī)療服務(wù)，實行健康管理跟蹤，為事實無人撫養(yǎng)人員提供了高質(zhì)量的就醫(yī)服務(wù)。一是加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。持續(xù)強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，每年投入專項資金，改造升級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兒科診療設(shè)施，為事實無人撫養(yǎng)兒童就近就醫(yī)提供便利。目前，全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已基本實現(xiàn)兒科基礎(chǔ)診療設(shè)備（如兒童霧化機(jī)、新生兒監(jiān)護(hù)儀等）全覆蓋。同時，加強(qiáng)專業(yè)醫(yī)療人員培訓(xùn)針對兒童醫(yī)療需求，每年組織基層兒科醫(yī)護(hù)人員專項培訓(xùn)，重點(diǎn)提升兒童常見病診療、急救及心理健康服務(wù)能力。二是提供個性化醫(yī)療服務(wù)。將事實無人撫養(yǎng)兒童納入重點(diǎn)人群健康管理范圍，為全市事實無人撫養(yǎng)兒童建立動態(tài)電子健康檔案，完整記錄其生長發(fā)育、疫苗接種、疾病史等信息，并實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息共享。針對事實無人撫養(yǎng)兒童的特殊需求，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定個性化醫(yī)療服務(wù)方案，包括定期健康檢查、疾病預(yù)防、心理疏導(dǎo)及康復(fù)治療等，確保其獲得全面、連續(xù)的健康服務(wù)。三是加強(qiáng)健康跟蹤管理。由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）兒童督導(dǎo)員，每季度開展一次健康隨訪，重點(diǎn)監(jiān)測兒童營養(yǎng)狀況、慢性病及心理健康問題。

四、強(qiáng)化部門協(xié)同與監(jiān)督

市衛(wèi)健委加強(qiáng)多部門協(xié)作機(jī)制，聯(lián)合民政、教育等部門建立事實無人撫養(yǎng)兒童健康保障聯(lián)席會議制度，定期研判兒童健康需求，協(xié)調(diào)解決跨部門問題，確保醫(yī)療、教育、生活保障政策協(xié)同發(fā)力。市醫(yī)療保障局持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)督檢查工作，確保基金安全。一是組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自查自糾。960余家機(jī)構(gòu)完成兩輪自查，涉及金額670余萬元。二是深入開展醫(yī)保基金專項治理。檢查960家機(jī)構(gòu)，處理、追回基金及行政處罰2100余萬元。三是打擊誘導(dǎo)就醫(yī)行為。查處7家機(jī)構(gòu)，追回基金745萬元。四是引入第三方力量參與監(jiān)管。完成1萬余件外傷住院調(diào)查，中止基金支出141萬元。五是強(qiáng)化醫(yī)保基金社會監(jiān)督。加強(qiáng)信息公開披露，定期公告醫(yī)保基金收支情況，曝光300余例違法違規(guī)典型案例，引導(dǎo)行業(yè)自律。通過以上措施，雅安市有效維護(hù)了醫(yī)保基金安全，提升了監(jiān)管水平。

下一步，我局將持續(xù)落實醫(yī)療保障相關(guān)政策，與市民政、衛(wèi)健等部門加大部門協(xié)作力度，做好醫(yī)療保障政策宣傳工作，提高廣大群眾對醫(yī)保政策的知曉度。希望您繼續(xù)關(guān)注和支持我市醫(yī)療保障工作，并提出寶貴意見和建議。

感謝您對我市醫(yī)療保障工作的關(guān)注與支持！

雅安市醫(yī)療保障局

2025年3月20日