劉賀年委員：

您提出的《關(guān)于三區(qū)同城化，二級(jí)及以上城市公立醫(yī)院同質(zhì)同價(jià)的建議》（第6號(hào)提案）收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

首先感謝您對(duì)我市醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)注。您的提案非常好，站在市委、市政府確定的發(fā)展大局高度，也與我們醫(yī)保部門落實(shí)市委、市政府決策部署相契合。

一、關(guān)于取消藥品加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格醫(yī)院間存在差異問(wèn)題

（一）縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格情況。為推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”問(wèn)題，2013年，我市按照國(guó)家、省的統(tǒng)一部署，由市發(fā)改委牽頭對(duì)包括雨城區(qū)人民醫(yī)院、名山區(qū)人民醫(yī)院、名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院在內(nèi)的所有縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償情況進(jìn)行測(cè)算等工作，同步開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整；當(dāng)年9月，市發(fā)改、財(cái)政、衛(wèi)健、人社四部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于貫徹落實(shí)四川省縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償辦法的通知》（雅發(fā)改收費(fèi)〔2013〕35號(hào)），提高了“普通門診診查費(fèi)”等8項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。取消藥品加成補(bǔ)償，是一次性政策。政策執(zhí)行后，連續(xù)幾年由市醫(yī)改辦牽頭對(duì)改革情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估，經(jīng)評(píng)估均達(dá)到改革效果。

（二）市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格情況。同樣，為推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”問(wèn)題，2016年，我市按照國(guó)家、省的統(tǒng)一部署，由市發(fā)改委牽頭對(duì)市人民醫(yī)院等4家市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償情況進(jìn)行測(cè)算等工作，同步開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整；當(dāng)年11月，市發(fā)改、財(cái)政、衛(wèi)健、人社四部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)雅安市市級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償辦法的通知》(雅發(fā)改收費(fèi)〔2016〕32號(hào))，調(diào)整了107項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，其中，提高了“普通門診診查費(fèi)”等106項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低了“X線計(jì)算機(jī)體層（CT）平掃”價(jià)格。政策執(zhí)行后，經(jīng)監(jiān)測(cè)評(píng)估，經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償方案還存在一些問(wèn)題，經(jīng)重新調(diào)整后印發(fā)《關(guān)于規(guī)范并重新公布〈雅安市市級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整表〉（修訂版）的通知》（雅發(fā)改收費(fèi)〔2017〕18號(hào)）。對(duì)市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成補(bǔ)償，也是一次性政策。在兩個(gè)改革實(shí)施后，確實(shí)存在同項(xiàng)目?jī)r(jià)格差異大問(wèn)題。

二、關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整情況

在醫(yī)保部門承接醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職能后，我們按照國(guó)家、省的要求和我市實(shí)際，及時(shí)制定新開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，加快調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)。在這過(guò)程中，也充分考慮了上述改革后出現(xiàn)的一些情況，擬通過(guò)新制定和調(diào)整，逐步解決存在的問(wèn)題。

（一）積極開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性調(diào)整。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則開展價(jià)格調(diào)整工作，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。重點(diǎn)提高偏低的診療、護(hù)理、手術(shù)、康復(fù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值、技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低偏高的、不合理的大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗(yàn)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格。2020年、2021年分別調(diào)整50項(xiàng)、201項(xiàng)價(jià)格，其中，提高價(jià)格項(xiàng)目分別為48項(xiàng)、191項(xiàng)。

（二）分批調(diào)整“取消藥品加成”涉及項(xiàng)目，確保“同城同價(jià)”。我局承接醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作后，高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作的意見(jiàn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映的取消藥品加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后，部分醫(yī)療服務(wù)“同城不同價(jià)”的問(wèn)題，因醫(yī)療服務(wù)價(jià)格非常敏感，涉及所有患者切身利益，我局采取“小步快走”、分批次調(diào)整的方式穩(wěn)妥推進(jìn)價(jià)格調(diào)整工作，最終將達(dá)到“同城同價(jià)”。通過(guò)調(diào)整，截至目前已調(diào)整消化52項(xiàng)，其中，2020年調(diào)整了“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)”等8項(xiàng)，2021年調(diào)整了“中清創(chuàng)縫合 ”等44項(xiàng)。

由于國(guó)家有相應(yīng)的政策和規(guī)范，并且涉及面十分廣泛和復(fù)雜，這是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，難以實(shí)現(xiàn)“一步到位”，請(qǐng)理解。

三、關(guān)于全面規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格情況

為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，結(jié)合全國(guó)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)上線工作開展，2021年7月，省醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目貫標(biāo)工作的通知》，下發(fā)《四川省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目基準(zhǔn)庫(kù)（第二版）》（以下簡(jiǎn)稱省《省基準(zhǔn)庫(kù)》），明確規(guī)定取消各地自立項(xiàng)目，修訂不規(guī)范項(xiàng)目，確保嚴(yán)格按照《省基準(zhǔn)庫(kù)》執(zhí)行。我局對(duì)《雅安市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（2004年版）》以及由原物價(jià)、發(fā)展改革、醫(yī)療保障部門出臺(tái)的相關(guān)價(jià)格文件進(jìn)行逐一清理比對(duì)，規(guī)范和修訂了我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，形成《雅安市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（2021年版）》。“急診加收”屬于我市自立項(xiàng)目，不符合國(guó)家、省規(guī)定，也無(wú)法進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)，我局按規(guī)定進(jìn)行整改。同時(shí)，也增加了使用“各種內(nèi)鏡”、“手術(shù)顯微鏡”、“各種系統(tǒng)”加收、“兒科手術(shù)”加收等項(xiàng)目，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。

四、下一步打算

（一）繼續(xù)開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性調(diào)整，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。每年定期開展調(diào)價(jià)評(píng)估工作，符合調(diào)整價(jià)格啟動(dòng)條件的，開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作，優(yōu)先提高技術(shù)勞務(wù)占比高、成本和價(jià)格嚴(yán)重偏離的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，繼續(xù)消化“取消藥品加成”涉及項(xiàng)目，降低設(shè)備物耗占比高的檢查檢驗(yàn)和大型設(shè)備治療價(jià)格，支持兒科等薄弱學(xué)科發(fā)展，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展。

（二）加強(qiáng)新增項(xiàng)目初審和新開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定工作，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)及時(shí)應(yīng)用。一是繼續(xù)督促、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求申報(bào)新增價(jià)格項(xiàng)目工作，加強(qiáng)初審，初審?fù)ㄟ^(guò)后轉(zhuǎn)報(bào)省醫(yī)保局審核。二是督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)申報(bào)新開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按照《雅安市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定工作規(guī)程（試行）》規(guī)定開展價(jià)格制定工作。

（三）實(shí)施DRG支付方式改革，推進(jìn)“同質(zhì)同價(jià)”。今年4月起，我市26家DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開展試運(yùn)行，擬于10月起實(shí)施正式付費(fèi)。按照《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃工作臺(tái)賬的通知》要求，我局將積極做好我市DRG支付方式改革工作，確保2023年底前，將我市開展住院業(yè)務(wù)的符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均納入DRG支付方式改革范圍，實(shí)現(xiàn)“同病同價(jià)”、“同質(zhì)同價(jià)”。

雅安市醫(yī)療保障局

2022年4月19日