劉賀年委員：

您提出的《關(guān)于三區(qū)同城化,，二級及以上城市公立醫(yī)院同質(zhì)同價的建議》（第6號提案）收悉,，現(xiàn)答復(fù)如下：

首先感謝您對我市醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)注,。您的提案非常好,，站在市委,、市政府確定的發(fā)展大局高度,，也與我們醫(yī)保部門落實市委,、市政府決策部署相契合。

一,、關(guān)于取消藥品加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格醫(yī)院間存在差異問題

（一）縣級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格情況,。為推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題,，2013年,，我市按照國家、省的統(tǒng)一部署，由市發(fā)改委牽頭對包括雨城區(qū)人民醫(yī)院,、名山區(qū)人民醫(yī)院,、名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院在內(nèi)的所有縣級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成經(jīng)費補(bǔ)償情況進(jìn)行測算等工作，同步開展醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整,；當(dāng)年9月,，市發(fā)改、財政,、衛(wèi)健,、人社四部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于貫徹落實四川省縣級公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費補(bǔ)償辦法的通知》（雅發(fā)改收費〔2013〕35號），提高了“普通門診診查費”等8項醫(yī)療服務(wù)價格,。取消藥品加成補(bǔ)償,，是一次性政策。政策執(zhí)行后,，連續(xù)幾年由市醫(yī)改辦牽頭對改革情況進(jìn)行監(jiān)測評估,，經(jīng)評估均達(dá)到改革效果。

（二）市級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格情況,。同樣,，為推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題,，2016年,，我市按照國家、省的統(tǒng)一部署,，由市發(fā)改委牽頭對市人民醫(yī)院等4家市級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成經(jīng)費補(bǔ)償情況進(jìn)行測算等工作,，同步開展醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整；當(dāng)年11月,，市發(fā)改,、財政、衛(wèi)健,、人社四部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)雅安市市級公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費補(bǔ)償辦法的通知》(雅發(fā)改收費〔2016〕32號),，調(diào)整了107項醫(yī)療服務(wù)價格，其中,，提高了“普通門診診查費”等106項醫(yī)療服務(wù)價格,，降低了“X線計算機(jī)體層（CT）平掃”價格。政策執(zhí)行后,，經(jīng)監(jiān)測評估,，經(jīng)費補(bǔ)償方案還存在一些問題，經(jīng)重新調(diào)整后印發(fā)《關(guān)于規(guī)范并重新公布〈雅安市市級公立醫(yī)院取消藥品加成醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整表〉（修訂版）的通知》（雅發(fā)改收費〔2017〕18號）,。對市級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成補(bǔ)償,，也是一次性政策,。在兩個改革實施后，確實存在同項目價格差異大問題,。

二,、關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整情況

在醫(yī)保部門承接醫(yī)療服務(wù)價格管理職能后，我們按照國家,、省的要求和我市實際,，及時制定新開展醫(yī)療服務(wù)價格，加快調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu),。在這過程中,，也充分考慮了上述改革后出現(xiàn)的一些情況，擬通過新制定和調(diào)整,，逐步解決存在的問題,。

（一）積極開展醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性調(diào)整。按照“總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整,、有升有降、逐步到位”原則開展價格調(diào)整工作,，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系,。重點提高偏低的診療、護(hù)理,、手術(shù),、康復(fù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值,、技術(shù)難度和風(fēng)險程度的醫(yī)療服務(wù)項目價格,，降低偏高的、不合理的大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療,、檢驗等項目價格,。2020年、2021年分別調(diào)整50項,、201項價格,，其中，提高價格項目分別為48項,、191項,。

（二）分批調(diào)整“取消藥品加成”涉及項目,，確?！巴峭瑑r”。我局承接醫(yī)療服務(wù)價格管理工作后,，高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)對我市醫(yī)療服務(wù)價格管理工作的意見,，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映的取消藥品加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格后,，部分醫(yī)療服務(wù)“同城不同價”的問題，因醫(yī)療服務(wù)價格非常敏感,，涉及所有患者切身利益,，我局采取“小步快走”、分批次調(diào)整的方式穩(wěn)妥推進(jìn)價格調(diào)整工作,，最終將達(dá)到“同城同價”,。通過調(diào)整，截至目前已調(diào)整消化52項,，其中,，2020年調(diào)整了“顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)”等8項，2021年調(diào)整了“中清創(chuàng)縫合 ”等44項,。

由于國家有相應(yīng)的政策和規(guī)范,，并且涉及面十分廣泛和復(fù)雜，這是一個動態(tài)的過程,，難以實現(xiàn)“一步到位”,，請理解。

三,、關(guān)于全面規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格情況

為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目管理,，結(jié)合全國醫(yī)療保障信息系統(tǒng)上線工作開展，2021年7月,，省醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于做好醫(yī)療服務(wù)價格項目貫標(biāo)工作的通知》,，下發(fā)《四川省醫(yī)療服務(wù)價格項目基準(zhǔn)庫（第二版）》（以下簡稱省《省基準(zhǔn)庫》），明確規(guī)定取消各地自立項目,，修訂不規(guī)范項目,，確保嚴(yán)格按照《省基準(zhǔn)庫》執(zhí)行。我局對《雅安市醫(yī)療服務(wù)價格（2004年版）》以及由原物價,、發(fā)展改革,、醫(yī)療保障部門出臺的相關(guān)價格文件進(jìn)行逐一清理比對，規(guī)范和修訂了我市醫(yī)療服務(wù)價格,，形成《雅安市醫(yī)療服務(wù)價格（2021年版）》,。“急診加收”屬于我市自立項目,，不符合國家,、省規(guī)定，也無法進(jìn)入國家醫(yī)保信息平臺,，我局按規(guī)定進(jìn)行整改,。同時，也增加了使用“各種內(nèi)鏡”,、“手術(shù)顯微鏡”,、“各種系統(tǒng)”加收,、“兒科手術(shù)”加收等項目，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展,。

四,、下一步打算

（一）繼續(xù)開展醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性調(diào)整，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系,。每年定期開展調(diào)價評估工作,，符合調(diào)整價格啟動條件的，開展醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作,，優(yōu)先提高技術(shù)勞務(wù)占比高,、成本和價格嚴(yán)重偏離的醫(yī)療服務(wù)項目，繼續(xù)消化“取消藥品加成”涉及項目,，降低設(shè)備物耗占比高的檢查檢驗和大型設(shè)備治療價格,，支持兒科等薄弱學(xué)科發(fā)展，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展,。

（二）加強(qiáng)新增項目初審和新開展醫(yī)療服務(wù)價格制定工作,，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)及時應(yīng)用。一是繼續(xù)督促,、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求申報新增價格項目工作,，加強(qiáng)初審，初審?fù)ㄟ^后轉(zhuǎn)報省醫(yī)保局審核,。二是督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時申報新開展醫(yī)療服務(wù)價格,，按照《雅安市醫(yī)療服務(wù)價格制定工作規(guī)程（試行）》規(guī)定開展價格制定工作。

（三）實施DRG支付方式改革,，推進(jìn)“同質(zhì)同價”,。今年4月起，我市26家DRG付費試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開展試運行,，擬于10月起實施正式付費,。按照《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃工作臺賬的通知》要求，我局將積極做好我市DRG支付方式改革工作,，確保2023年底前,，將我市開展住院業(yè)務(wù)的符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均納入DRG支付方式改革范圍，實現(xiàn)“同病同價”,、“同質(zhì)同價”,。

雅安市醫(yī)療保障局

2022年4月19日