為切實(shí)發(fā)揮醫(yī)保支付在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、調(diào)節(jié)醫(yī)療資源配置中的杠桿作用,持續(xù)推進(jìn)以DRG付費(fèi)為主的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式改革精細(xì)化發(fā)展,促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同行穩(wěn)致致遠(yuǎn)?2024年3月6日,我市組織開展DRG付費(fèi)全面擴(kuò)圍以來首場特病單議病例評審會,此次評審從“雅安市疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)專家?guī)臁敝须S機(jī)抽選24位專家,并按病例類別分為6個(gè)評審組,評審專家遵循公平、公正、實(shí)事求是的原則,對全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的2023年度共計(jì)860余份病歷進(jìn)行評審。
此次特病單議評審,采取回避制,即評審專家不參與本院病例評審,實(shí)行合議與專家組組長負(fù)責(zé)制,每個(gè)評審組病例評審臨床專家為3人,設(shè)專家組組長1名,同時(shí)每個(gè)評審組抽選1名病案管理或醫(yī)保管理專家,負(fù)責(zé)登記、統(tǒng)計(jì)專家意見并對評審過程全程予以監(jiān)督,有效杜絕人情評審。評審過程中專家組不僅嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)打分,規(guī)范評審,還對有關(guān)病例資料針對性提出病案填報(bào)、合理用藥、病歷書寫等指導(dǎo)性意見,并及時(shí)分析評審中發(fā)現(xiàn)的問題及原因,切實(shí)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,提高病案首頁和醫(yī)保結(jié)算清單的填報(bào)質(zhì)量。
下一步,雅安市醫(yī)保局將按《雅安市按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)實(shí)施細(xì)則》的相關(guān)規(guī)定開展評審結(jié)果應(yīng)用,做好2023年度年終清算工作。同時(shí)認(rèn)真落實(shí)國家、省醫(yī)保局關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革的工作要求,進(jìn)一步提高醫(yī)保基金的使用效率和效果,增強(qiáng)醫(yī)保基金的可持續(xù)發(fā)展能力。
主辦:雅安市人民政府辦公室 承辦:雅安市人民政府辦公室電子政務(wù)科
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