祝貴全委員：

您提出的《關于調(diào)整醫(yī)保起付線》（第217號提案）收悉,，現(xiàn)答復如下：

首先感謝您對醫(yī)療保障工作的關注,。

努力實現(xiàn)分級診療,、不斷健全大病保障機制、加強藥品零售價格監(jiān)測等一直是國家,、省,、市醫(yī)保局強調(diào)和關注的重點領域，您的建議非常好,，很有針對性,。

一、引導和鼓勵參保群眾合理就診方面

近年來,，我市不斷完善醫(yī)保支持分級診療工作機制,，充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，助推實現(xiàn)分級診療。一是醫(yī)保待遇引導機制,。將普通門診統(tǒng)籌待遇放在二級以下醫(yī)療機構(gòu),，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在二級以下定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，按規(guī)定享受普通門診統(tǒng)籌待遇,。二是階梯待遇報銷機制,。對不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準,、住院報銷比例實行差別化政策,，醫(yī)療機構(gòu)的級別越低，住院起付標準越低,，醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例越高,，以階梯式待遇差異，引導參保人員到基層定點醫(yī)療機構(gòu)就診,。

2019年印發(fā)的《雅安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》（雅辦發(fā)〔2019〕43號）與2017年印發(fā)的《雅安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法（試行）》（雅辦發(fā)〔2017〕40號）相比較,，第一檔將社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的住院報銷比例由90%提高到92%,，一級醫(yī)療機構(gòu)由75%提高到80%,，通過提高基層醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例引導和鼓勵參保群眾合理就診，將更多的病人留在基層醫(yī)療機構(gòu),，以達到分級診療的效果,。

二、加強藥品價格監(jiān)測和違規(guī)處理方面

市醫(yī)療保障局對藥品零售價格進行嚴格監(jiān)測,，每月梳理,、匯總價格漲幅明顯的藥品，統(tǒng)一上報省醫(yī)療保障局,。按照《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）第四十條規(guī)定,，醫(yī)療保障行政部門或有關執(zhí)法機構(gòu)在行政執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)定點零售藥店存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的,，予以解除零售藥店醫(yī)保協(xié)議,。

2019年-2020年，對全市1097家定點醫(yī)藥機構(gòu)開展全覆蓋檢查,，處理違規(guī)違約定點醫(yī)藥機構(gòu)554家,，共涉及違法違規(guī)違約金額共4105.62萬元，追回醫(yī)?；?868.22萬元,。暫停62定點醫(yī)藥機構(gòu)、3家醫(yī)院科室和19名醫(yī)保醫(yī)師服務資格,，解除1家定點醫(yī)療機構(gòu),、1家定點藥店和1家民營診所的醫(yī)保服務資格。

三、重大疾病保障機制方面

一是逐步提高城鄉(xiāng)居民大病保險保障能力,。大病保險起付標準為8000元（特困人員,、低保對象為6000元），一般人員起付線以上—2萬元（含2萬元）的部分,，報銷比例為50%,；2萬元以上—5萬元（含5萬元）的部分，報銷比例為60%,；5萬元以上—10萬元（含10萬元）的部分,，報銷比例為81%；10萬元以上的報銷比例為95%,。特困人員,、低保對象分別為56%、66%,、87%,、100%。2019年6月1日起,，再次將貧困人口大病保險起付線降低50%,，報銷比例提高5個百分點。2019年-2020年,，全市46523人次享受大病保險待遇,，大病保險基金支出9364.92萬元，政策范圍內(nèi)報銷比例達78.02%,。

二是調(diào)整門診特殊疾病病種分類及支付待遇,。2021年5月印發(fā)《雅安市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》，按門診特殊疾病嚴重程度和治療費用多少,，對現(xiàn)有病種分類進行調(diào)整,，進一步保障患者醫(yī)療待遇。將第三類和第四類病種支付限額調(diào)整為不單獨設定限額,，特殊疾病門診和住院支付總額合計不超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額,，確保參保患者不因門診支付限額問題,，影響門診醫(yī)療待遇,。將兒童苯丙酮尿癥二檔參保患者醫(yī)保支付比例提高5個百分點（由70%提高到75%）,；提高醫(yī)?；鹬Ц断揞~，一檔,、二檔分別提高到2萬元/年,、2.5萬元/年，最高提高金額達1.3萬元/年。

三是實施貧困人口基本醫(yī)保傾斜支付政策,。2019年至2021年5月13日,，61364人次建檔立卡貧困人口住院享受基本醫(yī)保傾斜支付6107.7萬元，縣域內(nèi)住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例達92%,，10904人次貧困人口享受大病保險支付1784.9萬元,。

四是切實提高醫(yī)療救助兜底保障能力。醫(yī)保部門承接醫(yī)療救助職責以來,，將政策范圍內(nèi)貧困患者醫(yī)療救助比例提高至70%,，資助參保48551人、資助金額1276.18萬元,，實施救助109673人次,、救助資金9664.63萬元,，保障困難群眾應保盡保,，應救盡救。

四,、下一步打算

我市將持續(xù)加強政策宣傳,，健全醫(yī)療保障機制，并根據(jù)我市經(jīng)濟發(fā)展水平及醫(yī)?；鸪惺苣芰?，不斷調(diào)整醫(yī)保起付線和各項醫(yī)保待遇政策，通過醫(yī)保報銷政策引導患者實行分級診療,。加強藥品零售價格監(jiān)管,，有效防范醫(yī)藥機構(gòu)虛高藥價。不斷完善大病保障制度,，減輕群眾看病就醫(yī)費用負擔,，提高群眾醫(yī)療保障方面的滿意度和獲得感。

感謝您對我市醫(yī)療保障工作的理解與支持,！

雅安市醫(yī)療保障局

2021年6月2日