陶建輝、陳明元代表：

兩位代表提出的《關(guān)于疫情防控新階段加強醫(yī)療服務(wù)的建議》（第6號建議）已收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

兩位代表基于疫情防控階段加強醫(yī)療服務(wù)的建議，是對疫情防控進入“乙類乙管”階段后，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生體系、能力、保障等方面建設(shè)，提升基層疫情防控能力的建議。該建議既有利于提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)群眾健康的能力，又是落實新時期“以基層為重點”衛(wèi)生健康工作方針的具體體現(xiàn)。市衛(wèi)健委高度重視，以辦理建議為契機，按照市政府分管領(lǐng)導于冀川副市長要求，專門組建了以冀川副市長為組長，市政府副秘書長陳樹泉、市衛(wèi)健委黨組書記、主任王華同志為副組長，市衛(wèi)健委、市財政

局分管領(lǐng)導為成員的建議辦理工作組，由冀川副市長親自領(lǐng)辦；專門召開建議辦理專題會，逐條分析建議內(nèi)容，落實相關(guān)單位和機關(guān)相關(guān)科室辦理責任，明確要求將建議辦理工作作為爭取支持、推動工作落實的契機，站在有利于事業(yè)長遠發(fā)展、滿足群眾健康需要的高度，開展建議辦理工作，重點針對您提出的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、農(nóng)村地區(qū)就醫(yī)用藥、農(nóng)村老齡人口和重點人員醫(yī)療服務(wù)保障、地方財政投入，及二級以上醫(yī)院重癥床位和救治設(shè)備配備等進行了認真研究和安排部署。

一、實施基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)

以貫徹落實中辦、國辦《關(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》文件為契機，推動基層醫(yī)療服務(wù)體系更加健全、更加合理，優(yōu)化醫(yī)療資源布局。按照健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推進縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化。構(gòu)建“小病不出鄉(xiāng)或村、常見病不出縣”的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

（一）推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，解決農(nóng)村地區(qū)就醫(yī)問題。以緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)為契機，帶動鄉(xiāng)村網(wǎng)底醫(yī)療服務(wù)能力提升，促進縣域內(nèi)就診率、基層門急診和住院人次占比等反映基層醫(yī)療服務(wù)水平的核心指標逐年提高。今年，我市在石棉縣實施國家級緊密型縣域醫(yī)共體試點的基礎(chǔ)上，擴大試點范圍，將名山區(qū)納入省級試點，開展緊密型縣域醫(yī)共體試點建設(shè)。力爭到2025年，所有縣（區(qū)）均開展縣域醫(yī)共體建設(shè)。目前，各縣（區(qū)）積極探索，綜合運用政策杠桿，圍繞職責履行、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制和群眾滿意度等重點，建立醫(yī)共體醫(yī)防融合、全專結(jié)合、上下協(xié)同服務(wù)模式，進一步提升群眾的滿意度與獲得感。

（二）以項目建設(shè)為抓手，打造基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)示范。一是實施“社區(qū)醫(yī)院標準化建設(shè)”民生實事項目。為解決我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)模小、條件差、能力弱的問題，切實滿足城區(qū)群眾小病在社區(qū)就能解決的健康需求，市政府在全市開展“社區(qū)醫(yī)院標準化建設(shè)”民生實事項目。該項目涉及全市13個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2023年已啟動實施6個。二是實施縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心創(chuàng)建行動。按照人口小縣（滎經(jīng)縣、石棉縣、天全縣、蘆山縣、寶興縣）至少一個次中心、人口大縣（雨城區(qū)、名山區(qū)、漢源縣）至少2個次中心的思路，全市規(guī)劃了12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，發(fā)揮對縣級醫(yī)療的承接作用和對其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的輻射帶動作用，并將其納入“十四五”醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，積極爭取省上給予一個項目400萬元的以獎代補建設(shè)資金，用于改善基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備購置、信息化建設(shè)和完善內(nèi)部管理等。目前，我市已有4個次中心項目通過省級驗收，分別是雨城區(qū)草壩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、名山區(qū)百丈鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、車嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、漢源縣九襄鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2023年將建設(shè)3個（其中新建1個，繼續(xù)提升2個），分別是雨城區(qū)草壩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、漢源縣九襄鎮(zhèn)衛(wèi)生院、寶興縣穆坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院；驗收2個，滎經(jīng)縣花灘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、漢源縣宜東鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。三是實施優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行創(chuàng)建行動。持續(xù)開展“以創(chuàng)促建”活動，通過開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”創(chuàng)建，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對照服務(wù)標準不斷查漏補缺，提升能力服務(wù)。目前，我市達到“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”創(chuàng)建推薦標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5家、達到基本標準43家。

（三）深入開展幫帶活動，提升基層服務(wù)能力。一是明確目標任務(wù)。以托底改善為具體目標，以提升受援地診療能力、培養(yǎng)人才隊伍、加強醫(yī)院管理、建強重點科室為重點，規(guī)范診療程序、拓展診療方法、引進適宜技術(shù)。根據(jù)跟學對象，制定個性化的培養(yǎng)方案，并選派部分到支援機構(gòu)進修學習。二是嚴格選人用人。按照受幫扶醫(yī)院結(jié)對關(guān)系與需求和短板，結(jié)合醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況，科學精準執(zhí)行，組成優(yōu)勢突出、專業(yè)配套、結(jié)構(gòu)互補的團隊。2023年現(xiàn)在崗支援人員276名（2023年新選派支援人員58名），涉及全市六縣二區(qū)20家縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、25家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。三是落實保障激勵。支援機構(gòu)為支援人員購買人身意外傷害保險，分地區(qū)分類別按要求為支援人員報銷費用、發(fā)放補助、組織健康體檢、執(zhí)行工資福利待遇等。四是強化指導監(jiān)督。指導支（受）援單位、個人，嚴格遵守對口支援管理各項規(guī)定和要求，真蹲實駐，真幫實扶，確保幫扶工作落到實處，切實提升受援地醫(yī)療服務(wù)能力和水平，有序引導醫(yī)療衛(wèi)生人才向基層流動，扎根基層服務(wù)群眾。

二、提高農(nóng)村地區(qū)綜合救治能力

（一）依托醫(yī)聯(lián)體開展分級分類診療，解決基層救治資源。依托現(xiàn)有的3個醫(yī)療集團（雨城區(qū)城市醫(yī)療集團、雅安市名山區(qū)人民醫(yī)院集團、雅安市名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院集團），8個縣域醫(yī)共體和11個亞定點醫(yī)院，印發(fā)《雅安市以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案》，按照“健康監(jiān)測、分類管理、上下聯(lián)動、有效救治”的原則，科學統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源，以網(wǎng)格化布局醫(yī)聯(lián)體為載體，全力保障高齡合并基礎(chǔ)疾病等重癥風險較高的感染者及時救治。

（二）加快重癥資源準備，強化分級分類診療。加快推進綜合ICU病房、可轉(zhuǎn)換ICU床位建設(shè)，在全市二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置開放床位11350張，重癥床位285張，可轉(zhuǎn)化ICU床位369張。建設(shè)了以雅安市人民醫(yī)院為基地的全省新冠肺炎成人重癥醫(yī)療救治培訓基地，培訓雅安、攀枝花新冠肺炎成人重癥骨干15名。全市二級以上醫(yī)療機構(gòu)開展新冠肺炎重癥救治培訓，共計培訓醫(yī)務(wù)人員3000余人。全市新配備床旁監(jiān)護儀44臺，無創(chuàng)呼吸機45臺。截至目前，全市共計217臺無創(chuàng)呼吸機，162臺有創(chuàng)呼吸機，26臺支氣管鏡、216臺除顫儀、2025臺床旁監(jiān)護儀，19臺CRRT。

（三）規(guī)范就診轉(zhuǎn)診機制，暢通特殊人群和危重癥病人救治綠色通道。市政府成立了政府副秘書長為組長的雅安市當前疫情形勢下老幼孕殘等特殊人群醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障工作專班，制定印發(fā)了《雅安市做好當前疫情形勢下老幼孕殘等特殊人群醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障工作方案》、《新冠病毒感染者和重癥患者分層分類分級救治流程圖》、《新冠肺炎救治醫(yī)聯(lián)體布局情況表》，建立了特殊人群和危重癥病人對應(yīng)就診、轉(zhuǎn)診關(guān)系、繪制流程圖、暢通雙向轉(zhuǎn)診流程，確保特殊人群和危重癥患者的首診、有序轉(zhuǎn)診、重點救治工作有序開展。

（四）強化人員力量配備，各級統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。全市二級以上醫(yī)療機構(gòu)配備可隨時轉(zhuǎn)化的重癥醫(yī)務(wù)人員1862人，其中醫(yī)生539人，護士1323人。全市組建醫(yī)療救治專家組282人，其中市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、雅職附院組建市級專家組102人，分片指導全市8個縣（區(qū)）醫(yī)療救治工作。指定市第四人民醫(yī)院參與各片區(qū)心理危機干預(yù)工作。    

（五）多部門統(tǒng)籌指導調(diào)配用藥，保障用藥有效合理。自新冠疫情政策實施以來，國家相關(guān)管理部門就新冠救治用藥在全國各網(wǎng)絡(luò)平臺進行了大力宣傳，我委也積極在健康雅安官微等網(wǎng)絡(luò)平臺進行了相關(guān)知識的宣傳和普及，并鼓勵全市各醫(yī)療機構(gòu)在網(wǎng)絡(luò)平臺進行專題知識講解和指導，為全市人民群眾新冠用藥進行指導宣傳。為做好新冠期間全市藥品保障工作，我委積極聯(lián)系市經(jīng)信局，與市經(jīng)信局建立全市應(yīng)急藥品管理庫，動態(tài)收集全市藥品供求信息，并及時調(diào)整藥品庫存，做好全市藥品儲備和調(diào)配工作。同時，對接市場監(jiān)督管理局，指導藥品銷售機構(gòu)，對部分藥品實行拆銷，科學滿足廣大患者用藥需求。

三、強化重點人群健康服務(wù)管理

（一）提升基層監(jiān)測預(yù)警能力。慎終如始抓好新冠“乙類乙管”措施落實，發(fā)熱門診（診室）應(yīng)設(shè)盡設(shè)，應(yīng)開盡開，全市設(shè)置發(fā)熱門診24個、發(fā)熱診室96個。按照《開展今冬明春基層重點人群健康服務(wù)十大行動的緊急通知》要求，細化社區(qū)（村）重點人群和優(yōu)先群體健康服務(wù)網(wǎng)格，建立“四聯(lián)”機制，制作包保“明白卡”，確保重點人群和優(yōu)先群體的日常健康有人管、危急重癥有人轉(zhuǎn)。對照《雅安市新冠重點人群健康服務(wù)工作方案》，針對三類人群，建立以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、網(wǎng)格化健康服務(wù)團隊、社區(qū)（村）為主的重點人群健康服務(wù)基層網(wǎng)，建立重點人群服務(wù)臺賬，明確服務(wù)人員，開展分類分級服務(wù)。

（二）統(tǒng)籌服務(wù)項目，做好重點人群健康服務(wù)。及時制定下發(fā)了《“家醫(yī)簽約行動”實施方案》，開展重點人群家庭醫(yī)生簽約，提供健康監(jiān)測、用藥指導等服務(wù)，最大程度保護人民群眾身體健康和生命安全。以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，為老年人等重點群體提供個性化服務(wù)。推廣石棉縣以“醫(yī)共體內(nèi)家庭醫(yī)生簽約慢病管理醫(yī)保服務(wù)包”嵌入公衛(wèi)服務(wù)包的方式，針對糖尿病、高血壓的高發(fā)病率，打造醫(yī)共體內(nèi)家庭醫(yī)生簽約慢病管理“醫(yī)保服務(wù)包”及漢源縣兒童、老年人、殘疾人等有償個性化簽約服務(wù)做法。

（三）以實施民生實事項目為抓手，提高老年人等重點群體健康服務(wù)水平。一是實施失能老年人健康敲門行動。全市自2023年3月啟動開展失能老年人“健康敲門行動”以來，組織75家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)402支家庭醫(yī)生團隊投入到該項行動，開通146條健康咨詢熱線，目前已完成第一次免費上門健康服務(wù)及指導。二是爭取并實施老年人民生實事項目。將60歲以上戶籍老年人開展重點疾病體檢；補助60歲以上戶籍老年人接種肺炎、流感疫苗納入市定常態(tài)化民生實事項目，幫助老年人及時發(fā)現(xiàn)、及時預(yù)防、及時治療疾病。三是將為老年人、孕產(chǎn)婦、兒童納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)重點服務(wù)人群，作為家庭醫(yī)生簽約、車載流動醫(yī)療服務(wù)等重點服務(wù)人群。

（四）精心組織疫苗接種服務(wù)工作。按照“政府找人、行業(yè)動員、衛(wèi)生打苗”工作機制，持續(xù)提升60歲以上老年人疫苗接種率，以感染高風險人群、老年人群、有嚴重基礎(chǔ)性疾病人群和免疫低下人群等4類人群為重點，引導群眾主動接種第二劑加強針。合理設(shè)置集中接種點，開設(shè)老年人綠色通道，積極配備流動接種車，安排醫(yī)療和接種力量提供上門服務(wù)、流動接種服務(wù)。按照“四有”要求落實醫(yī)療保障，安排熟悉老年人常見病診療工作的醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場駐守，確保接種安全。

四、進一步加大財政投入保障

近年來，雅安市、縣（區(qū)）黨委、政府高度重視衛(wèi)生健康工作，在財政緊張的情況下，克服困難，優(yōu)先保障衛(wèi)生健康領(lǐng)域投入。一是全力保障中央、省規(guī)定落實配套資金。每年市、縣（區(qū)）財政投入保障醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域經(jīng)費達 10.21億，有力保障了基本公共衛(wèi)生、計劃生育獎特扶等各項國家、省規(guī)定工作任務(wù)的全面落實。二是加大衛(wèi)生健康領(lǐng)域項目建設(shè)。以地震災(zāi)后重建等為契機，爭取并落實2.32億元建設(shè)資金，實施12個災(zāi)后重建項目，重建7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，恢復(fù)提升12個縣級和33個鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力，全面提升了縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)環(huán)境、條件。三是加大衛(wèi)生健康領(lǐng)域民生實事投入保障。近年來，衛(wèi)生健康領(lǐng)域多項工作被納入政府民生實事予以保障，目前，我委納入常態(tài)化民生實事的項目有老年人疾病篩查、“一老一小”群體疫苗接種、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)等，2023年市委、市政府將社區(qū)醫(yī)院標準化建設(shè)納入民生實事，預(yù)算安排資金7,600萬元，嚴格按照《社區(qū)醫(yī)院基本標準》規(guī)劃建設(shè)，全力提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力。

近期，我委召開了全市基層衛(wèi)生工作會，對今年乃至今后一個時期基層衛(wèi)生工作進行了全面部署。下一步，將鮮明大抓基層的工作導向，深入貫徹落實中辦、國辦《關(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》文件要求，結(jié)合雅安市實際，以實施衛(wèi)生健康“十大行動”為抓手，全力推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力和水平，為群眾提供更加方便、優(yōu)質(zhì)、可及的健康服務(wù)。

感謝兩位代表提出的寶貴意見建議，希望繼往理解、關(guān)心和支持衛(wèi)生健康工作。

雅安市衛(wèi)生健康委員會

2023年5月5日