午夜专区|麻豆视传媒官网直接免费|欧美日韩国产精品一区在线|爱豆传媒演员表全部名单|91蜜桃天美麻豆精东传媒|91制片厂潘甜甜七夕|男搞女|亚洲av成人影电伊久在线|最新国产福利地址|爱豆传媒搭讪在线观看,甘古拜免费观看,麻豆传媒映画泡芙app,麻豆短视频传媒app免费下载

政府信息公開

雅安市系統(tǒng)治理針對困難群眾的誘導(dǎo)就醫(yī)

來源:市醫(yī)保局 發(fā)布時(shí)間:2024-08-02 10:17 瀏覽次數(shù): 字體: [ ] 收藏 打印

自國家精準(zhǔn)扶貧政策實(shí)施以來,,雅安部分民營醫(yī)院以“包吃包住、免費(fèi)體檢,、車接車送”等方式,,甚至以減免個(gè)人自付費(fèi)用為誘餌,誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院以騙取醫(yī)?;?。雅安市醫(yī)保局在全省率先建立并逐步健全針對誘導(dǎo)就醫(yī)的打擊機(jī)制,讓誘導(dǎo)就醫(yī)方始露頭就被有效打擊,,切實(shí)鏟除了滋生欺詐騙保的“土壤”,。在近兩年嚴(yán)格的檢查中已沒有發(fā)現(xiàn)誘導(dǎo)就醫(yī)的問題,強(qiáng)有力的機(jī)制確保了誘導(dǎo)就醫(yī)在雅安沒有蔓延,、沒有惡化,,確保了醫(yī)?;鸢踩辛S護(hù)了參保人的合法權(quán)益,。

一,、跟進(jìn)分析誘導(dǎo)就醫(yī)欺詐騙保演變趨勢。雅安市醫(yī)保局一直以來高度關(guān)注統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的主要針對困難群眾的誘導(dǎo)就醫(yī)現(xiàn)象,,及時(shí)分析跟進(jìn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)誘導(dǎo)就醫(yī)現(xiàn)象特點(diǎn),。到2018年,雅安誘導(dǎo)就醫(yī)現(xiàn)象逐步擴(kuò)展到大部分民營醫(yī)院,,甚至部分公立醫(yī)院也隨波逐流卷入其中,,且逐漸顯露出從正常看病住院向過度治療,、虛假住院甚至欺詐騙保方向發(fā)展的明顯趨勢,,誘導(dǎo)對象從建檔立卡貧困人口擴(kuò)展到養(yǎng)老院福利院人員、特殊困難群體并向普通參保人蔓延,,不僅擾亂了正常就醫(yī)秩序,,更對醫(yī)保基金構(gòu)成嚴(yán)重威脅,。雅安市醫(yī)保局敏銳地發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象,,通過醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng),,全面篩查住院頻次較高,、入院時(shí)間較為集中、出院報(bào)銷金額接近的疑似違規(guī)住院結(jié)算數(shù)據(jù),,重點(diǎn)篩查建檔立卡貧困戶,、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者住院結(jié)算情況,,堅(jiān)持全面覆蓋,,加以系統(tǒng)治理,持續(xù)構(gòu)筑打擊誘導(dǎo)就醫(yī)欺詐騙保高壓態(tài)勢,。

二,、結(jié)合實(shí)際建立健全誘導(dǎo)就醫(yī)打擊機(jī)制。一是明確定義七大類行為為誘導(dǎo)就醫(yī),。擅自減免普通門診,、特殊疾病門診、住院起付標(biāo)準(zhǔn)或進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算后由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,;返還現(xiàn)金,、儲值卡、購物卡等,;提供免費(fèi)食宿,、免費(fèi)接送等,;贈送免費(fèi)健康檢查或治療;通過回扣,、醫(yī)托,、虛假宣傳等手段招攬或推介參保患者,;委派人員或通過中介人批量組織參保人員就醫(yī),;其他誘導(dǎo)就醫(yī)的行為。二是率先將誘導(dǎo)就醫(yī)納入醫(yī)保協(xié)議管理,。將上述七大類誘導(dǎo)就醫(yī)的行為納入醫(yī)保協(xié)議管理內(nèi)容,,并明確規(guī)定誘導(dǎo)就醫(yī)是違反醫(yī)保協(xié)議的行為,用協(xié)議加以約束,,確保依法監(jiān)管,。截至目前,全市共暫停定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及主動退出協(xié)議管理4家,。三是切實(shí)加強(qiáng)對誘導(dǎo)就醫(yī)的打擊力度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)誘導(dǎo)參保人就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,;各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在誘導(dǎo)就醫(yī)的,,不得撥付相關(guān)申報(bào)費(fèi)用;已經(jīng)撥付了的,,由醫(yī)保部門責(zé)令退回醫(yī)?;穑粚Χc(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的誘導(dǎo)就醫(yī)行為情節(jié)嚴(yán)重的,,取消醫(yī)保服務(wù)資格,;涉嫌違法的,移送相關(guān)部門處理,。

三,、嚴(yán)肅依法查處誘導(dǎo)就醫(yī)確保機(jī)制落實(shí)。一是日常巡查與專項(xiàng)檢查相結(jié)合,。將打擊誘導(dǎo)就醫(yī)列入常態(tài)化監(jiān)管內(nèi)容,,加強(qiáng)日常巡查和日常審核,確保威懾常在,。雅安市自打擊誘導(dǎo)就醫(yī)行動開展以來,,每年對全市定點(diǎn)醫(yī)院輪檢一遍,查處涉及誘導(dǎo)就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院5家,,歷年共追回基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金745萬元,。二是凝聚多方監(jiān)管合力。建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度,,向全社會公布舉報(bào)渠道,,將誘導(dǎo)就醫(yī)置于社會監(jiān)督之下,,方便迅速反應(yīng)準(zhǔn)確查處;建立協(xié)同聯(lián)動機(jī)制,,加強(qiáng)與衛(wèi)生健康,、民政、食藥監(jiān),、工商,、公安、審計(jì)等相關(guān)部門溝通聯(lián)動,,形成監(jiān)管合力,,有效提高監(jiān)管效率。截至目前,,共發(fā)現(xiàn)涉嫌騙取醫(yī)?;鸲c(diǎn)醫(yī)院4家,已依法移送司法機(jī)關(guān)立案查處,。三是堅(jiān)持規(guī)范查處,。統(tǒng)籌利用全市各級醫(yī)保部門監(jiān)管力量,采取交叉互查等方式,,對可疑線索開展現(xiàn)場核查,、病歷審查、走訪調(diào)查,、突擊檢查,,實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。主要通過隨訪患者與檢查會計(jì)記錄相結(jié)合,,查實(shí)誘導(dǎo)就醫(yī),;通過走訪參保患者,,取得誘導(dǎo)就醫(yī)言證,;組織檢查會計(jì)資料,取得減免書證,,鎖定誘導(dǎo)事實(shí),,確保打擊機(jī)制得到落實(shí)。

掃一掃在手機(jī)打開當(dāng)前頁

主辦:雅安市人民政府辦公室    承辦:雅安市人民政府辦公室電子政務(wù)科  

政府網(wǎng)站標(biāo)識碼5118000022    川公網(wǎng)安備51180202511865    蜀ICP備13021309號-1