參?；颊哂械谌素?zé)任致外傷卻申報醫(yī)保資金結(jié)算騙取醫(yī)?；鹗且环N違法犯罪行為?？擅鎸ξ沂忻磕旮哌_12000件核查甄別量,，有限的監(jiān)管力量，滅火式落后的監(jiān)管手段令監(jiān)管人員疲于奔命,。為此,，雅安市結(jié)合實際，對這一違法犯罪行為加以系統(tǒng)治理,。

一、堅持宣傳常態(tài)化,，推動守法意識駐心田,。一是充分發(fā)揮宣傳陣地作用，拓寬宣傳領(lǐng)域,，創(chuàng)新開展“十進”宣傳活動,，開展進醫(yī)院和藥店、進機關(guān)和社區(qū),、進企業(yè)和商超,、進景區(qū)和車站、進小區(qū)和學(xué)?；顒?，突出宣傳外傷騙保等欺詐騙保行為的危害性，有效提高參保人的守法意識,。截至目前,，全市共計發(fā)放宣傳資料20萬余份、開展系列專題宣講60場次,。二是充分發(fā)揮新聞媒體的主渠道作用,，實現(xiàn)基金監(jiān)管宣傳常態(tài)化，常態(tài)化宣傳外傷騙保等違法犯罪行為,，積極引導(dǎo)群眾合法使用醫(yī)?；稹＝刂聊壳?，向廣大群眾發(fā)送打擊欺詐騙保宣傳短信30萬余條,。三是充分發(fā)揮基金監(jiān)管宣傳月活動集中宣傳優(yōu)勢,，積極組織參保群眾開展“基金監(jiān)管同參與 守好群眾‘救命錢’”醫(yī)療保障基金信用承諾活動，切實增強群眾法律意識,，營造人人知法守法,、不越紅線、不碰高壓線的良好氛圍,。

二,、堅持監(jiān)管創(chuàng)新性，推動外傷監(jiān)管常態(tài)化,。針對外傷核查量大,、問題復(fù)雜等問題，我市通過引入第三方力量構(gòu)建起打擊外傷欺詐騙保的基金監(jiān)管新常態(tài),。一是夯實引入的法制基礎(chǔ),。選擇引入承保城鄉(xiāng)居民大病保險的保險公司來負(fù)責(zé)外傷案件的實地勘查核查，核查主體得當(dāng),，具備堅實的法制基礎(chǔ),。二是合同賦予核查職責(zé)。醫(yī)保部門將核查職責(zé)通過合同賦予并固化,，使其責(zé)任行使受法律保護,，從而將保險公司的專業(yè)優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為醫(yī)保監(jiān)管部門的監(jiān)管優(yōu)勢。三是規(guī)范操作確保質(zhì)量,。承保保險公司按醫(yī)保部門的核查要求,，制定第三方責(zé)任調(diào)查管理辦法，從第三方的范圍,、核查覆蓋面,、核查人員職責(zé)、核查流程,、核查結(jié)果處理反饋等都進行了明確的規(guī)定,，確保核查工作保質(zhì)保量完成。

三,、堅持監(jiān)管精細(xì)化,，推動精準(zhǔn)打擊見實效。一是堅持日常檢查與專項治理相結(jié)合,。將治理外傷騙保列入我市常態(tài)化監(jiān)管內(nèi)容,，嚴(yán)厲查處參保人員故意隱瞞外傷情由騙取醫(yī)保基金的行為,。二是信息化加網(wǎng)格化實現(xiàn)高效核查,。建立了雅安市外傷調(diào)查信息管理系統(tǒng)，結(jié)合政法委網(wǎng)格化系統(tǒng)，實現(xiàn)外傷核查高效完成,。三是建立案件雙移送機制,。強化行紀(jì)、行刑銜接,，加強與紀(jì)委監(jiān)委,、公安等部門的溝通協(xié)調(diào)，建立外傷使用醫(yī)療保障基金協(xié)查機制,、外傷核查比對工作機制,，確保違法違規(guī)違紀(jì)必究。

我市三管齊下系統(tǒng)治理外傷騙保,，取得了巨大成功,。2024年1-8月，全覆蓋核查9485件外傷住院申報案,，發(fā)現(xiàn)有第三人責(zé)任不應(yīng)由基金支付的案件217件,，防止醫(yī)保基金及大病保險資金損失148.79萬元,，確保了醫(yī)?；鸬陌踩?/p>