2022年雅安市醫(yī)保局結(jié)合平安雅安建設(shè)暨市域社會治理現(xiàn)代化工作,，構(gòu)建“欺詐騙保風(fēng)險指數(shù)”評價體系，通過評價體系對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期“體檢”,，嘗試用客觀的指數(shù)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺詐騙保可能性進(jìn)行精準(zhǔn)“畫像”，再根據(jù)評價結(jié)果分類處理,，及時干預(yù)，從而防范化解風(fēng)險,。

一是科學(xué)設(shè)定評價指標(biāo),。科學(xué)分析欺詐騙取醫(yī)?；鸢讣梢?，設(shè)計兩大類、30個指標(biāo)共計100分,。第一類是與欺詐騙保相關(guān)的基礎(chǔ)管理,、內(nèi)控、績效分配管理方面的指標(biāo),，共18個,。第二類是欺詐騙保案件所具有的標(biāo)志性指標(biāo)12個，如誘導(dǎo)就醫(yī),、庫存扭曲,、短期醫(yī)療費(fèi)用畸形增長,、科室分配趨利程度、公立醫(yī)院外包科室等等,。

二是客觀開展評價,。每年根據(jù)日常監(jiān)管中所采集的信息、數(shù)據(jù),，對試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐一開展評價,，對每類指標(biāo)劃定高、中,、低三個檔次的風(fēng)險等級,。

三是有效管理。針對評價結(jié)果,，張榜公示,，對不同風(fēng)險等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行A、B,、C分類管理,，對低風(fēng)險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求完善內(nèi)部管理；對中風(fēng)險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切關(guān)注,，加強(qiáng)監(jiān)管力度,；對高風(fēng)險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即啟動反欺詐機(jī)制，全面予以解剖,。

“欺詐騙保風(fēng)險指數(shù)”評價體系在實踐中表現(xiàn)出簡單,、客觀、好用,、針對性強(qiáng)的特點(diǎn),，成效顯著。2022年,，我市醫(yī)保部門運(yùn)用此方法,，成功破獲兩起三乙縣級公立醫(yī)院涉嫌欺詐騙保案件，已移送公安機(jī)關(guān)立案偵查,。根據(jù)評價結(jié)果實施的A、B,、C分類管理起到了提醒,、警戒、及時打擊的良好效果,。