陳懷斌代表：

您提出的《關(guān)于取消慢性病門檻費(fèi)和所有慢性病藥物直接按特殊門診報(bào)銷的建議》（第132號建議）收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

首先感謝您對我市醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持！正如您在建議中提到慢性病不僅給患者所帶來的健康損害，還給患者家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是因病致貧、返貧的重要原因，這不僅是民生問題，更是社會問題。您提出的建議針對性很強(qiáng)，不僅是各級人大代表、政協(xié)委員和廣大慢性病患者關(guān)注的熱點(diǎn)，同時(shí)也是醫(yī)保部門努力的方向。

一、加強(qiáng)慢性病患者醫(yī)療保障

目前我市已實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，多層次醫(yī)療保障體系持續(xù)健全完善，待遇保障水平穩(wěn)步提高。市醫(yī)保局高度重視困難群眾醫(yī)療保障工作，通過實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等保障措施，統(tǒng)籌發(fā)揮三重保障制度梯次減負(fù)作用，切實(shí)保障參保人合法權(quán)益。一是基本醫(yī)保報(bào)銷待遇明顯提高，職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)80%和75%以上。二是持續(xù)推進(jìn)健全完善職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保障措施，進(jìn)一步減輕群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三是建立健全醫(yī)療救助制度，對低保、特困等困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定給予救助，夯實(shí)托底保障。

在做好住院待遇保障的同時(shí)，我局高度重視減輕慢性疾病患者的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2021年4月21日，我局修訂并印發(fā)《雅安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法》（雅醫(yī)保辦〔2021〕41號）：一是新增病種納入特殊疾病管理。將濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、多發(fā)性硬化、普拉德-威利綜合征、原發(fā)性生長激素缺乏癥、兒童苯丙酮尿癥等病種納入門診病種管理。二是調(diào)整病種分類。按門診特殊疾病嚴(yán)重程度和治療費(fèi)用多少，對現(xiàn)有病種分類進(jìn)行再調(diào)整，將兒童苯丙酮尿癥列入第二類（原為單獨(dú)政策，沒有進(jìn)入分類），將系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥地中海貧血、骨髓增生異常綜合征、慢性再生障礙性貧血、血友病、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、多發(fā)性硬化、普拉德-威利綜合征、原發(fā)性生長激素缺乏癥調(diào)整（列）為第四類，進(jìn)一步保障患者醫(yī)療待遇；三是調(diào)整支付限額。將第三類和第四類病種支付限額調(diào)整為不單獨(dú)設(shè)定限額，特殊疾病門診和住院支付總額合并使用，確保參保患者不因門診支付限額問題，影響門診醫(yī)療待遇；四是提高兒童苯丙酮尿癥支付待遇。將兒童苯丙酮尿癥二檔參保患者醫(yī)保支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)（由70%提高到75%）；提高醫(yī)保基金支付限額，一檔、二檔分別提高到2萬元/年、2.5萬元/年，最高提高金額達(dá)1.3萬元/年。

二、強(qiáng)化慢性病用藥保障

按照原勞動保障部等七部委制定的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕15號）對基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的納入條件、評審機(jī)制、調(diào)整機(jī)制和工作程序等作出了明確規(guī)定。在我國上市的所有藥品，只要符合臨床必需、安全有效、價(jià)格合理等條件，并經(jīng)過嚴(yán)格的專家評審程序才能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。為適應(yīng)臨床醫(yī)藥科技的進(jìn)步和參保人員用藥需求的變化，《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》中明確，2019年的目錄調(diào)整將優(yōu)先考慮國家基本藥物、慢性病用藥等。目前國家醫(yī)保藥品目錄中僅高血壓、糖尿病等慢性病用藥已有百余種，已經(jīng)能滿足參保群眾的基本醫(yī)療需求。2019年11月，市醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的通知》（雅醫(yī)保發(fā)〔2019〕12號），提出“兩病”門診用藥不設(shè)起付線。“兩病”患者在二級及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的降血壓、降血糖的政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例為50％。高血壓最高支付限額為200元/人/年，糖尿病最高支付限額為300元/人/年，同時(shí)患高血壓、糖尿病的最高支付限額為500元/人/年。并探索推行慢病長處方制度，多措并舉減輕患者負(fù)擔(dān)。

三、落實(shí)分級診療引導(dǎo)有序就醫(yī)

市醫(yī)保局高度重視醫(yī)保支付方式在調(diào)節(jié)醫(yī)療資源配置，有效調(diào)控醫(yī)療費(fèi)用增長，推進(jìn)分級診療，引導(dǎo)有序就醫(yī)方面發(fā)揮的重要作用。新一輪醫(yī)改以來，通過將基本藥物制度與分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、慢性病健康管理等有機(jī)結(jié)合，通過拉大不同醫(yī)院級別醫(yī)保報(bào)銷比例等方式，落實(shí)分級診療制度，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治的合理就醫(yī)秩序，取得了一定成效。從費(fèi)用控制和引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者合理用藥的角度，有必要由個(gè)人適當(dāng)負(fù)擔(dān)一定比例的基本藥物費(fèi)用，現(xiàn)暫不宜取消慢性病門檻費(fèi)，并將所有符合規(guī)定的慢性病藥物直接按特殊門診報(bào)銷。

下一步，我們將結(jié)合參保人用藥需求、醫(yī)保基金承受能力等因素，按照醫(yī)療保障待遇清單規(guī)定及時(shí)將符合規(guī)定的藥品納入醫(yī)保支付范圍。同時(shí)，我們將繼續(xù)指導(dǎo)各縣區(qū)落實(shí)好相關(guān)政策，保障參保人員的基本醫(yī)保權(quán)益，積極配合相關(guān)部門協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。進(jìn)一步落實(shí)藥品集采政策，常態(tài)化抓好帶量采購工作，進(jìn)一步降低群眾的用藥負(fù)擔(dān)。

再次感謝您對醫(yī)療保障工作的理解和支持。

雅安市醫(yī)療保障局

2021年6月8日