陳懷斌代表：

您提出的《關(guān)于取消慢性病門檻費和所有慢性病藥物直接按特殊門診報銷的建議》（第132號建議）收悉,，現(xiàn)答復(fù)如下：

首先感謝您對我市醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持！正如您在建議中提到慢性病不僅給患者所帶來的健康損害,，還給患者家庭帶來沉重經(jīng)濟負擔(dān),，是因病致貧、返貧的重要原因,，這不僅是民生問題,，更是社會問題。您提出的建議針對性很強,，不僅是各級人大代表,、政協(xié)委員和廣大慢性病患者關(guān)注的熱點，同時也是醫(yī)保部門努力的方向,。

一,、加強慢性病患者醫(yī)療保障

目前我市已實現(xiàn)全民醫(yī)保，多層次醫(yī)療保障體系持續(xù)健全完善,，待遇保障水平穩(wěn)步提高,。市醫(yī)保局高度重視困難群眾醫(yī)療保障工作，通過實施基本醫(yī)療保險,、大病保險和醫(yī)療救助等保障措施,，統(tǒng)籌發(fā)揮三重保障制度梯次減負作用，切實保障參保人合法權(quán)益,。一是基本醫(yī)保報銷待遇明顯提高，職工醫(yī)保,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達80%和75%以上,。二是持續(xù)推進健全完善職工補充醫(yī)療保險、居民大病保險等補充醫(yī)療保障措施,，進一步減輕群眾大病醫(yī)療費用負擔(dān),。三是建立健全醫(yī)療救助制度，對低保,、特困等困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保,、大病保險保障后個人負擔(dān)仍然較重的醫(yī)療費用，按規(guī)定給予救助，夯實托底保障,。

在做好住院待遇保障的同時,，我局高度重視減輕慢性疾病患者的門診醫(yī)療費用負擔(dān)。2021年4月21日,，我局修訂并印發(fā)《雅安市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》（雅醫(yī)保辦〔2021〕41號）：一是新增病種納入特殊疾病管理,。將濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、多發(fā)性硬化,、普拉德-威利綜合征,、原發(fā)性生長激素缺乏癥、兒童苯丙酮尿癥等病種納入門診病種管理,。二是調(diào)整病種分類,。按門診特殊疾病嚴重程度和治療費用多少，對現(xiàn)有病種分類進行再調(diào)整,，將兒童苯丙酮尿癥列入第二類（原為單獨政策,，沒有進入分類），將系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、重癥地中海貧血,、骨髓增生異常綜合征、慢性再生障礙性貧血,、血友病,、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、多發(fā)性硬化,、普拉德-威利綜合征,、原發(fā)性生長激素缺乏癥調(diào)整（列）為第四類，進一步保障患者醫(yī)療待遇,；三是調(diào)整支付限額,。將第三類和第四類病種支付限額調(diào)整為不單獨設(shè)定限額，特殊疾病門診和住院支付總額合并使用,，確保參?；颊卟灰蜷T診支付限額問題，影響門診醫(yī)療待遇,；四是提高兒童苯丙酮尿癥支付待遇,。將兒童苯丙酮尿癥二檔參保患者醫(yī)保支付比例提高5個百分點（由70%提高到75%）,；提高醫(yī)?；鹬Ц断揞~，一檔,、二檔分別提高到2萬元/年,、2.5萬元/年,，最高提高金額達1.3萬元/年。

二,、強化慢性病用藥保障

按照原勞動保障部等七部委制定的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕15號）對基本醫(yī)療保險藥品目錄的納入條件,、評審機制、調(diào)整機制和工作程序等作出了明確規(guī)定,。在我國上市的所有藥品,，只要符合臨床必需、安全有效,、價格合理等條件,，并經(jīng)過嚴格的專家評審程序才能納入基本醫(yī)療保險支付范圍。為適應(yīng)臨床醫(yī)藥科技的進步和參保人員用藥需求的變化,，《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》中明確,，2019年的目錄調(diào)整將優(yōu)先考慮國家基本藥物、慢性病用藥等,。目前國家醫(yī)保藥品目錄中僅高血壓,、糖尿病等慢性病用藥已有百余種，已經(jīng)能滿足參保群眾的基本醫(yī)療需求,。2019年11月,，市醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的通知》（雅醫(yī)保發(fā)〔2019〕12號），提出“兩病”門診用藥不設(shè)起付線,?！皟刹　被颊咴诙壖耙韵露c基層醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的降血壓、降血糖的政策范圍內(nèi)藥品費用,，統(tǒng)籌基金支付比例為50％,。高血壓最高支付限額為200元/人/年，糖尿病最高支付限額為300元/人/年,，同時患高血壓,、糖尿病的最高支付限額為500元/人/年。并探索推行慢病長處方制度,，多措并舉減輕患者負擔(dān),。

三、落實分級診療引導(dǎo)有序就醫(yī)

市醫(yī)保局高度重視醫(yī)保支付方式在調(diào)節(jié)醫(yī)療資源配置,，有效調(diào)控醫(yī)療費用增長，推進分級診療,，引導(dǎo)有序就醫(yī)方面發(fā)揮的重要作用。新一輪醫(yī)改以來,，通過將基本藥物制度與分級診療,、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、慢性病健康管理等有機結(jié)合,，通過拉大不同醫(yī)院級別醫(yī)保報銷比例等方式,，落實分級診療制度，形成基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、上下聯(lián)動、急慢分治的合理就醫(yī)秩序,，取得了一定成效,。從費用控制和引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)及患者合理用藥的角度，有必要由個人適當負擔(dān)一定比例的基本藥物費用,，現(xiàn)暫不宜取消慢性病門檻費,，并將所有符合規(guī)定的慢性病藥物直接按特殊門診報銷,。

下一步，我們將結(jié)合參保人用藥需求,、醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ纫蛩兀凑蔗t(yī)療保障待遇清單規(guī)定及時將符合規(guī)定的藥品納入醫(yī)保支付范圍,。同時,，我們將繼續(xù)指導(dǎo)各縣區(qū)落實好相關(guān)政策，保障參保人員的基本醫(yī)保權(quán)益,，積極配合相關(guān)部門協(xié)同推進醫(yī)療資源的合理配置,，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。進一步落實藥品集采政策,，常態(tài)化抓好帶量采購工作,，進一步降低群眾的用藥負擔(dān)。

再次感謝您對醫(yī)療保障工作的理解和支持,。

雅安市醫(yī)療保障局

2021年6月8日