石章和代表：

您提出的《關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)保繳納的建議》（第05040242號(hào)）收悉，本建議由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)主辦，現(xiàn)答復(fù)如下：

首先感謝您對(duì)我市醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持！您提出的《關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)保繳納的建議》針對(duì)性很強(qiáng)，充分體現(xiàn)了您對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的高度重視，也彰顯各級(jí)人大代表對(duì)人民生命安全和健康事業(yè)的關(guān)心關(guān)注。近年來(lái)，雅安市醫(yī)保局按照“保基本、可持續(xù)、惠民生、推改革”醫(yī)保工作總體要求，始終堅(jiān)持“以人民為中心”，把回應(yīng)解決群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的民生問(wèn)題放在首要位置。

一、關(guān)于我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)籌資政策情況

為貫徹落實(shí)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)），做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作，每年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳期國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局等三部門都會(huì)聯(lián)合下發(fā)關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知，對(duì)每年城鄉(xiāng)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)予以明確。以2025年參保繳費(fèi)為例，2024年8月19日，國(guó)家醫(yī)保局等三部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號(hào)），通知明確“2024年，各級(jí)財(cái)政繼續(xù)加大對(duì)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)補(bǔ)助力度，同時(shí)，居民個(gè)人繳費(fèi)增幅適當(dāng)降低，財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別較上年增加30元和20元，達(dá)到每人每年不低于670元和400元”。這也是自2016年以來(lái)個(gè)人繳費(fèi)新增標(biāo)準(zhǔn)首次低于財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

為落實(shí)國(guó)家規(guī)定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)，我市發(fā)布《雅安市2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)通告》，確定了2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，即：雅安市2025年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：一檔400元/人/年，二檔500元/人/年。其中：特殊群體資助參保（一）特困人員、孤兒按一檔全額資助，個(gè)人不繳費(fèi)。（二）低保對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象按一檔的75%給予資助，資助標(biāo)準(zhǔn)為300元/人/年，個(gè)人繳納100元/人/年。以上特殊群體均可補(bǔ)差繳納二檔。目前，雅安2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)第一檔為400元/人/年，該繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均按照國(guó)家確定的最低標(biāo)準(zhǔn)征繳，望您能理解。

二、落實(shí)特殊群體資助參保政策

一是落實(shí)國(guó)家、省上明確的資助參保政策。按照《國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單》要求，國(guó)家在基本醫(yī)療保障制度基礎(chǔ)上，統(tǒng)一制定特殊人群保障政策。地方不得根據(jù)職業(yè)、年齡、身份等自行新出臺(tái)特殊待遇政策。因此，我市無(wú)權(quán)限擴(kuò)大醫(yī)保特殊群體資助范圍。我市按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見(jiàn)》( 國(guó)辦發(fā)〔2021〕42號(hào)〕和《四川省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（川辦規(guī)〔2022〕6號(hào)）文件精神，印發(fā)《雅安市關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施細(xì)則》（雅辦規(guī)〔2022〕1號(hào)）明確資助參保對(duì)象有：特困人員、孤兒、低保對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象。二是動(dòng)態(tài)保障重點(diǎn)人群全面參保。按照鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果和全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興的相關(guān)要求，分類建立完善覆蓋低收入人口和脫貧人口的參保臺(tái)賬，落實(shí)特殊人員參保個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行分類資助。2024年，全市農(nóng)村特困人員資助參保5620人，農(nóng)村低保對(duì)象資助參保39464人，防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象資助參保1754人，脫貧人口資助參保83468人，孤兒資助參保214人。全市農(nóng)村低收入人口和脫貧人口做到應(yīng)保盡保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)參保動(dòng)態(tài)全覆蓋。三是建立健全防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制。我局已于2021年與農(nóng)業(yè)農(nóng)村、衛(wèi)健、民政、稅務(wù)等部門聯(lián)合發(fā)文，健全完善防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，各縣（區(qū)）醫(yī)療保障部門會(huì)在每月5日前將風(fēng)險(xiǎn)線索推送至當(dāng)?shù)孛裾⑥r(nóng)業(yè)農(nóng)村部門，同時(shí)推送市醫(yī)療保障局；各縣（區(qū)）民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門會(huì)及時(shí)對(duì)這些線索指向的城鄉(xiāng)居民家庭收支情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將符合條件的人員按規(guī)定確定為相應(yīng)農(nóng)村低收入人口，在每月25日前推送至縣（區(qū)）醫(yī)療保障部門。各縣（區(qū)）醫(yī)療保障部門及時(shí)對(duì)這部分人群動(dòng)態(tài)做好標(biāo)識(shí)，按規(guī)定支付相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。

三、貫徹落實(shí)健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制

為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、就業(yè)形式多樣化，適應(yīng)人口流動(dòng)和參保需求變化，持續(xù)鞏固拓展全民參保成果，夯實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度根基。2024年8月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出了明晰各方責(zé)任，落實(shí)依法參保；完善政策措施，鼓勵(lì)連續(xù)參保；提升服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化有感參保等三方面總體要求。指導(dǎo)意見(jiàn)還明確提出建立對(duì)居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報(bào)銷人員的大病保險(xiǎn)待遇激勵(lì)機(jī)制。國(guó)家醫(yī)保局還要求各省，按照國(guó)家明確的方向?qū)B續(xù)參保人員設(shè)置相應(yīng)的激勵(lì)措施并嚴(yán)格執(zhí)行。如：連續(xù)參保滿4年，之后每連續(xù)參保1年，可以享受連續(xù)參保激勵(lì)，按照規(guī)定提高大病保險(xiǎn)最高支付限額；零報(bào)銷激勵(lì)是當(dāng)年基金零報(bào)銷，次年可享受激勵(lì)，按規(guī)定提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。兩項(xiàng)措施獨(dú)立設(shè)置，均自2025年起執(zhí)行，符合激勵(lì)條件的，均提高大病保險(xiǎn)最高支付限額，每次提高均不低于1000元，大大高于個(gè)人繳費(fèi)的400元。如果當(dāng)年發(fā)生了大病報(bào)銷并使用零報(bào)銷獎(jiǎng)勵(lì)額度，雖然第2年重新計(jì)算零報(bào)銷激勵(lì)額度，但不影響連續(xù)參保激勵(lì)。對(duì)于連續(xù)參保激勵(lì)，即使居民參保人斷保，雖然連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算，但連續(xù)參保激勵(lì)額度一直保留。通過(guò)激勵(lì)措施鼓勵(lì)居民醫(yī)保參保人員加強(qiáng)自我健康管理、連續(xù)參保繳費(fèi)，連續(xù)參保人員可獲得更高保障，也從根本上更好地維護(hù)全體參保人利益，同時(shí)保證基金平穩(wěn)運(yùn)行。據(jù)了解我省也將出臺(tái)具體貫徹落實(shí)意見(jiàn)，待省上出臺(tái)具體參保激勵(lì)實(shí)施意見(jiàn)后，我市也將結(jié)合雅安實(shí)際及時(shí)出臺(tái)落實(shí)方案。

下一步，我局將充分利用新媒體平臺(tái)，廣泛宣傳參保繳費(fèi)好處和醫(yī)療保障待遇政策。通過(guò)加強(qiáng)與雅安市融媒體中心聯(lián)合打造醫(yī)療保障政策解讀節(jié)目《醫(yī)保在線》，依托“云小雅”、北緯網(wǎng)、市融媒體中心公眾號(hào)等平臺(tái)，以文字、視頻、電臺(tái)等多種形式，增強(qiáng)社會(huì)對(duì)醫(yī)保政策法規(guī)的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)更多人關(guān)注和支持醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展，在全社會(huì)營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。

再次感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的理解和關(guān)心！

雅安市醫(yī)療保障局

2025年2月25日