9月29日，雅安市人民政府辦公室印發(fā)了《雅安市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》，2023年1月1日起正式實(shí)施，標(biāo)志著我市互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度更加健全。《細(xì)則》明確了個(gè)人賬戶計(jì)入辦法和使用范圍、建立門(mén)診統(tǒng)籌保障等重點(diǎn)改革措施，旨在提高醫(yī)保基金使用效率，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度更加公平更可持續(xù)。

《細(xì)則》主要包括以下三方面改革內(nèi)容：

一、建立職工門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制

職工門(mén)診共濟(jì)保障方式主要包括普通門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌保障、“兩病”門(mén)診用藥保障、門(mén)診慢特病保障等。

新增的門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌保障是指參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、符合條件的定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門(mén)診費(fèi)用、購(gòu)藥費(fèi)用納入門(mén)診統(tǒng)籌保障。一個(gè)自然年度內(nèi)，在職職工門(mén)診統(tǒng)籌保障起付線200元、退休人員150元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店支付比例為50%、二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%，退休人員在上述相應(yīng)基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)。在職職工年度最高支付限額2000元/人/年，退休人員2500元/人/年。

新增的“兩病”用藥保障是指采取藥物治療的高血壓、糖尿病患者按規(guī)定享受職工醫(yī)保“兩病”門(mén)診用藥保障待遇。“兩病”門(mén)診用藥保障不設(shè)起付線，參保人員在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的降血壓、降血糖的政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例為50％。高血壓最高支付限額為200元/人/年，糖尿病最高支付限額為300元/人/年，同時(shí)患高血壓、糖尿病的最高支付限額為500元/人/年。

二、改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法

改進(jìn)了參保人員個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；在職職工由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%；退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，額度為全市2022年基本養(yǎng)老金平均水平的2.8%。

三、拓寬個(gè)人賬戶使用范圍

參保人員個(gè)人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用或在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用和參保人員本人及其配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、重特大疾病保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等由政府開(kāi)展的與醫(yī)療保障相關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。