為有效防范隱瞞外傷情由騙取醫(yī)保基金的違法犯罪行為,，雅安市醫(yī)保局通過引入第三方力量構(gòu)建起打擊外傷欺詐騙保的基金監(jiān)管新常態(tài),。

一、夯實引入的法制基礎(chǔ),。選擇引入承保城鄉(xiāng)居民大病保險的保險公司來負(fù)責(zé)外傷案件的實地勘查核查,，核查主體得當(dāng)，具備堅實的法制基礎(chǔ),。

二,、合同賦予核查職責(zé)。醫(yī)保部門將核查職責(zé)通過合同賦予并固化,，使其責(zé)任行使受法律保護(hù),，從而將保險公司的專業(yè)優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為醫(yī)保監(jiān)管部門的監(jiān)管優(yōu)勢,。

三、規(guī)范操作確保質(zhì)量,。承保保險公司按醫(yī)保部門的核查要求,，制定第三方責(zé)任調(diào)查管理辦法，從第三方的范圍,、核查覆蓋面,、核查人員職責(zé)、核查流程,、核查結(jié)果處理反饋等都進(jìn)行了明確的規(guī)定，確保核查工作保質(zhì)保量完成,。

四,、信息化加網(wǎng)格化實現(xiàn)高效核查。建立了雅安市外傷調(diào)查信息管理系統(tǒng),，結(jié)合政法委網(wǎng)格化系統(tǒng),，實現(xiàn)外傷核查高效完成。 

五,、建立案件雙移送機(jī)制,。強(qiáng)化行紀(jì)、行刑銜接,，加強(qiáng)與紀(jì)委監(jiān)委,、公安等部門的溝通協(xié)調(diào)，建立外傷使用醫(yī)療保障基金協(xié)查機(jī)制,、外傷核查比對工作機(jī)制,，確保違法違規(guī)違紀(jì)必究。

雅安市醫(yī)保部門自組建以來,，對所有發(fā)生的48545件外傷申報結(jié)算案例100%進(jìn)行全覆蓋核查,，已核查出1827件有第三人責(zé)任意欲伙同或單獨(dú)騙取醫(yī)保待遇的案件，“陽性率”達(dá)3.76%,，追回,、挽回醫(yī)保基金損失1200余萬元,，既防止了參保人偽造受傷情由騙取醫(yī)?；穑钟行ё柚?000余人進(jìn)一步走向犯罪,，成效顯著,。