近日，由國家醫(yī)療保障局編制的《中國醫(yī)療保障年鑒2022》正式發(fā)布，我市《雅安市石棉縣推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)》入選，成為全省入選的7個典型案例之一。這也是繼2021年我市“車載醫(yī)保”服務(wù)模式工作被《中國醫(yī)療保障年鑒2021》入選為醫(yī)保改革典型案例之后，我市連續(xù)第二年入選的改革經(jīng)驗。

為有效發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，解決群眾看病難、看病貴的問題，雅安市在全省率先推行以“結(jié)余留用”為核心、以“五個一”為標(biāo)志的醫(yī)共體醫(yī)保管理改革，更在改革中創(chuàng)新設(shè)計“醫(yī)共體內(nèi)家庭醫(yī)生簽約慢病管理醫(yī)保服務(wù)包”，以“醫(yī)保服務(wù)包”嵌入公衛(wèi)服務(wù)包的方式，縱深推進(jìn)石棉縣緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體醫(yī)保管理改革。

實施“五個一”推進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)管理。一是一個總額付費調(diào)控。建立激勵約束機制，按照“超支不補、結(jié)余留用”的原則，不再將總控指標(biāo)單獨分解至每個醫(yī)療機構(gòu)，而是統(tǒng)一分配至醫(yī)共體，由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用，結(jié)余部分歸醫(yī)共體用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。二是一個服務(wù)協(xié)議統(tǒng)領(lǐng)。打破與定點醫(yī)療機構(gòu)逐一簽訂服務(wù)協(xié)議模式，經(jīng)辦機構(gòu)只與醫(yī)共體簽訂服務(wù)協(xié)議，統(tǒng)一承擔(dān)醫(yī)保費用結(jié)算、醫(yī)療費用控制、醫(yī)保基金監(jiān)管、參保人權(quán)益維護(hù)等責(zé)任。三是一套信息平臺支撐。由醫(yī)共體建立縣域一體化健康信息平臺，統(tǒng)一醫(yī)共體成員單位之間基礎(chǔ)信息、服務(wù)流程、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，平臺網(wǎng)絡(luò)覆蓋縣、鄉(xiāng)、村三級。四是統(tǒng)一藥品共享采購。圍繞“帶量采購、招采合一、質(zhì)量優(yōu)先、確保使用、保證回款”基本思路，實行醫(yī)共體內(nèi)藥品集中采購，統(tǒng)一用藥考核，規(guī)范用藥管理。五是一套考核制度共管。制定“一個總額付費”管理考核辦法，將醫(yī)共體內(nèi)就診率、次均費用、可報費用占比、實際補償比、單病種付費執(zhí)行率、雙向轉(zhuǎn)診率和群眾滿意度作為重點考核指標(biāo)，建立與考核結(jié)果掛鉤的獎懲制度。

“醫(yī)保服務(wù)包”融入家庭醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)包。通過與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目有效銜接，整合縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療資源，培育慢病服務(wù)專家團(tuán)隊3支33人，形成“慢性病人群優(yōu)先、3類醫(yī)師+N個服務(wù)對象”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平臺。

通過推進(jìn)縣域醫(yī)共體醫(yī)保管理改革，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，方便基層群眾就近看病就醫(yī)，實現(xiàn)“醫(yī)院服務(wù)更積極、簽約醫(yī)生更有為、醫(yī)保基金更高效、群眾看病更實惠”的“四重功效”。