市政府：

2022年，雅安市醫(yī)療保障局在市委、市政府和省醫(yī)保局的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的十九大及十九屆歷次全會精神和黨的二十大精神,深入學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想，緊緊圍繞市委、市政府2022年度法治建設(shè)重點工作安排，堅持依法履行職責(zé)、科學(xué)民主決策、規(guī)范行政執(zhí)法、強(qiáng)化普法宣傳。認(rèn)真按照《法治政府建設(shè)實施綱要（2021—2025年）》《四川省法治政府建設(shè)實施方案（2021—2025年）》《雅安市法治政府建設(shè)實施方案（2021—2025年）》等文件要求，結(jié)合雅安醫(yī)保工作實際，全面梳理2022年度法治政府建設(shè)工作開展情況，現(xiàn)將工作開展情況報告如下。

一、2022年法治政府建設(shè)工作的基本情況和主要做法

（一）貫徹習(xí)近平法治思想，堅持學(xué)法用法守法。

市醫(yī)保局將學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想納入黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)和黨組會前學(xué)法計劃，重點學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想的核心要義和精神實質(zhì)。通過組織學(xué)習(xí)《習(xí)近平法治思想學(xué)習(xí)綱要》《習(xí)近平法治思想學(xué)習(xí)問答》，抓好習(xí)近平法治思想貫徹落實，深刻領(lǐng)會習(xí)近平法治思想，把習(xí)近平法治思想貫徹落實到醫(yī)療保障工作的各方面。

（二）貫徹法治政府建設(shè)決策部署，加快法治醫(yī)保建設(shè)。

1.落實黨政主要負(fù)責(zé)人法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)。在11月8日召開的五屆市政府第25次常務(wù)會會前學(xué)法上，市醫(yī)保局黨組書記、局長胡濟(jì)均領(lǐng)學(xué)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》。胡濟(jì)均同志嚴(yán)格履行法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，始終堅持會前學(xué)法，在局黨組會會前學(xué)法上帶頭學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想及新實施的《中華人民共和國醫(yī)師法》《信訪條例》《四川省重大決策社會穩(wěn)定風(fēng)險評估辦法》等法律法規(guī)。充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部法治建設(shè)“頭雁”效應(yīng)，推動法治醫(yī)保建設(shè)“帶頭干”和“帶動干”。通過常態(tài)化開展會前學(xué)法為全體黨員領(lǐng)導(dǎo)干部打牢法治理論基礎(chǔ)、提升法治意識和綜合運用法治思維解決問題能力。

2.落實領(lǐng)導(dǎo)帶頭干部學(xué)法用法。為落實《中共雅安市委全面依法治市委員會2022年工作要點》《雅安市法治政府建設(shè)實施方案（2021—2025年）》等文件要求，抓好學(xué)法用法守法。我局年初印發(fā)《雅安市醫(yī)療保障局“誰執(zhí)法誰普法”2022年工作計劃》，進(jìn)一步明確普法清單、計劃、方案和打擊欺詐騙保集中宣傳月活動計劃等，將法治政府建設(shè)納入醫(yī)保年度工作計劃。通過完善局領(lǐng)導(dǎo)干部的學(xué)習(xí)安排，以提升領(lǐng)導(dǎo)干部法治思維為先導(dǎo)，著力提升“關(guān)鍵少數(shù)”自覺運用法治方式履行醫(yī)療保障領(lǐng)域政府職能的能力，著力示范帶動全市醫(yī)保系統(tǒng)形成尊法學(xué)法守法用法的良好氛圍，促進(jìn)全市醫(yī)療保障工作高質(zhì)量發(fā)展。

（三）依法全面履行醫(yī)療保障職能，嚴(yán)格落實依法行政。

1.落實醫(yī)療保障領(lǐng)域疫情防控任務(wù)。按照市防疫指揮部統(tǒng)一安排部署，市醫(yī)保局積極謀劃，圍繞中心服務(wù)全市發(fā)展大局奮力抗擊新型冠狀病毒感染疫情，截至目前，我市醫(yī)保基金已預(yù)算新冠病毒疫苗與接種費用 23917萬元，已劃撥省上新冠病毒疫苗費用 12624 萬元，已撥付新冠病毒疫苗接種費用 2488 萬元，累計接種 362萬人次，有力保障了我市新冠病毒疫苗接種工作。同時聯(lián)合市場監(jiān)管局對轄區(qū)內(nèi)的定點零售藥店進(jìn)行督察走訪，對各定點零售藥店迎接寒潮來襲以及優(yōu)化疫情防控政策后，“感冒類”藥品的訂購、銷售、庫存情況進(jìn)行監(jiān)測。要求各定點零售藥店盡最大力量保障“感冒類”藥品和口罩、酒精等的供給，杜絕哄抬藥價、捆綁銷售的情況發(fā)生。盡最大力量保障參保群眾正常用藥需求，有藥可用，有藥能用。

2.不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)水平。持續(xù)推動異地就醫(yī)直接結(jié)算，截至目前，全市接入異地就醫(yī)住院定點醫(yī)機(jī)構(gòu)省內(nèi)108家、跨省78家，異地就醫(yī)普通門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)省內(nèi)191家、跨省83家，直接結(jié)算37萬人次，減少參保人墊資3.88億元；推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作，我局報送《跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算實施中存在的難點堵點及有關(guān)建議》被國辦要情采用。截至目前，全市激活醫(yī)保電子憑證61.16萬人，激活率42.5%，全省排名第四；延伸基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，全市醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項已入駐市本級和8個縣（區(qū)）醫(yī)保服務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，全市96個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、659個村（社區(qū)）全部實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)直接辦理和幫辦代辦服務(wù)，形成了市、縣、鎮(zhèn)、村（社區(qū)）四級全覆蓋的醫(yī)保公共服務(wù)體系，打通了服務(wù)群眾“最后一公里”。

3.切實提高醫(yī)療保障治理能力。做好藥品集中采購工作，截至目前，我市已落地使用7批次國家組織、4批次省際聯(lián)盟藥品集中帶量采購，開展7批次高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，為老百姓節(jié)約費用約1.9億元；加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，于今年10月1日實現(xiàn) DRG付費改革試點正式付費，印發(fā)《關(guān)于明確全市精神類疾病住院醫(yī)療費用按床日付費有關(guān)問題的通知》；不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格，編印《全市醫(yī)療服務(wù)價格政策匯編（2021版）》，制定公布新開展醫(yī)療服務(wù)價格123個（擴(kuò)碼后為166項），目前公布數(shù)量為全省最多；深入實施全省緊密型醫(yī)共體醫(yī)保管理改革，將慢性阻塞性肺疾病病種新增納入“醫(yī)保服務(wù)包”管理，并在今年全省醫(yī)藥服務(wù)管理工作會上作交流發(fā)言。我局報送《罕見病群體的困難及建議》《健全靈活就業(yè)人員醫(yī)保制度面臨的困難問題及意見建議》《對實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一的期盼和建議》均被國辦要情采用。

4.強(qiáng)化科學(xué)民主依法決策。提高行政規(guī)范性文件管理水平。依據(jù)《四川省行政規(guī)范性文件管理辦法 》（省政府第351號令）《雅安市人民政府關(guān)于印發(fā)<雅安市行政規(guī)范性文件制定和備案實施細(xì)則>的通知》(雅府發(fā)〔2022〕13號)等文件要求，嚴(yán)格按照行政規(guī)范性文件制定和備案等要求落實法制審核，落實主要負(fù)責(zé)人履行部門行政規(guī)范性文件合法性審核工作第一責(zé)任人職責(zé)，把公眾參與、專家論證、風(fēng)險評估、合法性審查和集體討論決定作為重大行政決策必經(jīng)程序。為加強(qiáng)政策法規(guī)科法制審核力量，市醫(yī)保局政策法規(guī)科現(xiàn)有2名具有法律背景法制審核人員，另外配備一名具有政法部門工作經(jīng)歷兼職審核人員1名，2022年開展風(fēng)險評估1次，合法性審查7次，按要求完成規(guī)范性文件備案3份。完善單位法律顧問制度，聘請專業(yè)律師充當(dāng)法律顧問，負(fù)責(zé)日常法律咨詢和服務(wù)，發(fā)揮法律顧問在行政規(guī)范性文件合法性審查指導(dǎo)作用。

5.堅持學(xué)法用法考法。新修訂印發(fā)《雅安市醫(yī)療保障局行政執(zhí)法公示實施細(xì)則等三項制度的通知》。加大行政執(zhí)法人員管理培訓(xùn)力度，開展行政執(zhí)法案卷評查，組織行政執(zhí)法人員學(xué)習(xí)《雅安市法治建設(shè)應(yīng)知應(yīng)會知識匯編》。按照《關(guān)于運用四川省國家工作人員學(xué)法考法平臺組織開展學(xué)法考法的通知》（雅法委辦發(fā)（2022）2號）和《2022年四川省國家工作人員學(xué)法考法工作方案》等有關(guān)文件要求，組織市醫(yī)保局及局屬單位42名國家工作人員依托國家工作人員學(xué)法考法平臺開展學(xué)法考法。截至目前全部完成學(xué)法考法，學(xué)法考試合格率100%，其中取得滿分100分共13名，90分以上優(yōu)秀率92%。

6.加強(qiáng)行政權(quán)力監(jiān)督。按照《關(guān)于做好2022年市人大代表建議和市政協(xié)委員提案辦理工作的通知》（雅醫(yī)保辦〔2022〕31號）要求，由我局主辦和會辦提案建議共計16件，5月20日前全部辦結(jié)，滿意率100%；同時建立醫(yī)保基金社會監(jiān)督員制度，聘請黨代表、人大代表、政協(xié)委員和新聞媒體代表等10名同志擔(dān)任社會監(jiān)督員，實現(xiàn)政府監(jiān)管和社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督良性互動。

7.有效維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。為持續(xù)打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益及醫(yī)保基金安全，我局于4月7日印發(fā)了《2022年雅安市醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》（雅醫(yī)保辦〔2022〕38號），明確開展重點領(lǐng)域?qū)ｍ椫卫怼盎仡^看”、開展重點領(lǐng)域與重點群體專項整治、開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用情況的專項整治、開展腎透析按次付費真實性核查專項整治、開展異地就醫(yī)手工結(jié)算真實性核查專項行動、開展治理利用虛假報告等手段騙取待遇資格的專項行動、開展治理參保人轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費用騙取醫(yī)保基金專項行動、開展基金風(fēng)險防控專項行動等8個方面重點工作。截至目前，全市共檢查893家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，追回本金、處理處罰金額共計2790余萬元。我局報送《四川省雅安市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將公共衛(wèi)生服務(wù)項目納入醫(yī)保基金結(jié)算造成醫(yī)保基金損失案》案例，在國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司會同《中國醫(yī)療保險》雜志社組織開展的醫(yī)療保障基金監(jiān)管執(zhí)法典型案例征集活動中被評選為優(yōu)秀案例。

8.開展行政執(zhí)法隊伍“大學(xué)習(xí)大練兵大比武”活動。為深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，推進(jìn)法治專門隊伍革命化、正規(guī)化、專業(yè)化、職業(yè)化建設(shè)，提高行政執(zhí)法質(zhì)量和效能，市醫(yī)保局按照《雅安市深化行政執(zhí)法隊伍“大學(xué)習(xí)大練兵大比武”活動實施方案》開展了大學(xué)習(xí)大練兵大比武活動。一是印發(fā)了《2022年雅安市醫(yī)療保障基金監(jiān)管集中宣傳月活動實施方案》，4月在全市范圍內(nèi)開展“織密基金監(jiān)管網(wǎng) 共筑醫(yī)保防護(hù)線”集中宣傳月活動，不斷強(qiáng)化醫(yī)保部門、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保群眾的守法意識；二是5月組織召開全市醫(yī)保系統(tǒng)業(yè)務(wù)能力提升培訓(xùn)會，此培訓(xùn)是市醫(yī)療保障局組建以來，第一次組織的覆蓋全市醫(yī)保系統(tǒng)、全業(yè)務(wù)鏈條的培訓(xùn)會，推動全市醫(yī)保工作再上新臺階奠定堅實的思想和能力基礎(chǔ)；三是10月組織全市醫(yī)保系統(tǒng)監(jiān)管同志參加了基金監(jiān)管行政執(zhí)法培訓(xùn)班，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)不斷加強(qiáng)規(guī)范行政執(zhí)法、醫(yī)保行政檢查實物、大數(shù)據(jù)分析在基金監(jiān)管行政檢查中的應(yīng)用等方面的知識與實際相結(jié)合的運用。

9.落實持續(xù)強(qiáng)化法治普法宣傳教育。扎實推進(jìn)“八五”普法宣傳工作，組織開展通用法律知識、專業(yè)法律知識以及新法律法規(guī)專題學(xué)習(xí)宣傳。堅持醫(yī)療保障工作與法治宣傳教育同部署、同落實、同檢查。將法治普法宣傳教育活動同普法年度計劃、青年理論學(xué)習(xí)小組活動及支部三會一課等有機(jī)結(jié)合起來，組織醫(yī)保系統(tǒng)干部職工深入到到基層兩定機(jī)構(gòu)、聯(lián)系大院、聯(lián)系村等開展學(xué)法用法普法等系列活動。“12·4”國家憲法日和“憲法宣傳周”開展一系列活動，重點宣傳《中華人民共和國憲法》《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及醫(yī)保政策等，持續(xù)開展尊崇憲法、學(xué)習(xí)憲法、遵守憲法、維護(hù)憲法、運用憲法的宣傳教育。10月31日，為認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳黨的二十大精神和中央、省委、市委民族工作會議精神，市醫(yī)保局組織黨員到寶興縣磽磧藏族鄉(xiāng)夾拉村開展“宣傳黨的二十大精神 民族團(tuán)結(jié)心向黨”主題黨日活動，向藏族同胞宣傳黨的二十大精神和黨的民族政策、醫(yī)保政策法規(guī)等。

10.依法化解行政爭議。落實行政調(diào)解工作機(jī)制，合理引導(dǎo)群眾表達(dá)訴求、維護(hù)權(quán)益、化解爭議。重點做好涉醫(yī)保來信來訪、市長書記信箱交辦及其他群眾訴求意見辦理，加強(qiáng)行政調(diào)解工作與人民法院、信訪等部門的協(xié)調(diào)、配合和聯(lián)動，進(jìn)一步完善調(diào)處化解矛盾糾紛的綜合機(jī)制。按照《雅安市人民政府關(guān)于統(tǒng)一行使行政復(fù)議職責(zé)有關(guān)事項的通告》要求，進(jìn)一步規(guī)范行政復(fù)議權(quán)告知行為，積極開展應(yīng)訴應(yīng)議工作，落實行政負(fù)責(zé)人出庭應(yīng)訴等。

11.推廣依法行政“賬圖模式”。為深入推進(jìn)法治醫(yī)保建設(shè)，依法保障醫(yī)保基金安全，守住人民群眾救命錢。市醫(yī)保局緊緊圍繞市委、市政府關(guān)于依法治市和法治建設(shè)工作要求，制定《雅安市醫(yī)療保障局依法治理“賬圖模式”工作實施方案》，提出總體要求、基本原則、工作目標(biāo)、任務(wù)措施和完成時限。2022年9月，印發(fā)《雅安市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<四川省雅安市全面依法治市賬圖模式雅安市醫(yī)療保障局卷>的通知》，在全市醫(yī)保系統(tǒng)推廣應(yīng)用“賬圖模式”。

二、法治政府建設(shè)工作存在的不足和原因

盡管我局在法治政府建設(shè)方面做了大量工作，也取得了一些成績，但對照更高要求和更嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)，仍存在一些問題和薄弱環(huán)節(jié)。主要表現(xiàn)在：

一是對法治政府建設(shè)的認(rèn)識有待進(jìn)一步提升，法制審核能力有待加強(qiáng)。我局現(xiàn)有法制審核力量中有法學(xué)或醫(yī)學(xué)背景人員較少，且在醫(yī)療保障法制審核方面缺乏“經(jīng)驗”，因機(jī)構(gòu)編制限制法治審核人員均身兼多職，導(dǎo)致法制審核人員業(yè)務(wù)能力參差不齊。

二是行政執(zhí)法隊伍力量還較薄弱，一線執(zhí)法監(jiān)管人員還較欠缺。為加強(qiáng)行政執(zhí)法能力建設(shè)，雖然我局去年采購28萬余元執(zhí)法設(shè)備，但是受機(jī)構(gòu)編制人員配置限制，局機(jī)關(guān)基金監(jiān)管科行政編制僅2名，醫(yī)保行政執(zhí)法工作只能依靠整合機(jī)關(guān)和局屬單位力量勉強(qiáng)支撐完成。

三是醫(yī)療保障方面的法律法規(guī)還不夠健全，醫(yī)保監(jiān)管主要依靠協(xié)議管理。現(xiàn)行《中華人民共和國社會保險法》對醫(yī)療保障制度有較多的籠統(tǒng)和原則性的條款，缺乏多層次的配套法律法規(guī)來細(xì)化、規(guī)范醫(yī)療保障立法。醫(yī)療保障部門系機(jī)構(gòu)改革后新組建政府工作部門，可參考的行政執(zhí)法案例較少，執(zhí)法人員普遍缺乏醫(yī)療保障行業(yè)行政執(zhí)法經(jīng)驗。現(xiàn)行醫(yī)保監(jiān)管主要還是依靠協(xié)議管理，約束力相對較弱。

三、2023年法治政府建設(shè)工作打算

全面深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹落實黨的二十大精神，緊緊圍繞市委、市政府有關(guān)法治建設(shè)工作安排，抓好工作落實，我局將從以下三個方面，做好下一年度法治政府建設(shè)各項工作：

一是依法履行職能，提高法治水平。落實常態(tài)化學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想，堅持以習(xí)近平法治思想指導(dǎo)法治醫(yī)保建設(shè)，并貫徹到法治醫(yī)保建設(shè)的全過程和各方面。認(rèn)真貫徹落實中央、國家、省、市關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見，全面依法履行醫(yī)療保障職能；增強(qiáng)服務(wù)企業(yè)意識，積極為企業(yè)提供醫(yī)保政策咨詢服務(wù)；完善優(yōu)化營商環(huán)境政策，嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行國家、省市醫(yī)療服務(wù)價格管理、藥械集中招標(biāo)采購等政策，營造醫(yī)療保障領(lǐng)域法治化營商環(huán)境。加大涉及公眾切身利益政策措施的公眾參與度，推動科學(xué)民主依法決策。堅持“以公開為常態(tài)、不公開為例外”的原則，不斷提升政務(wù)公開質(zhì)量和實效。

二是鍛造執(zhí)法鐵軍，提升執(zhí)法能力。全面提升醫(yī)保隊伍的法治素質(zhì)，完善干部學(xué)法制度，組織全員參加學(xué)法考法、旁聽庭審、憲法宣誓等形式多樣的學(xué)法用法活動，依托以案釋法等活動開展醫(yī)療保障政策專題講座及培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療保障系統(tǒng)全體工作人員的法治素養(yǎng)，鍛造一支忠誠、干凈、擔(dān)當(dāng)?shù)母咚刭|(zhì)的醫(yī)保執(zhí)法鐵軍。加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度,落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，健全醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法體系，形成對欺詐騙保行為的嚴(yán)打高壓態(tài)勢。進(jìn)一步拓展醫(yī)保監(jiān)管手段，標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化推進(jìn)智慧醫(yī)保監(jiān)管工作。加強(qiáng)與公安、檢察、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門的協(xié)作聯(lián)動，提升執(zhí)法效能。創(chuàng)新監(jiān)管方式，全面實行“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)督檢查，堅決守護(hù)好人民群眾“救命錢”。

三是傾情普法宣傳，以法治惠民生。落實“誰執(zhí)法誰普法”責(zé)任制，堅持醫(yī)療保障工作與法治宣傳教育同部署、同落實、同檢查。將依法保障人民看病就醫(yī)權(quán)益作為醫(yī)療保障法治建設(shè)的出發(fā)點和落腳點,讓群眾在方便、實惠中體驗法治政府建設(shè)的力度和溫度。堅持普法宣傳為民，圍繞醫(yī)保改革、惠民政策等群眾關(guān)注的熱點問題，主動做好政策解讀，利用全媒體矩陣，立體化宣傳，營造“幸福醫(yī)保”輿論氛圍。創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)模式，加快建立全市統(tǒng)一、安全高效的醫(yī)保信息系統(tǒng)，大力推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證，讓方便快捷的“掃碼”就醫(yī)購藥深入群眾生活。

雅安市醫(yī)療保障局

2022年12月16日